4 курс / Лучевая диагностика / Ким_С_Ю_Оценка_фрагментных_печёночных_трансплантатов_с_помощью_

51

Накомпьютетомографеном

Siemens Volume

Zoom

сканирование

выполнялоспиральномв режимепараметрами:коллимация4

×1 мми4

×2,5

мм,толщинсрезоврек 1нструкциий

мми3

мм,напнаряжениеентгеновской

трубке120кВ,силатокавысчиавтомывотконституцииатическиласьчеловека,

протяженностьисследуемойобласт

ивсреднемсоставляла120

±50 мм.Среднее

времясканированияпофазам5

-10сек.

Протокисследангиографическогоудетейсостоялизвания2

-хфаз

сканирования: 0

-10сек.артерифаз, 45альная

-55сек.порто

-венофаза. ная

Объемвводимогоконтрастноговеще

ствапроизрасчетаводился1

-1,5 мг

накг1

массытела.Скоростьвведенияконтрастноговеществаварьир вала

сь в

зависимопациентаотвозраустановленнойв/вканюли

(таблица5).

Таблица 5. СкоростьвведенияконтрастноговеществаприМСКТисследов

ании.

Возрастпациента

(лет)

0 - 1

1 - 3

3 – 7

7 – 18

18 идалее

Скорость введения

контрастноговещества

0,5-1

1-2

2-3

3-4

4-4,5

(мл/сек)

Вовсехлучаях,для2

-хвозрастныхгрупппациентов, олученныеданные

былиобрабонарабочихстанпоцияхы

стпроцессобрабLeonardo,откирной

Syngo Via, VITREA.Аналпроводис зспользованиемся

MPR-проекций,

MIP

thin и 3Dпереформатдляудобствавизуализациинагляднойрования

демонстрацииклиницистам.Споявлениемпрограммвозможностью

«выпрямления»вытя

нутыхобъектовскр

ивымходомсталовозможно

качественнибыстреее

оценитьоблапоражениястьосу,провестидетальный,

втомчислединанализмический.

2.2.3 Магнитно-резонанснтомография

во взрослойгруппе.

Длявзрослойгруппыпациентовисследование

проводилосьнатощакпри

стандаукладкеписследованииртнорганйбрюшнойп .Исвлостиледуемому

передсканированиемодеванаушникилвозможняслышатьголостиовые

			52
командыопе.ДлярегистрацииатораМР			-сигналаиспользоваласьстандартная
катушкадля	тела.
Перэтапомвыполнялипульснуюпоследовательность
длительностью14секундцельюполучениятопограммыв3				-хпроекциях.	Далее
проводбесконтрастноеилосьсследовантрансплантатарежТ1имахе				-ВИ,Т2		-
ВИисдополнительныпрограммаподавленми			иясигналаотжировойткани,
принеобходимостивыполнялиследп лучватдиффузионноельностьнием						-
взвешенныхизображений			DWI.
Параметрыпрограмм:
1Коронарный. Т2		HASTE (Half-Fourier Acquisition Single-Shot) – TR 110, TE 2.0
мс,уголнаклт60°,она			лщинасрезамм8, :трицах256,	FоV - 380мм,
длительностьисследования			– 22секундынаоднойзадыханияержке.
2. Аксиальный T2-TSE			(Turbospinecho) – TR3.5, TE 1мс.,уголнаклона7 80°,
толщинасрезамм7, матрицызмер: х256Исследован.				иепроводитсяна
свободндыхании,автомсинхронизируясьатическидыхательными
движениями.
3. Аксиальный T2-TSE-FS (Turbospinecho Fat Suppresor)−				TR 1.000, TE 60мс,
уголнаклт160°,олщинасрезамм,8 матрицызмер: х256256.
Исследованиепровод			итсянасвободндыхании,автоматически

синхрониздыхательнымидв .руясьжениями

4.Аксиальный Т1-TSE (Turbo spinecho)

5.Аксиальная DW (Diffusion weight edimages) –TR5900, TE: мс84,толщинасреза

6мм,матрица: х256,		FоV -380мм,длительностьис	следования – 3,мин5на
свободномдыхании,		сиспользованиемкоэффициетовдиффузии	– В50,В400и
В800.
Дляисследованиябили рныхмыстомозовиспользовалиметод
бесконтрастнойМР		-холангиографии.
МР-томограф		Magnetom Avanto позволяетвыполнит	ьхоланг иографию,
используядве	методипараметрамис сканирования:

						53
2DHASTE - TR 4500, TE 752мс,уголн						аклона – 180°,размерматрицы			384,х
FoV – 350мм,толщинасреза−						40мм,количествосрезов		– 1.Время
сканирования2		-4секназадыханияержке.Этапрог						раммаисподльзуется
быстройоценкисостоялианаиярныхстомозовориентировкинаправления
билиарногодерсцедальнейшегольюваправильногопозиционирования
программы3	DHASTE. 3DHASTE (T2_SPC_RST_COR):							TR 2500, TE 690мс,
уголнаклона		140°,матри ца 357х384,				FoV 380мм,толщинасреза		1ммбез(
промеждуутков		срезами),количествосрезов				72Время.сканирования				– 17
секназадыханияержке.
Магнитно-резонансная ангиспользоваласьография								впоследовательности
VIBE столщинойсрезов1			мм.Спомощью				автоматическогоинжектора
выполнялосьвнутриввведениеное						7,5-10мл	контпрастногоепарата
Гадобутрол(	Гадовист,		Bayer) соскоростью2,5мл/сек.Получениеартериальной
фазыосуществпорезультарасчемаксимальногоялотповышенияам
интенсивностиМР		игналавпросветебрюшнаортынаур вней							ножек
диафприагмыохождениипробнколичестваконтрастагоколичестве1									-3мл
(Test Bolus).
Приопредвремпикалениакспимального							овышенияинтенсивности,
проводилисериюангиографичес						кихсканированийсоот		ветствующих
артериальной,портальвенозныхфаз,приойеобходимостидобавляли
отсроченнуюфазу.Промежмеждуфазамисоставлялиткипримерно15									±3	сек.
Передзапускомсканировустройствоудасвязиленнойнияпроизводилась
голкомандасовая		, оповещающаян		ачзалодержкидыхания.
Намибылиспользованследующий						ротокол		длявыполненияМР		-
ангиографиис		болюснымвнутривеннымконтрастусиле: ымием						корональный
3DVIBE спараметрами:			TR	2мс.,4		TE 1мс.,уголнаклона0			25°,	48
последовательныхсрезовтолщиной						1-2 мм,размерматрицы: х256Срезы.
позиционирвкоронарнойпроекцивались							аксиальнымизображениям.
Областьисследованиясоставляла32					±4см .

					54
	2.2.4 Магнитно-резонанснтомография						вдетскойгруппе
	МРТ детямтакжепроводилинатощаксиспользованием								тандартной
укладкиприисследованииорганбрюшнойп .лости								Так же, какипри
исследованииМСКТ,припроведенииМРТ						спациентами			редварительно
проводилбеседавозргруплетасдоьтн15,поитогай									мкоторой
принималосьрешениеиспользовании					медикаментознойседациивовремя
исследования.Вслучае			, еслибылорешенопроводитьисследование						без
медикаментознойседации,			исследованиепровозадержкойыханияили.						Если
требовалмедикседация,ментозсьисследованиепроводилосья
свободномдыхании.
Таблица 6. Скорость введенияконтрастноговещества							приМРТсследованиях
	Возрастпациента	(лет)	0 - 1		1 - 3	3 – 7		7 – 18	18 идалее
	Скорость введения
	контрастноговещества		0,5-0,8		0,8-1,3	0,8-1,5		1,5-2	2-2,5
	(мл/сек)
	Протоколсканированиятакже				акивовзро	группесостояллойиз
топограммы,нативногоисследангиографическоголееванияисследования.
Этапностьвыполненияпараметрыпрограммбылитакиже,какивовзрослойи
группе
2Методикаанализа.3. оценки			ангиологическихбилиарныхосло						жненийу
	реципиентовразличныесрокислеперации
	Оценкусосудовтрансплантатапроводилимультипланарной
реконстиспользоврежиукциипроемаовксниемцимальной
интенсивности (MIP) ис3 D преобразованием (VRT).
		2.3.1 Анализартрансплантаерии						та
	Проходимостьар рансплерииопределялисерииаизображенийнтата								,
полученныхвартерифазусканированияльную,гдепоследовательно
прослеживалипрямолинейностьходаартер,нал/отсутствиечие
тромботивключенских			ий,наличие/отсутствиелокальных					и/ илипротяженных
суженийпросвета.Измерялидиаметрысосудадоанастомоза,вобласти

			55
анастомозаидистальнееанастомоза.Приопределениисуженияпросвета
обязатотмечально	ли рассотояние		сужениядо	устьяар рансплантатаерии	и
егопротяженность.Уголдеф		ормацииизмерялиспомощьюстандартного
инструмента (Angle)		нарабочихстанцияхпост		процессобработки.П слерной
проведизм, енныхрений		2D данныеизобпреобразовывалисьажения			3D- и
MIP-реконструкции ификсировалисьнапленке.
Вноарметрансплария		нтатапрослеживаласьнавсемпротяжении,имела
прямх,опрлдсужениянейнзбылоаков.явленой

Рисунок 3. МСКТ.Артериальфаза.Артериятрансплантатавнормеая.
	Мыориенатрировались	основныхвидаартериальныхосло		жнений:
1.	Стеноз артрансплантатаерии	- этол кальноесужениесосуда		,
возниквобластнастомозающ, ие		какправило	,вследствиеас	имметрии
анастомозсосудови/илвследствиеруемых		постоперационныхфиброзных
изменений.

	А		Б
Рисунок 4. Стенозар рансплантатаерии.А		- Фронтальныйсрез, MIP	-
реконструкция;Б	- VRT – реконструкция.	Стрелканауровстеартнеоза	ерии
трансплантата.

		56
2.	Тромбозартрансплантатаерии	– этосужениепросветасосуд	вследствие
наличиявпросвететромботическихналожений		, тотасубтотальнои/или
суживающихпросвет.Неокклюзируюромбможетбытькальнымча( щеий

всегорасполагающийся субинтимальнолокальновобластианаст)илимоза

протяженным,гденаснимкахможнопроследитьтромботическиемассыв

просвете,контурпросветасосудприэтомстанеровнымовится

		А		Б
Рисунок 5. Тромбозартрансплантатаерии.А			- Аксрезиальный.
Неокклюзирующийт		ромбозартрансплантатаерии	(стрелканауровнетромбоза)	;
Б - Фронтальныйсрез.Окклюзирующийтро			мбозартрансплантатаерии	(стрелка
науровнетромбоза).
3.	Извитостьсосудакинкинг( )	– этоизменениепрямолинейностиходасосуда

образованиемперегибастрымдуглом.

		А		Б
Рисунок 6. Извитостьар рансплантатаерии.А			- МСКТ. MIP	– реконструкция
(стрелкойуказанаобластьизвир) остиерии		;
Б - МРТ. MIP	– реконструкция(стрелкойуказанаобластьизвир) остиерии			.

		57
	2.Анализ3.2.	портальной венытра		нсплантата
Проходимость ПВ трансплантатаоценнасериивализображений					,
полученныхвпорт	альнуюфазуконтрастирования,гдетакжеоценивали
прямолинейностьходасосуда,наличие/отсутствиетромботивключенских					ий,
наличие/отсутствиелокальных		и/илипротяж	енныхсуженийпросв,измерялита
диаметрысосудадоанастомоза,вобластианастомозад стальнееанастомоза,
проходумбичастьмостьликальной		ПВ	трансплантатаивизуальнооценивали
интрапаренхиматветви.Пропределениипатолизменгичзныенияского
сосудапроводилиизмерения		тажекак, ие	вслучаеарт рией		. Полученные
данныефиксировалисьнапленке2		D, 3D и MIP изображениях.
Внорме	ПВ трансплантатаконтрвсемпротяжениитировалась,имела
прямх,осуженийлинейднавсемпротяжениивыявлялоый				сь.

Рисунок 7. МСКТ.Портальнаяфазаконтрастирования.			ПВ трансплантатав
норме.Фронтальныйсрез
Прианализеворотнойвенымыориентировались			на три видаосложнений:
1.	Стеноз ПВ вобластианаст	омоза.

		А	Б
Рисунок 8.Стенворотнойвенытранзспланледсасимметриивиеата
диаметровмеждусобственворотной		венойивенойтрансплантата.А	- МСКТ.
VRT – реконструкция (стрелкпортальнойуказанстенозвены)			;Б - MPR, VRT,
MIPреконструкции		(стрелкуказанстенозпортальноймивеныразличных
проекциях)	.

58

2.	Тромбоз ПВ:Окклюзирующий /или неокклюзирующий.

Рисунок 9.А - МСКТ.Окклюзияпортальвенытрансой	плантатаVRT	–
реконструкция (стрелкпортальнойуказантромбозвены)	;Б - МРТ.Окклюзия
воротнойвенытранспланта.Фронтальныйсрез,порф зальная
контрастирования (стрелкпортальнойуказантромбозвены	).

Рисунок 10. МСКТ.Неокклюзирующийтромбоз		ПВ транспланатата.Аксиальный
срез,портфазаконтрастированияльная		(стрелкпортальнойуказантромбоз
вены) .
3.	Извитость ПВ (кинкинг).

Рисунок 11. МСКТ.Извитость ПВ транспланта.Фронтальныйсрез,пор льная фазаконтрастирования.

		59
	2.Анализ3.3	печеночных вентрансплантата
Оцвеноттокакуозноготрансплантатапроводнасерииизображенийли			,
полученныхввенознуюфазуконтрастирования.Прослеживалипр			оходимость
печеночной вены трансплан,наличие/отсутромботиаствклюавие. ченийских
Детальнооценивалиобла	стьанастомозированияпеченочных		венснижнейполой
веной,наличие/отсутствиястриктуробластианастомоза.Дополнительно
оценивалипроходимость		жнейполойвены.
Внормепечартерииночныепрослнавсемпротяженииживались,без
признаковналичиятромботическихналоженийсужеобластианас			томозас
нижнейполойвеной.

Рисунок 12. М.СобсвеныКТтран. сплантатаные
	Прианализепеченочныхвен	ориентировались на два осложнения:
1.	Тромбозсобсвенытраннойсплантата	– сужениепросветасосуд
вследствие наличиятромботивключенийских		, тотаии/льнои	субтотально
суживающихпросвет
2.	Стеноз венытрансплантатавобласти	анастомоза - стриктура,возникающая
вследствие постоперационныхфиброзизме ений		в	облналожениясти
анастомоза.

60

Рисунок 13. М.СагиттальнаяКТпроекция.Венофазная
контрастирования.			(стрелкойуказаносужение		областиан		астомоза
собственнижнейвеныпечепнвенойилой					).
	2.Анализ3.желч4		ныхпротоковтрансплантата
Оценкажелчныхан прстонамвизобрдилзовасьжениях							, полученныхс
помощью бесконтрастнойМР			-холанги.Анализографиипб аженоводилсяй
вмультипл анарныхи3		D изображениях,		гдеизмерялидиаметры			сегментарныхи
долевогопротоков,		оценивали областьанастомоза			(наличие/	отсутствсуженией
и/или затеков)	.
Внормеходжелчногопротокатрансплантатабылпрямолинейнымего
приосветбластьанастомозабез			признаковсужения,стенканеутолщена
призназатежелчногокс вдержимоговнепросвпротоканбылота
выявлено.

А			В
Рисунок 14. МР-холангиография.Желчныеп		ротокитрансплантатавнорме.А		-
Билиобилиарныйанастомоз;	- Билиодигестивныйанастомоз
Прианализежелчныхпротоков	мыориенадватировались		осложнения: