4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

			41
Вдeвяaдцaтoмнтoлceтии		ив нaчaлe	XX вeкaифилиcчитacя				нaибoлee
рacпрocтрaнeннoйпричoйaзвинeвризмaнтияртыao,a					cтнoшeoниcяфил			и-
тичecк тeрaхocклeрoтичecкихнeaвризмпoдaнным					Mamglia и Oregon (1952)
cocтaвлял	. Внaшидниэтoрoльифилиcca		в этиoлoгиинeaвризмocхдящeгo
oтдeлaртыaoзнчитeльнoумe ьшилac,			cocтaвляятo0,5дo		1%.
Кaрдиoвacкулярныйифиcявeтcпoздниeфo					рмoйифилитичcecкoй
виcцeрaльнoйпaтooгии,кoтoрaябычнooмaнифecтируeк40					-50гoдужи		зни,кaк
прaвилoпуcтяc5		-40лeтпocлeпeрвoгoичннфoвa.иПoздницяe рфилc						и-
тичecкиe	пoрaжeния ceрдeчнo-cocудиcтoй cиcтeмывыявляюту 0,25						-0,96%
тeрaпeвтичecкихбoл		ьных,изниху 93,4%рeгиcтрируecямeзaoртит. днaкOo
прижизнeннaягoeдиaгнocтикa aвcoceтлишья10%лучaeв. ифилOcc						итичecкoм
aoртитe бщcooaютв70		-80%нeлeчeнныхлучcaeвпрвoгoифчнc				илиcaу10%
этихбoльныхaблиacюдрдчнceo			-cocудитыeлoжнeocни			яввидeлoжнoй
aнeвризмыртыao,aльнйaoeдocтaтчнocтитeнoзуcтьякoрoнaрных
aртeрий.
Cифилитичecкийртитao		– этoхрoничecкoeдиффузнoeвocпaлeниeтeнкиc
aoрты,вaннoeзвзбудитeлeмифилиc ca			- Treponemaи		pallid	.Этиoлoг cяф		и-
литecкиoгoмeзoч		aoртитaкoнчaeoльнoуcтaoвлeнa 1906гoдунaхoдкoй
вoзбудитeляввocпaлитeльныхчaoгa.Прoявляeтcифилc					итичecкий aoртитк			aк
хрoничecкийп		aнaртeриит c нeрaвнoмeрнoйд		ecтрукциeйгл		aдкихмышц
элacтичecкихткaнeймeдии, блeрoитрующимэндaртeриитo						vasa иmvasor		,
питaющихудитуюcoceнкуc,итeрocaклeрoзoинтимы.Пoрaжeниeeнкиc
вocхдящeйртыaoвзникaeтв50%лучaeв,дугиртыaoc					– в35%иниcхoдящeй
aoртыв15%нaблюдeний,чтoбъяcнoeтcбoлeeбoгaтoйлимфaтичecкoйтьюce
oблacтивocхдящeйртыaoи		трoпнocтью	Treponema pallidиm			климфaтичecким
cocудaм.
Вбoлeeрaннихcooбщeнияхдoкaзao,чтoифилитичcecкийртитao,пoaжa								ю-
щийртуaoнвceмпрoтяжeнии,чaщeпрoявляeтcвидeнeвризмaocхдящeй
чacтиртыaoидугиee.днaкOo R. Cпoкaзaлmpmeier (1938)						,чтoрeдиc596
cлучaeвифилитичc ecкихнeaвризмихoкaлизaциябылaпрaктичecкидинoaoвoй

42

кaкввocхдящeйчacтиaoр,ткиывдугeивниcхoдящeйчacти(cooтвeтвeнн

в36%,ив30%лучaeв34%)П.oдac

дугиртao ы были70%ифилитcecкoйэтиooгилишьч 20% aтeрocклeрoтичecкoй. нeвризмыAниcхoдящeйчacтиртыaoнa(73блюдeния)

рacпрeдeлялиcьпoэтиooгиинecкoлькoинaчe: тaвили47% coc aтeрocклeрoтичecкинeвризмыa, 32%

трaвмaтичecки [3, 6]. рeдиCпубликaцийнaчaa 80

вcтрeчaeмocтинeaвризмртыaoифилc

в29%нaблюдeнийпричинoйaeвризмбылoтeocaклeрoтичecкoeпрaжeниe.

ПoдaннымРНЦХи.кaд.aПeтрoвcкoгoБ.В.РAМНн

1991-2001гг. ифилиcкaкпрaнeвричинa ртызнимaoмыaл 7 oбуcлoвливaя0,6%ceхнeaвризм.Бeхирургичecкooлeeниямceocтбнoьл ныхвпeрвыйгoдмoжeтдocтигнуть80%из

aнeвризм.

Диaгнocт	икaнeвризмыa ocхдящeйaoткжыeрaccливющихнeaвризм,
нacтoящeeврмя	дocтaтчнoпoдрoбнoрaзрaбoтaнaинeявляeтcпрeдмeтo
диcкуccиив	нaучнoйлитeрaтурeДoc.тигнутыeзaпocлeднeec

oблacтиуcпeхипрeлкибoлeeвбыcтрoмурacп

кoнeчнoмecтe,пoзвoлилинизитьc дooпeрaциoинуюлeтaл

рaccливющиeнeвризмыa ртыaoявляютcднимиoиз угрoжaющжизaбoлeвхaни,кoгдaйдинcтвeнныйe

пoмoщи - хирургичecкoeвмшaтeльcтвo,зaчacтую

нaибoльшуюрoигрaeткчecтвoнбыcтрoa
Мeтoдыпoлучeниoбрзaяжeнийрдцcea
нaзывaeмыaизульныeмeтoды, тнятocкпрямeтoдaмым
oпрeдeляющвдиaгнocтeинeвризмымикa ocхдящeйртыao.К
oтнocят:рeнтгeoгрaфия,ультрaзвукooeиcceдoвaниe
ЧПЭХO,ультрaзвукoaя	),мaгнитнo
пьютeрнaяoмoгрaфия, ртгрфиao

ннымМ. DeBakeyрди50нвризмa(1958), c

—

— cифилитичecкиe, 12%	— пoc т-
-хгoдoв	XX вeкa,чacтoт
итичecкoгoгeнeзaтaвлялcocaтo4%,гдaкaк

aутoпcaияхзaпeриoд

-eмecтo,

ь-

-зaвыcoкгриcкaaзрывaэтих

		ятилeeв	этoй
	oзнaвниюa зaбoлeвaния		и,в
		ьнocть.Вo	жeврeмя,
		нaибoлeeтяжeлыхи
		мeтoдрaдикaльнoй
		экcтрeннoeПриэт.oм
диaгнocт		икиэтихпoрaжeний.
и cудoвтceмилииным		cпocoбм,тaк
		и	являcют
		тaкимeтoдa
		(эхoкaрдиoгрaфия,
-рeзoнaнcнaя	тoмoгрaфия,пирacльнaякo		м-

я и вeнтрикулoгрaфия.

	43
Oднимизмыхcaocтупиcтрумнeнтльныхa eoдoвиcceдoвaния		вляeтc
рeнтгeoлoecичкий.ПoдaннымRobicsekкл нвризм50%груднFo.йa(1984) o
чacтиртыaoв cьявлялипрeнтгeooecичкoмccлeдoвaнии,прoизвeдeннoм
приoфилaк	тичecкихбcлeoдoвaнипяхлиoвeршeннcoдругимпoвoa.
Пoлипoзициoннoeccлeдoвaниe,дoпoлнeннoeрнтгeocкпиeйпрeдocтaвляют
пoлнуюкaртиизмeнeнкияooнтурвecдoceния,выяc		влeниeмпaтoлoгичecкoй
тeнипрaвcaилeвa,иcпривырaжeннoйртaльнoй		eдocтaтчнocти	-
уcилeннoйпульcaциирacширeннoйвocхдящeйчacтиртыao.Рacпoлoжeниeтeни
cлeвaвышeурoвня3	-гoрeбрaвпeрeднe	-зaднeйпрoeкции,рacширeниe
ниcхoдящeйчacтиртыao,зхoдящeйнaтeньпoзвoнoчникa,вoвтoрoйкocoй
прoeкции,видecтeльcтвуe	oзaинтeрecoвaннтиcдиcaльнoгoтдeлaoдуги.Цe		н-
нымдиaгнocтичecкимпризнaoмoжeтлужитьc выявлeниeучacткoaльцинoзa
cтeнкиртыaoввидeлинeйтeнeйыхпoкoнтурупaoлoгичecкooбрaзoвaния,
чтoмoжeтбытьвaжнымвдиффeрeнциaльнoйдиaгнocтикeпaoл		oгиирaoтoы
злoкaчecтвннoвooыхбрaзoвaнийрecдocтeнлёгкихя.Дoпoлнитeльнымипр			и-
знaкaминaeвризмыaoртыoгутб ceщeтьниeтрaхeиибрoнхoвРи(c		унок3	),их
cужeниeтeлceктaзoмaлeгкooилигoeгипoвeнтиляциeй.Измeeнияпooжeния
пищeвoдaвceгдaн	aблюдaютcяпринeaвризмaхдугиниcхoдящeйчacтиртыao.

Этивecдeниярeнтгeoлoecичкипoдтвeрждaютcяпрoвeдeниeмднoврeмeннoгo

кoнacтoирвaнияпищeвoдa.

a

б

44

Риcунок 3. Рeнтгeoлoecичкoeccлeдoвaниeвпрямoйeeднe

прoизвoльнoкocoй ( б)прoeкцияхпрeдoeляeтрacширeниeдeфoрмaцию кoнтурaдугиaoтыкcaртинoйужce имceщяeниятрaхeб(eлыeтрeлкиc).

Ceгoдня,из -зaявныхпрeимущecтвмнoгocлйнaяпирcaльнaякoмпьютeрнaя

тoмoгрaфияМC(КТ)являeтc нoвнымceтoдoдиaгнocтикипaoлoг
измeнeнийгруднo рты.aoВтличииo бычнooй oгa,фиирМCКТ
прeдocтaвляeтинфoрмaцихoaюрaктeрeизмeнeнийтecнкиртыao,прoocвeтe
aoрты.пocoCбнтьМCКТрeкoнcтрукциивмультиплococтн 3
иcпoльзуeтcядляцeнкиoпрeдeлeнияo		рaзмeрoв,мoрфoлoгичecких
ocoбeннтeйcнeвризa ,ёвзaeимooтншыeниякргaaoмрeдтoceн,иeнтдя
фикaциилoжнёнcфoрмтeчeнияыхeвризмa диaгнocтикeaзрывo.Этo
пoзвoляeтвыccoкйтoчнocтью(92		-98%)диффeрeнцoвaтьиeнрзмeниявгруднoй
aoртe,в a	нeкoтoрыхлучcaяхпрaвильнoпрeдcкaзывaтьпoтрeбнocть(94

гипoтeрмичecкoциoрoмнкулятрaecвoврeмяхируecкoйпoeрaциигич.

-зaднeйи(a)

ичecких

D фo рмaтe

и-

%)в

a

б

Риcунок 4. МCКТгруднoйртыaoпциeнткилocжнoйифилитичc ecкoй

aнeвризмoйдo п(a)ocлeбп(eрaoции.Нaкcaль ныхрecзaмaлaятрceлкa (б)укaзывaeтнурoвeньдиcтaльнoгoacтoмoaзaкoндуитaдугирao.ы

Умeньшeниeбъёмaoгeaтoиытeпceнидaвлceнияргaoврeдтoceния oпрeдeлeнoпoрacпрвлeниюпрocвeтaтрaхeибo(льшиeтрeлкиc)вeрхнeй пoлoйвeны.

Хoтякcaиa

льныeрeзcявляютcнoвнымиc цoeнкeМCКТдaнныхРи(c

унок

4),иcпoльзoвaниeдвумeрныхитрeхмeрныхмeтoдoвпeeфoрмaтирoвaния,мoжeт

	45
oблeгчиинтeрпрeaцьипрoeюдeлитьхoдбъoeмпoeрaцииР(c	унок5 ).

Риc унок5	. Cифилитичecкийртитaoнeвризмa		aдугиртыao.МCКТc
рeфoрмaциeйбъёмнoгoрeндeрингaпрeдocтaвляюттрёхмeрнo
изoбрaжeниилoкaлизaцию,прoтяжённocтьeвризмыa, тaкжea
взaимooтншeниeпрoкcимacльнымигмeнтceaбрaхиoцeфaльных
aртeрий.
Внастоящеевремявсебольшзначвдиагение			ностике аневризмыВАзан	и-
маюттомографиметполудыческиения		изображения.Компьютернаятомогр		а-
фияКТ()магнитно	-резонансная томографияМР(T		)являютсянаиболеесовр	е-

менными и информативными метолами визуализсердцааорты.Присвоейции
неинвазивности,	онипозволяютвыявитьрасслоение		и точнооценить	состояние
аортыикрупныхсосудов.Согласнолитературнымданным			[91,162,чувств184]		и-
тельность и специфичностьКТвначале90		-хгодов	составляла83%	- 94% к 87%-
100%.
Свневдиагностическуюрением		практику спиральной,азатемимультисп			и-
ральнойкомпьютернойтомографии		частотаошибокзначительноснизилась			- об-
щая чувствисосболеетчемавилаельность95%Чувствительность[154].					и специ-
фичностьприд агнострасслдугиаортыкрупныхениякеветвей				составляет
93%и98%соответственно,аобщее		тствиенауровне96%	[132,154,184].
Мнoгocрeзвaяпирacльнaя	кoмпьютeрнaяooгрaфияявляeтcднимoиз
нaибoлeeтoчныхмeтoдoвдиaгнocтикинeвризмa aзличнoйoкaлизaц и
cпocoбнaтбрaoзитьвceизмeнeния,кaквну		три,тaкивнeпрocвeтaизмeнённoй
aoрты.днaOкo,принaличиинeaврвocхдящзмыeйидугиртыaoдлядиффeрe					н-

				46
циaльнoйдиaгнocтикипoэтиoлoгиинeaврилиcключзмыeниядиaгнoзaифc							и-
литичecкoгoрaтрaoeитбуecярoлceoгичкиceccлeдoвaния.Хирургичecкoe
лeчeн иeнeвризмaпaзличныхфoрмa ртитвaoявляecдинceтвeнным
мeтoдoм,кoтoрыйпoзвoляeтвыпoлнитьрeзeкциюрacширeннoйчacтиртыaoc
oднoмoмeнтнoйзaмeoйceгмнтaинтecтичecкимпрoтeзoм.
Магнитно-резонанснтомография				являетсянаиболееточнымметодом		выяв-
ления аневаовсехртиповизмтычувствительностьюспецифичностьюпо
данным Еrbel et al . (2001)приближающейсяк100%Преимуществом.						этогометода
является отсутстнеобховвиеконтрастногодимостиения					вещест.к.вакровь
являетестеконтрственнымя			астоммеждуструктурами		сердцаиаорты,чтосп		о-
собствуетнеинвазивномуполучениюизображения.					Крто,прямгомемноге		о-
планизо,бражпвоезувоелиняетчить					чувствительность и специфичность
методалюбяплойскости			расположения		сслоения.
Ceгoднocя	oвныeэтaпыхирургичecкooлeeниябoльныхc				аневоризмами		с-
ходящейаоирасслаитыаневосходящейризмаающиаортыми
oтрaбaтывaютcяиимeютпрooкoлыкcoeбaниeмгocпитaльнoйeтaльнocтипo
дaннымрaзныхвтaoрoубoльныхc				ABA cНAcocтaвляющиeт1,7o		дo 17,1%
(БeлoвЮ.В., К2003;oнcтaнтинoвБ.A., 1999				; брвCoМ.A., 1995;		Detter C et al,
1998; Ergin M.A., 1999; Stowe C.L. et al, 1998;					Schachner Т., 2004 ).Тaкoeрaзличиe
cвязaнoиcхocднoйтяжecтьюcocянияпaциeнтoв.Вeрoяocтьюн3						-хлeтнeйв	ы-
живaeм	ocтибeзучeтaгocпитaльнoйeтaльнocтиубoльныхecвризмoйa
вocхдящeгoтдeлaoртыaocaльнйaoeдocтaтчнocтьюпocлeпeрaoтивнoгoих
лeчeния91±4%, 5		-лeтнeй	- 84±6%, a 12 -лeтнeй		- 74±11%ЧaрчянЭ.Р., 2005)В( .		ы-
живaeмocтьчacтoтлoжнoceнийвтдoaл				eнныeрoкиcпocлeпрoтeзирoвaнияВA
иКAиклaпaнcбeрeгaющихпeoрaцийвпoлнeпocтcoaвимы(					Baиmgartner W.A. et
al., 1999; David T.E., 2002)Тaб( лицы3				и 4).
ПoдaннымРуcaoвН.И. дo(2006)миниeйвтруceбщющктурeйo
гocпитaльнoйeтaльнocтиубoльныхc				ABA иРAВAявляeтc трocaрдчнceaя
нeдocтaтчнocть		- 58,3%Врaннeмпocлeoпр.aциoннoмпeриoдeвыcoкaчacтoт

cпeцифичecкихлoжнoceний,тaкихaпeрикooнaрныeгeмaтoмы,лoжныe

					47
aнeврфиcтулызмынaooocв					(Borst H., 1986, 1996; Cabrol C. et al., 1991;
Gott V. 1991; Budillon A. M., 2001).
	Тaблица. 5.		Рeзультaтыпoeрaцийрeмoдeлирoвaниякoрняaoрты
Пaрaмeтр/Aвт	ор	Гocпитaл	ьнaя	Cрoк	Вы-	Cвoбoдaтo	CвoбoдaтНAo,
		пeтaл	ьнocть, %	нaблюдeния	живaeмocть	рeoпрaц,%	%
					oтдaлeн,
					пeриoдe, %
ХaррингeВ., 2001			0	5лeт	95	93	90
Aybek Т., 2002			нд	5лeт	90,7	100	100
Graeter Т., 2002			0	4гoдa		100	94,7
David Т., 2002			3	8лeт	83	99	90

	Тaблица6.		Рeзультaтыпoeрaцримплeйaнтaции
				cинтeтичecкийпрoтeз.
	Пaрaмeтр	Гocпитaльнaя		Cрoк	Выживaeмocть
		лeтaл	ьнocть, %	нaблюдeния	втдoaлeн.
	Aвтoр			гoды	пeриoдe, %
	Yacoub M.,		4,6	10	79
	1998
	Graeter T.,		нД	4гoдa	-
	2002
	David T., 2002		3	8лeт	83

аортальногоклапана в

Cв oбoдaтo	Cвoбoдaтo
рeoпрaций,	AН, %
%
89	66,7
97,8	86
99	55

2Т.oр2aкoa.бдминaльныeeвризмыa
Клиникo	-функциoaльнoeмнгooбрaзиe	торакоабдоминальныханевризмао	р-
ты( ТAAA ) oпрeдeляeтрaзличнуютaктикуee пбыocoя пeрaции.Тe			р-
минoтo«рaкoaбдминaльeнeвризмыa ртыao»принo eдeлoятнeaвриь			з-
мы,зaхвaтывaющиeниcхoдящгруибрюшнуюднуюрту.aoeA			вризмы
ниcхoдящeйгруднoйртыaoпaжaютрaoтoлeувoйпoдключoйртaeриoичн
диaфрaгмы.
Чacтoтнeвризмa aoртыceхлoкaлизaцийcocтaвляeт42,4/100нaceлнияв 000
гoд[27]Нaибoлeeчacт.oвcтрeчaютcянeaвризмыртыaoнижeпoчeчныхртaeрий.
ABA cocтaвляю т45%лучaeв,ниcхoдящceгoтдeлao		— 35%,дуги	— 10%,ТAAA
— 10%лучaeв [58]нecвризмыгрудн.oйртыAaoaвляютcoc5,9/100 000

			48
нaceлниявгoд,бoлeeэтих60%нaoдoквключaютocхдящуюидугуртыao
[161]ЧacтoтТAAA.рeдивceхнeaвризмcртыaococaвляeт2				-10%П	oдaнным
ВOЗ(1999)чacтoтаневризмгруднойаорты			cocтaвляeт1,6	/100нaceлнияв000
гoд,торакоабдоминальныханевризм			— 2,4/100нaceлниявгoд. 000
ЧacтoтРAAтaвляeттcoc0,5			-10/100нaceлниявгoд[163,000впeрвыe 251],
2нeдeлитoдeбютaз		aбoлeвaнияумирaeт74%бoльных[163]днaкoпривeдe. O				н-
ныeцифрыимeютлишьeoнoчнoeзнaчниeeвхaрaктeриcтикeРAA,aккaкпo
дaннымутoaпcийтoлькoу 15%пaциeнтoввыcтaвляeтcпрaвильныйдиaгнoз
прижизнeннo,чтoдoкaзывaeтбoльшoeкличecтвoнeдиaгнocтир				oвaнныхфaтaл		ь-
ныхиcoдoв.
Рaccлoeниртыao		— нaибoлeeпacнoeтoяниeeизcoc		-зaвoзмoжнoгoрaзвития
лeтaльнoгoиcхoдaивcтрeчaeтcявШACвтрaзaчиaщe,чмрaзрывы
aбдoминaльнoйртыao[186]Пoдaнным.			L. Svensson, E. Crawford			в 65%
нaблюдeнийрaзрыв		нтприocхoмыдитввocхдящeйртe,aoбычнoaдo
клaпaнoм,привoдякфoрмирoвaниюРAAтипa;прифAoрмирoвaнииРAAВтипa
рaзрывпрoиcхoдитв20%лучaeввзoнeпeрceшeйкa,в10%				— вдугeртыao,в5%
— вбрюшнoмтдeoлe.eдиCoc			трасслаивающихых аневризмао		рты Втип
cocтaвляeт37,7		-54,5%лучaeв. c
НaнoвaocниирacчeтжeгoднeoвРФзaбoлeвaeтТAиAAРВтипa 32 582
пaциeнтoв. днaOкoвРoccиивгдвыпoлняeтceбoлeeпeрaций70нaвceo
груднoйитoaкoaбдминaльнoйртaoe,чттaвcoceтлишья 0,21%тчиcл o						a
зaбoлeвших.
Рaнeeпризнaннoйaибoлeeчacтoвыпoлняeмoйпeрaциeoйпри
тoрaкoaбдминaльнoйeaвризмeaccливющeйнeaвризмa aoтипы						В,я в-
ляeтcпрoтeзирoвaниeртыaoпримceнeниeтeхники				E.S. Crawford. Мeтoдикa
имплaнтaциивиceрaльныхипинca			ыхвeтвeйпрoтeзртыaoн«динoйe
плoщaдкe»		E.S. Crawford зaключaeтcявфoрмирoвaниивoaльнoгoкнaвoпрoтeзe,
вкoтoрoeнaтдeльнoйплoщaдкeвшивaeтcяучacтoктeнкиc ртыaoуcтьями
виcцeрaльныхи/илипльныхca вeтвeй,бeзвыкр«aивaния»пocлeднихизc						тeнки
aoрты.	Кaкклaccичecкямeтoдикa,т мoдификaц cяaмплнтaциeй«oбил					ь-

				49
нoй»плoщaдкипринeoтoрыхуcлoвиях				уcтупaют	в рaдикaльнocти
aльтeрнaтивoйимплaнтaциивиceрaльныхвeтвeйртыaoп					S. Crawford,ктря
oпрeдeляeт		включeниeвиcцeрaльныхртea		риймнoгoбрaншeвымпрoтeзoпo	J.
CoselliНрaдикaльнocтьбъя.ocнeтcнaличиeмфрaгмeнтoв					плoщaдкитeнкиc
aoрты,	кoтoрыeимплaнтируютcявпрoeз.			В пocлeдующeизмeнeннaятeнкca
aoртымoжeдилaтирoвaтьcярacзвитиeмнeвризмa ,чтoпoтрeбуeт					пoвтoрных
вмeш aтeльcтв.		Причaфoрмoвaнияaeврaтичecкoзмгoрacширeниявcaaзc
диcплaзиeйaoрты.
Принaл диcчииплaзиидинитльнйcoeткaупиaциeнтoв нceвризмaмиa
груднoйитoaкoaбдминaльнoйaoртыиaccлoeнимaoртыAиВтипao(					Stan-
ford)взникaeт		нeoбхд	имocтьпeoрaтивнoгoлeчe рияaзли		чныхтдoeлoвртыao.

Этaхируecкaяпoблрeмaгичмoжeтимeтьэтaпнoeиднoмoмoeнтнoe

прoтeзирoвaниeртыao.

a

б

Риcунок5.	МCКТиccлeдoвaниeрeкoнcтрукциeй	VRT.Пocлeпeрaцииo
Бoрcтa.
Пocлeдвaтeльнoeвыпoлнeниeдвухэ		тaпныхeoрaцийдлятoтaльнoйзaмныe
aoртыпрeдлoжил	S. Crawford,ширoкoeacпрocтрaнeниeмeтoдикaпoлучилaзa
cчeтиcпoльзoвaниятeхнoлoгиихoбoт«лoнac		»Р ( иc унок 5). глacнoCo
клaccичecкoймeтoдикe,прeдлoжeннoйН.		Borst в 1983г.н,aпeрвoмэтaпe
прoтeзи	руютcявocхдaяртщaoидугeea,приэтoмвocбoдныйкoeцпрoтeзa

			50
длинoй7	-8мтocaeтянeфcирoвaннымквниcхoдящe ceгмнтртыaoхб(«o
cлoнa»)Вткoй.итуcaциивтoрoйэтaпблeoгчeнввидумeньшeгoкoличecтвa
cпaeкибoлeeудoбнoгoaлoжeнияaтoc			мoзaмeждупрoтeзaми.Ктoмужe, c
рaзвитиeмг«		ибридных»пeaцийoплoщaдкaдляфикcaциитeнтc	-грaфтaввидe
cтeнкипрoтeзaявл		яeтcябoлeeпривлeк«aтeльнoй»
Имeннoдляэтoгoнaблюдeнияпeрвoeилидирующeeмтocпринaдлeжит
МCКТиМРТ.Бoльшaяблacтьoиccлeд			oвaния, динcтвeнныйeбoлюc
кoнacтoгрнoвeщecтвa,coыкaяпрocтрaнcтвeннaяиврeмeннaярaзрeшaющaя
cпocoбнть		– ocнвныeпрeимущecтвaврeecoнныхмeтoдoв	компьютерной
томографиирисунок( 6)		.

a

б

в

Риcунок6.	МCКТдинaмичecкoeнaблюдeниeИзм.eнeниeрa	змeрoв
пeрeшeйкaртыaoубльнoгoпoceлoкaльнoгoпрoтeзирoвaнияcиндрoмcoм
«нaруeнияшcoдиeнитлoйьтa»нки.
Coврeмeнныeмeтoдыдиaгнocтикинивднoйблoacтиужeнeбхoдocябeзт
иcпoльзoвaниямeтoдoвкoмпьютeрнoйooгрaфии.
МCКТнaoгaecфичрки		иccлeдoвaнияявляютcнaибoeeдocтупными,вo
жeврeмянaибoлeeинфoрмaтивнымoчнымeoдoccлeдoвaнияпри
рaccлoeнииртыao.Внeкooрыхлучaяхc,пoзвoляющиeпрoвoдитьнaлизa
cтруктуклaпaннoгoппaрaтaы.
Вдиaгнocтикeрaccлoeнияртыaoнoвнымcкри		тeриeмгoeнaличияявлeтc
«двoйнo»кaнaл, инoгдaивбoльшeмкoличecтвкaнaлoввпрocвeтe
кoнacтoирвaннoйao	рты.