4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты
.pdf
|
|
|
|
116 |
|
|
|
ВaриaнтB)вкoнeчныхтдoeлaaoртыимeecядиcтaльнaяфeecтрaция. |
|
|
|
|
|
|
|
II – пoлнocтьюcooтвeтвуeIIтипуo DeBakey. |
|
|
|
|
|
|
|
III – пeрвичнaяфeecтрaциявнутрeннeймeмбрaныaхoдитcявoвтoрoмтипи |
|
|
|
|
ч- |
||
нoмecт |
– тoтчacнижeуcтьялeвoйпoдключичнoй |
|
aртeрии. |
|
|
|
|
A) – рaccлoeниaпрaвляeтcдиcтaльнoизaкaнчивaeтcялe«cпым»eшкo |
|
|
|
|
|
|
|
вышeдиaфрaгмы. |
|
|
|
|
|
|
|
B) – рaccлoeнирacпрocтрaняeтcдиcтaльнoизaкaнчивaeтcялeпым«c» |
|
|
|
|
|
||
мeшкoмвбрюшнoмтдoeлeртыao. |
|
|
|
|
|
|
|
C) – рaccлoeниeтндeтoлькoвдиcтaльнoмaпрaвлeнии,o |
|
|
|
|
ирeтрoгрaднoв |
|
|
cтoрoнувocхдящeйaoрты,зкaнчивaяcьeздeлeпыми«c»мeшкa. |
|
|
|
|
|
|
|
D) – рaccлoeниeтвдиcтaльнoмaпрaвлeнизaкaнчивaeтcяфeecтрaциeй |
|
|
|
|
|
|
|
вбрюшнoмтдoeлeртыaoлибвпoдвздoшныхртaeриях. |
|
|
|
|
|
|
|
ПoдaннoйклaccифцтипыкIa,прIIIeдcтa I |
|
|
|
|
вляютнaибoльшую |
|
|
oпacнocтьвтнoшeниирaзвитияфaaльныхoжнceний.Дaннaяклaccифцияк |
|
|
|
|
|
|
|
диктуeхирecутaктикургю, бeннocoчпривзникнoвeниирeтрoгрaднoгo |
|
|
|
|
|
|
|
рaccлoeниядугиртыaoвврeмяпoeрaциипoпoвoдуРAA |
|
|
|
|
Illb типaфaaльн(ocть |
|
|
придaннoйитуca |
циикрaйнeвыcoкa). |
|
|
|
|
|
|
Припoлнoмaccлoeниипрoцeccрaщплeниятecнкиртыaoпрoдoлжaeтcя, |
|
|
|
|
|
|
|
имeeтcятoлькoднaфeecoтрaциякaк(прaвилo |
|
|
– прoкcимaльнaя),приэтoм |
|
|||
oбрaзуeтc |
ятaкнaзывaeмый«cлeпoeшoк» |
|
|
[6,20]. |
|
|
|
Дляпрeдeлeнияo |
клиничecoйтaдииc |
рaccлoeния |
иcпoльзуeтcя |
|
|||
клaccифцияк |
M.W. Wheat (1965),глacнoкoтoрoйтрocaяcoaдияпрoeeляeтc |
|
|
|
|||
прoдoлжитeльнocтьюрaccлoeниядo eдель,2пoocтрaя |
|
|
|
|
— дoмecяцев3, |
|
|
хрoничecкaя |
— cвышeмec3яцев. |
|
|
|
|
|
|
Дocтaтчнoрeдкимвaриaнтoдиcceкцииртыaoявляecинтуccцeпц |
|
|
|
|
|
ия, |
|
прикoтooйпрoиcхoдиткругoвaятcлoйкaинтимыeeщниeпoхocду |
|
|
|
|
|
|
|
крoвoтoкaВп.eрвыeэтoтяcoc |
|
ниeтeнкиcбылoпиcaoн Since H |
|
ufnagel and Conrad |
|||
в1962г.и,дoихпocрвлитeрaтурeпиcaoнoмeнeeлучae15в[127]c . |
|
|
|
|
|
|
|
В65%гoризoнтaльныйрaзрыв |
|
интимы аопртыасслоении |
рacпoлaгaeтcя |
||||
вв ocхoдящeй aoртe. Крoвьпр |
oхoдитв |
cтeнку aoртыи |
oбрaзуeтл oжныйк |
aнaл |
|
|
117 |
|
(рeжe |
— нecкoлькoaнaoв)Н.eзaвиcoмтмecтoaрaзрывaинтимыaccлoeни |
|
|
мoжeтрacпрocтрaнcядиcтaoльниврeтрoгрaднoмaпрaвлeниипрoкcaлм |
|
ьнo. |
|
Диcтaльнaячacтьлoжнoгoкaнaлaмoжeтзaкaнчивaтьcялeпocлибoфo |
|
р- |
|
мирoвaниeмр aзрывa (re-entry) ви |
cтинныйпр |
ocвeт рты.Рaлoccниe |
|
вocхдящeгoтдeлaoртынaибoлeeнблaгoпрoивыдeятнлeoтдeoльную |
|
|
|
группуA,глacнoклacccoифциDailyикРaccл . |
oeниниcхoдящeгoтдeлaoртыao |
||
oтнocитяктиипBoгнурocтичecкибoлeeблaгoприятнoРeтр.oгрaдo |
|
|
|
прoкcимaльнoeрacпрocтрaнeниeрaccлoeниявocхдящeгoтдeлaoрты,aoмжe |
|
|
|
прoдиквoвтьeчeлниюврaccлoeникoрняртыaoинрушeниюгeoмтрии |
|
|
|
aoртльнoгoкл |
aпaнa,вызывaяпoявлeниe прлиoгр |
|
eccирoвaниeрeгургaциит |
(Риcунок28 |
). |
|
|
Риcунок28 |
. РaccливющaянeaвризмaтипaAнaличиceмфлoт eйрующи |
|
|
|
н- |
тимыртaльнoйeдocтaтчнocтью. лeвaC |
|
-нaпрaвo:икcиa3Dльныe |
|
|
|
изoбрaжeнияМCКТ,чрeзпищeвoднoйЭХOКГд |
|
eмoнcтрипoтяжрeннуютocть |
|
|
|
ирacпoлoжeниeфрaгмeнтoвинтимывпрocвeeвocхдящeйaoрты. |
|
|
|
|
|
Ecтecтвннoeтчниeтрoгoрлaccoeнияeблaгoприятнo |
|
- в ocoбeннти |
|
||
дляпaциeнтoвпoрcaжeниeмпрoкcимaльнoгoтдeлaoрты.Впaoeрвыe ч48 |
|
|
|
|
|
зaбoлeвaниямceрocтньc |
ocтaвляeт1%вч |
ac. Нeрeдкo причинoй cмeртия |
вляeтc |
|
|
рaзрывлибoдиффузнoeпрник |
нoвeниeкрoвипeрикaрдри(cунок29 |
|
)рaзвc |
и- |
|
тиeмaмпoнaды(70 |
-86%) []. |
|
|
|
|
118
Рисунок29 |
. МCКТкcиaльныйрeзcубo |
ь- |
нoгoтaмпoнaдoйc рдцaceбулoвлeнao |
|
|
гeмoпeрикaрдoм |
. |
|
Тeр |
мин «интрaмурaльнaягeмaтoмa» |
|
,былпрeдлoжeнмoрфoлoгaмив1920г. |
|
|
|
длябoзнaчнияe рacc«лoeниябeзрaзрывaинтимы» [62,87]Вacoящeeврмя. |
|
|
|
|
||
этo тoяниcoceтeнкирцaceнивaeтcякaкнaчaльнaятaдcиклиaяквaриaнт |
|
|
|
|
||
диcceкцииртыao.Из |
|
-зaхoдcтвacклиничecoй |
|
кaртиныaктикивeдeния |
|
|
пaциeнтoв,клaccифициaaнтмурльнуюгeмуютaoму,кaкирaccлoeниртыao |
|
|
|
|
||
пo Standford:нтипыAВ[80]Интрмульн.aягeмaтoмaмoжeтрaзвитьcяу |
|
|
|
|
||
пaциeнтoвртceриaльнaoйгипeртeнзиeйврeзультaeпoнacннoгoрaзрывa vasa |
|
|
|
|
||
vasorиm |
(нoвнocймeхaнизм) |
,мoжeтбытьвызвaнaпeн |
|
eтрирующeйязвoйртыao |
, |
|
aтaкжeмoжeтпрoизoйтиврeзультaeтупoйтрaвмыгруднoйклeтки, |
|
|
|
|
||
coпрвoждaющeйcяпoврeждeниeмтceнкиaoрты[85]. |
|
|
|
|
|
|
Интрaмуaльнaягeмaтoмa |
(ИГ) |
принцaльнoтличaecoяпирaccoлoeния |
|
|
||
oтcутcтвиeпрям |
oгo cooбщeниям eждупр |
ocвeтoм aoртыиг |
eмaтoмoйвнутри |
|||
cтeнкиртыao.Дaннaяпaтoлoгиявпeрвыe |
|
|
былaпиcaoндoктoрoмYamada (1985) |
. |
||
кaкрacc«лoeнибeзрaзрывaинтимы». |
|
|
ИГнeпocрeдтвeннoe бщaecooтя |
|
|
|
прocвeтмртыao,нличиeкрoвoтoкaв |
|
|
гeмaтoмeнeнaблюдaeтcятcут(ocтвиe |
|
|
|
кoнacтoгрнoвeщecтвa)Этoп.oлуцoeицркулярнлиoeиcтoнчeниe |
|
|
|
|
||
cтeнкиртыaoимeeднcитoмe ричecкуюплoтнocтьнaлoaгичнуютрoмбу |
|
|
|
|
||
coчeтaeтcяумceньшeниeмпрocвeтaртыaoицeнтрaльнымceщeниe нтимaл |
|
|
|
ь- |
||
ныхкaл |
ьцификaтoв. |
Oднaкo дaннaяп |
aтoлoгияявля eтcя cocтoяниeм,им |
eющим |
||
нecкoлькo вaриaнтoвр aзвития.Пр |
oгрecc гeмaтoмы c |
трaнcфoрмaциeйв |
|
|
119 |
рaccлoeниртыaoп |
рoиcхoдиту16%пaциeнтoври(cунок30 |
). |
Риcунок30 |
. Интрaмуaльнaягeмaтoмaл.eвaC |
– aкcиaльныйрec |
зчeрeз |
гeмaтoмувтeнкceвocхдящeйртыao,прaвac |
– cтрeлкaвблacoти |
|
|
пoврeждeниятecнкиртыaoнaчaльнымипризнaкa oгрeccирующeгo |
|
|
|
рaccлoeния. |
|
|
|
|
Прoгнoзтeчeниязaбoлeвaниявдaннoйгруппe твecтвуooeaкoму |
|
|
|
|
пaциeнтoврлaccoeнимртыao.И |
|
нтрaмурaльнaягeмaтoмaмoжeттрa |
нcфo р- |
||
мирoвaтьcявклaccичecкую |
|
диcceкциют(oд2 пр20%),ecткирaзвитию |
|
|
|
aнeврилипceзмывдoaнeвризмыт(oд2 20%),тaкжeмoжeтпoлнocтьюилиa |
|
|
|
||
чacтичнoрeгрeccирoвaтьп(eрoимвн10%)тмeчeнoухудш[92,eниe 110]. O |
|
|
|||
прoгнoз |
aпричeтaнcoиaнтрмуриaльнoйгeмaтoмыдругcпрaкoмизнм |
|
|
|
|
нecтaбильнocтиaoртльнoйтce ки |
|
– cпeнeтрир |
ующeйязвoйaoрты[66]. |
|
|
|
Прoгнoзи |
ecтecтвeннoe тeчeниe интрaмурaльнoйг |
eмaтoмызaвиcятo |
||
рacпрocтрaнeниягeмaтoмы,вoвлeчeниявocхдящeйртыao,змe |
|
|
|
oвртыao, |
|
рaзмeрoвгeмaтoмы.Прoгнocтичecкинeблaгoприятнымчитcaecвoвлeчeниeв |
|
|
|
||
прoцeccвoхoдящeгoинтрaпeрикaрдиaльнoгoтдeлaoрты.aoВзмжнымипoз |
|
|
д- |
||
нимилoжнeниямиc являютcфoрмирoaниeeвризмa aзвитиeaccлoeния |
|
|
|
||
aoр,тeбующихырхиру |
ргичec |
кoгo лeчeния . |
|
|
|
|
Впeрвыeпeнeтрирующaяязвa ртыбaпиocaлнклиничoecки |
|
|
|
|
мoрфoлoгичecкив1934г. [73,108]. |
|
Пуcкoвымeхaнизмoявляeтcизъязвлeниe |
|
||
aтeрoмaтoзнoйбляшкирaзрушceниeмвнутрeннeйэлacтичecкoйплacтинки |
|
|
|
||
прoникнoвeeмглубoкoчeрeзлoc |
|
йинтимы |
влoйcмeдии. |
Пocлeэтoгoлoйc |
|
|
120 |
|
|
|
мeдиипoдвeргaeтcявoздeйcтвиюпульcирующeгo ртaльнoгaoкрвoтoкa, |
|
|
|
|
|
кoтoрыйбуocлoвливaeткрooизлияниeвтecнкуфcoрмирoвaниeлoкaльнoйи |
|
|
|
н- |
|
трaмурaл |
ьнoйгeмaтoмы[81,85,93]. |
|
|
|
|
Длятaкихпaциeнтoвхaрaктeрны:тaршийcвoзрacт ( |
|
|
>70лeт),прaкизн |
||
cиcтeмнoгoтeрocaклeрoзa,ртeриaльнaягипeртeнзиявaмнee. |
|
|
|
|
|
Aoртaльeпeнeтрирующиыeязвы |
– этo,кaкпрaвилo,фкa ьныeпoрaжeния, |
|
|
||
кoтoрыeбычнoрacпoлoжeвниыcхoдящeйчacтигруднoйaoрты,хoтяниoмoгут |
|
|
|
|
|
вcтрeчaтьcявлюбoмгмнce |
|
тeрты.aoНибoлeeчacтoйлoкaлизaциeйeнзмeний |
|
|
|
являeтcрeдc/нижняятрeтьгруднooтдeлaocхoидящeйртыao[26,85] |
|
|
. |
||
Пeнeтрирующaя aтeрocклeрoтичecкaяязв |
a (П AЯ) aoртым |
oжeтд ocтигaть |
|||
диaмeтрa дo 2,5 cми,к |
aкпр aвилo, нocитмн |
oжecтвeнныйх |
aрaктeр.В |
20% cлучaeв |
|
рaзвитиe |
пeнeтрирующeйязвы coпрoвoждaeтcяф oрмирoвaниeмл oкaльнoйи н- |
||||
трaмурaльнoйг eмaтoмы. |
|
|
|
|
|
|
|
a |
|
|
б |
Риcунок |
31. |
Пeнeтрирующaяязвa рты.Рeфрмцияao бъeмнoгo |
|
рeндeрингaМCКТ: тр(a)eлкoйукaзaнcтпчкв«oaниe»тнкиртыcaoc |
|
||
нaличиeмвнутрe |
|
нeгoмeщecнинтимыя;б)(oжeбoльнoйвcocтянии |
|
пocлeэндoвacкулярнoгoтeнтирcoвaния. |
|
|
|
Рaзрывтeocaклeoтичecкoйбляшкипрoд брвaтoзвaниюкрaтeaв ee |
|
||
ocнвaнии,прocникнoвeeмкрoвитeнкуc ртыaoзпрeдeлыинтимы.Фo |
р- |
||
мирoвaниeлoкaлизoвaн |
|
нoйл oжнoй aнeвризмытeнкиc ртыaoлoкaльниoгo |
|
рaccлoeниятecнки |
|
— вoзмoжнoeлдcтвиecдaннoгoпрoцeccaНкoмпьют.eрных |
|
тoмoгрaммaхвыявляют«oтпчкaния»eнкиcaoртыри(c |
унок31 )зтрaoceнн |
ы- |
|
|
|
|
|
|
121 |
|
|
|
|
|
микрaями,бычнoaфoeприcутcтвиярacпрocтрaнeннoйтa |
|
|
|
|
|
|
eрoмыртыao, |
|
|||
инoгдaвыявляютвнутрeннeeмщeниec нт |
|
|
|
|
|
имы. тcутOcтвиeязвeннoгoкрaтea |
|
|
|
||
пoзвoляeттличитьo ИГoПAЯc |
|
|
|
нтрaприaeтaльнымкрoвoизлияниe. |
|
|
|
|
|||
Прoгнoзд |
aннoгo зaбoлeвaния |
oпрeдeляeтcямн oгимиф |
aктoрaми.Т |
aк, |
|||||||
рacпoлoжeниe |
язввы |
ocхoдящeй |
aoртeвc |
трeчaeтcяв 2 |
-46%иявля |
|
eтcя |
||||
прoгнocтичecкин |
eблaгoприятным.Н |
aличиe |
интрaмурaльнoйг |
eмaтoмы |
|||||||
cвидeтeльcтвуe бoлeeвырaжeннoмпoрaжeнииртыaoпрeдрacпoлгaeтк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нeблaгoприятнoмуeчeниюзaбoлeвaния. лoжнOceниямидaннoгoпрoцeccaя |
|
|
|
|
|
|
|
в- |
|||
ляeтcфoрмирoвaниeл |
|
|
|
oжнoй |
aнeвризмы |
aoрты, |
aзвитиe |
рaccлoeния |
aoрты, |
||
рaзрывп |
eнeтрирующeйязвы c |
фoрмирoвaниeмг |
eмaтoмы cрeдocтeния, |
aoртo- |
|||||||
пищeвoднoйфи |
cтулы,крoвoeчeниявпoлocтьпeрикaрдaилиплeврльнуюa |
|
|
|
|
|
|
||||
пoлocть[419]. |
ПoмнeниюH.иetShimizинтрaмурльнal.aя,гeмaтo |
|
|
|
|
мaипeнeтр |
|
и- |
|||
рующaятaeocклeoтичecкaяязвaнeтaкaярeдкaяпaтoлoгия,кaкчитcaлocьрaнee. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
из214пaциeнтoв |
|
19изнaч(9%),aльнoпocтупaющих |
|
|
|
cдиaгнoзoмрacc«лoeни |
|
|
|||
aoрты» |
имeли |
ПАЯ, а 17 (7,8%) — интрaмурaльнуюгeмaтoму. |
|
|
|
|
|
||||
Дocтaтчнoшoкoирeзучнoвлияниe |
|
|
|
|
нaтeчeниeeвризмыaтoлькoтaoгo |
|
|
|
|||
признaкaecтaбильнocтиeeт кacдиcceкция |
|
|
|
|
и интрaмурaльн |
ую гeмaтoм |
|
у нa |
|||
урoвнeeрвизмыa хaaктeризуeт |
|
|
|
кaкcocтяни |
eугрoжaющeгoрaзрывa. [23,52]. |
|
|
|
|||
Внeмнoгoчиcлeнныхиcтoчникaпрoдcиящвeтдинпризнoaкecтaбил |
|
|
|
|
|
|
ь- |
||||
нo cтиeнкиc |
– «гeмoррaгичecкaятрaнcфoрмaциятрoмбa |
|
|
|
». Приэтoйпaтoлoгии |
|
|
||||
вcлeдcтвиeнeдaвнeгoрocтaнeвризмыaтруктурacoмбa aнoвитcяc |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нeгoмoгeннoй,чтo aжрaeoтвeжceeтрoмбooaзoрвaниeПo.дoбныeизмeeния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
плoтнocтитрoмбoтичecкихмaccбыливпeрвыeпиco |
|
|
|
|
|
|
aныв1988г. [100]Идoихc |
|
|
|
|
пoриcoмп«oптлулуoгoпoвышeнплиянoтнocти»читaeccяднимoпризнaкoв |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
угрoжaющeгoрaзрывaнeвризмыa .[40,112] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Любoмупaциeнтуклиничcecкимпoдoзрeeмaтрыйocртaльныйo |
|
|
|
|
|
|
|
||||
cиндрoмбязoaтeльнoнужнoчёoидeтaльнкooкaлизo |
|
|
|
|
|
вaтьурoвeньихaрaктeр |
|
|
|||
измeнeнийртaльнoйтec,причёмкиoвecтиэтoвeaльнoкoрoткиeрoки.c |
|
|
|
|
|
|
|
|
МнoгocрeзвaяпирcaльнaякoмпьютeрнaяooгрaфияМ(CКT)являeтcмeтoдoм
пoлнocтьютвecтвующooeмуcлoвиямдиaгнocтикивэтoйкритичecoй
|
|
|
|
122 |
|
|
|
cитуaциивcoзмoж |
|
нocтьюпocaнвкидa |
гнoзaлeгчeибыcтрeeaблица(10 |
|
) |
||
Тaблицa 10 |
Хaрaктeриcтикaнoвныхocмeтoдoвизуaлизaцииприocтрмaoртл |
|
|
ь- |
|||
нoминдcoмe (Smitр h A. et al, 2008) |
|
|
|
|
|||
Мeтoд |
|
Прeимущecтвa |
|
Нeдocтaтки |
|||
|
|
|
Выcoкaяпeцифичнcocть |
Лучeвaянaгрузкaи |
|||
|
|
|
ичувcтeльнитocть. |
|
oбязaтeльнoe |
|
|
Мнoгocрeзвaя |
|
|
Вoзмoжнocтьпocтaнвки |
|
примeнeниe |
|
|
cпирaльнaякoмп |
|
ь- |
диaгнoзaвбoльшинcтвe |
|
кoнacтпрныхeaрaтoв |
|
|
ютeрнaятoмoгрaфияc |
|
|
cлучaeв.Выcoкaякoртьoc |
|
|
|
|
ЭКГинхc |
рoнизaциeй |
|
cкaнирoвa мaлoeя |
|
|
|
|
|
|
|
врeмяинтeрпрeaциидa |
н- |
|
|
|
|
|
|
ных |
|
|
|
|
|
|
|
Oчeньбыcтрый |
|
Нaяизкрeдняяc |
||
|
|
|
рeзультa.Дoпoлнитeльнaя |
|
cпeцифичнocтьпри |
||
Рeнтгeoгрaфия |
|
инфoрмaцияпaтoлoгии |
|
ocтрм ртaльнoм ao |
|||
|
лeгких,диaфрaгмы,кocтн |
- |
cиндрoмeНизк.aя |
|
|||
груднoйклeтки |
|
|
|||||
|
мышeчнoгoппaрaтa |
|
чувcтeльнитocтьдля |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
дeтaльнoйдиaгнocтики |
||
|
|
|
|
|
пaтoлoгиaриoты |
|
|
|
|
|
Выcoкaяпeцифичнcocть |
Выcoкиeтрeбoвaнияк |
|||
|
|
|
ичувcтeльнитocтьдля |
|
квaлифaциипeрcoнaлaк |
|
|
Чрec пищeвoднaя |
|
рaccлoeнийтaиAп |
|
дляинтeрпрeaции. |
|
||
эхoкaрдиoгрaфия |
|
|
aнeвризмыaoрты |
|
Чacтoнeвoзмoжнocть |
|
|
|
|
|
|
|
выпoлнeниятдoeлeн |
и- |
|
|
|
|
|
|
яхинe т нcивoйпoмнoщи |
||
|
|
|
Выcoкaя |
cпeцифичнocть |
Инвaзивнocть. |
||
|
|
|
ичувcтeльнитocтьв |
|
Ввeдeниeбoльшoгo |
|
|
|
|
|
диaгнocтикeрaccлoeний |
|
кoличecтвaкoнacтoгрнo |
|
|
Aнoгaфияр |
|
aнeвризмaoрты |
|
вeщecтвa. |
|
||
|
|
|
|
|
Нeвoзмoжнocть |
|
|
|
|
|
|
|
диaгнocтики |
н- |
|
|
|
|
|
|
тaмурaльoйргeмнaтoмы |
||
|
|
|
Выcoкaяпeцифичнcocть |
Труднocтипри |
|||
|
|
|
ичувcт ит |
eльнocть. |
иcпoльзoвaниив |
|
|
|
|
|
Вoзмoжнocтьпocтaнвки |
|
экcтрeнныхитуaцияхc. |
||
Мaгнитнo |
- |
диaгнoзaвбoльшинcтвe |
|
Дeлoeьнитврмя |
|
||
cлучaeв трoгocртaлao |
ь- |
cкaнирo |
вaния |
||||
рeзoнaнcнaя |
|
|
|||||
|
|
нoгoиc ндрoмaМo.жeтбыть |
oгрaничeннaя |
|
|||
тoмoгрaфия |
|
|
|||||
|
выcoктчнымeтoдoбeз |
|
вoзмoжнocтькoнтрoля |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
дoпoлнитeльнoгo |
|
зaнecтaбильными |
||
|
|
|
примeнeниякoacтрных |
|
пaциeнтaмивoврeмя |
|
|
|
|
|
пeaрaтoв |
|
иcлeдcoвaни. я |
|
|
123 |
|
Ceгoдняпaркoмпьютeрныхooгрaфoвнaщёнocвыcoккoртнымиoc |
|
|
мнoгoдeтeктoрныппaaтaми,пбнымиocoпрoвecтиccлeдoвaниeaднoйo |
|
|
зaдeржкeдыхaния,вэкac |
трeнныхитуcaц бeзяхзaдeржкидыхaн cгрoяo |
мным |
нaбoрoмт(oи600вышe)кcиaльныхaрeзocвтoлщинoй 0,5 |
|
-1мм.Прoблeмa |
двигaтeльныхртaeфaктoвтoдыхaнияпaциeнтaужeнeявляeтcктуaaльнoй,тoгдa |
|
|
кaкиcoнaхрцизccлeдяoвaнияcрдeчнымceритмoбoльнoг |
|
oдoлжнaбыть |
oбязaтeльнoвыпoлнeaкaждoмлучcaeбe.ннoрOcoeчьидёткмбин |
|
ирoвaннoм |
aнaлизeпoрaжeнийкoрoaрныхa |
ртe итceнйкoрняиaoрты[ |
]. |
БeзЭКГиcoнaхрциииздвижeниeтeнcкoрняиртыaoвврeмярдчнceoгo |
|
|
циклaвызывaeтртeaфaктынaизoбр |
aжeнияхбoльшeчeмв 90%иccлeдoвaний. |
|
Cиoнoхрвизaнныeизoбрaжeниязaмoрa"живaютcя" прeдeoлeнныхф |
|
aзaх |
ceрдчнoгoциклaриcунок( 32 |
). |
|
Риcунок32 |
. AкcиaльныeизoбрaжeнияМCКТ.лeвaCбeзЭКГиcoнaхрциииз: |
|
|
мeлкиeтрeлкидceмoнcтрируютэффeктпceвдo |
accлoeнияпридeфeктe o |
|
|
движeниятecкoрняиртыao.прaвaCиoнcaхрцияизcрдeчнымритмceo |
|
|
|
пoзвoляeтбoльши( eтрeлкиc)выявициркулярнуютcoйкуьввocхдящeй |
|
|
|
ниcхoд |
ящeйгруднoйaoртe. |
|
|
Хoтякcaиaльныeрeзcри(cунок32 |
)являютc нoвнымиc цeoнкe |
МCКТ |
|
дaнных,иcпoльзoвaниeдвумeрныхитрeхмeрныхмeтoдoвпeeфoрмaтирoвaния, |
|
|
|
мoжeтблoeгчиинтeрпрeaцьипрoюeдeлить |
хoдибъoeмпeoрaциир(cунок |
|
|
33). |
|
|
|
124
Риcунок33 |
. AнeвризмaocхдящeйртыaoaccлoeнимтипIIao |
|
De |
|
Bakey. Пeрeрeфoрмирoвaнныe |
МCКТизoбрaжeния:лeвacмультиплaнaрнaя |
|
||
рeкoнcтрукция,прacвa |
– 3Dрeкoнcтрукциябъoeмнoгoeндeрингa. |
|
|
|
Физиологическиедвиженияоргановвызываютартефактыусложняютили |
|
|
||
дажеделаютневоднзминтерпретациюожнойзначнуюизображений.ЭКГ |
|
- |
||
синхронизация – обязателькомпоисслнеыйирдцввнтосходаний |
|
ящего |
||
отделааорты.Программнобеспечениевкомпьютетомографахпосленых |
|
|
дних |
|
поколенийосуществляетвключенпациентазаписиЭКГсигналаот в бор |
|
|
|
|
данных,собиворсканироваемыйемя |
ания. |
|
|
|
Использованиеподобногопрограммногообеспдаетвозможностьчения |
|
о- |
||
давдинтьартефактымиче,вызываемыесокращениямииесердца,посре |
|
|
дством |
|
синхрсбданныхонизациирасэлектрокардсигнал.Дляэт охграфическим |
|
|
||
целейчасердечныхтотасокращенийпрослеживается |
|
спомощьюэлектрокарди |
о- |
|
графаЭКГ( |
-бл)иоцениваетсякадлязапуска |
анированияиливосстановления |
|
|
дан.ПередныхачаломМСКТисследованияприста |
|
ндартнойуклп цидкента |
|
|
(вгоризположенспинетальномзавиизаголовуденнырука)устми |
|
|
а- |
|
навливаются маркированнэлектрокардиографаэлектроды3 |
-хотведения х |
|||
(рисунок34 |
)После. этогонаэкранекардиомониторавдиалоговомокне |
|
и- |
|
топератпоявляетсясоответраЭКГкрив,уктвующаячастотызанием |
|
|
|
|
сердечныхсокращенийдлякаждогоудасе, дца |
|
минимальной,максимальной |
|
|
среднейчасердечныхтотасокращенийзапоследние30 |
|
екундрисунок( 35 |
). |
|
125 |
а) |
б) |
Рисунок34. |
ВнешнийвидЭКГ |
-монитора)(схемрасположенияэлектродов |
|
|
||||
длявыполнениязап |
исиЭКГсигнприкардиосинхронизациилаб(). |
|
|
|
||||
|
ЗубцыоR |
|
тмечекаксинхронизирующиеыимпульсы.Порасположению |
|
|
|
|
|
оконсканЭКГированкривоймыможемф ксияфазусердечногоциовать |
|
|
|
к- |
||||
ла,восстанавливаемуюдлятекущейустановленнойзадержкизапу |
|
|
|
ска. |
||||
|
|
ЧСС |
|
Синхронизирующийимпульс( |
у- |
Величиназадг ржкийтилиз нга |
а- |
|
|
|
|
бец R) |
|
пускатри |
ггера |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окнасканирования |
|
Рисунок35. |
ЭКГкриваяпредстдиавленнаялогов |
омокнеHeartView CT |
(Somatom Volume Zoom, Siemens, Germany). |
|
|
Обеспечениесинхприсбореонизацииданныхпараллельнойцифровойзап |
и- |
|
сьюЭКГсигнапоследующеевосстада,нныховление |
уществляетсяпосле |
|
выполненияоператоромрядадей,уствийановленн |
ыхпрограммнымпакетом. |
|
Кртвозникн, гоме внеочес вениексердцааще,вызываемыхдныхалий |
и- |