- •Глава3.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольных неосложнённымракомлёгкого..
- •Глава1.Современноесостояниеипроблемылучевойдиагностики рака лёгкого,осложнённого вторичными
- •Эпидемиологияракалёгкогоиклиническаякартинаприосложнённомтеченииопухолевогопроцесса
- •Классификацияракалёгкогоивторичныхвоспалительныхосложнений
- •Лучеваядиагностикаракалёгкого
- •Применениеультразвуковогометодавдиагностикеистадировании
- •Глава2.Общаяхарактеристика обследованныхбольных.Методыиметодикиклиническогоилучевого обследованиябольных
- •Общаяхарактеристикабольных
- •Методылучевогообследованиябольных
- •Рентгенологическоеисследование
- •Рентгеновскаякомпьютернаятомографиягруди
- •Методикавысокопольноймагнитно-резонанснойтомографиигруди
- •Глава3.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольных неосложнённымракомлёгкого
- •Результатылучевыхметодовисследования
- •Результатыкомпьютернойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузлапринеосложнённомтеченииракалёгкого
- •Глава4.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольныхсосложнённымтечениемрака
- •Результатылучевыхметодовисследования
- •Применениекомпьютернойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузлаприосложнённомтеченииракалёгкого
- •Глава5.Результатыиперспективыприменениямагнитно-резонанснойтомографиивдиагностике местной
- •Применениемагнитно-резонанснойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузла
- •Магнитно-резонанснаятомографиявопределениирегионарногораспространенияопухолевогопроцесса
Применениеультразвуковогометодавдиагностикеистадировании
ракалёгкого
Применениеультразвуковогометодадлядиагностикизаболеванийоргановгруднойполостиимеетограничения,непосредственносвязанныесналичиемкостногокаркаса(рёбра,позвоночник,грудина,ключицы)ивоздушностьюпаренхимылёгкого(HerthF.J.etal.,2003).Темнеменее,методобеспечиваетоперативнуюинформациюврежимереальноговремени(MathisG.,1999;2001;ChianC.F.,2004;VollmerI.,2010).
Трансторакальноеультразвуковоеисследованиевпоследниегодывсёчащеприменяетсядляоценкиширокогоспектрапатологииоргановгруднойполости.Основнымипреимуществамиметодаявляетсянизкаястоимость,отсутствиеизлученияиполучениеизображенийврежимереальноговремени.Показаниямиквыполнениютрансторакальногоультразвуковогоисследованияявляютсякачественнаяиколичественнаяоценкаплевральноговыпота,диагностикапатологииплевры,диафрагмы,атакжегруднойстенки(КазакевичВ.И.,2004;GerscovichE.,2001;Feller-KopmanD., 2006;KoegelenbergC.F.,2013).
Всечащевсовременноймедицинеультразвуковойметодприменяетсядлявыполненияторакоцентеза,биопсийновообразованийплевры.Возможнотакжеприменениеультразвукадлянавигацииприбиопсиивнутрилёгочныхновообразований,расположенныхвплащевойзонелёгкого,непосредственноприлегающихкгруднойстенки(СафоновД.В.,2002;BenamoreR.E.,2006;RednicN.,2010).Чувствительностьметодаможетдостигать97%иточность98%.Возможнабиопсияновообразованийдиаметромдо3см(LiaoW.Y.,2000;ChianC.F., 2004).
Преимуществомметодаявляетсято,чтовсеманипуляциимогут выполнятьсяоднимврачом,адляобезболиванияприменяетсяинфильтрационнаяанестезия(VollmerI., 2010).
Выполнениебиопсийподконтролемультразвуканаходитвсебольшееприменениеирекомендуетсяприраспадеопухоли,обтурационномпневмоните,
плеврите,ракеПанкоста,атакжеприпроведениидифференциальнойдиагностикисабсцессомлёгкогоспотенциальнойвозможностьюегодренирования(КазакевичВ.И.,2004;MathisG.,2001).
Однако,помнениюнекоторыхавторов,методобладаетнизкойчувствительностьюиспецифичностьюпосравнениюскомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиямивсвязистем,чтоневозможнооценитьсостояниевсейлёгочнойпаренхимы,недоступныдляисследованиязадниеинижниеотделысредостения(GeoscovichE.,2001;McGahanJ.P.,2004;Feller-KopmanD.,2006).
Такимобразом,внастоящеевремяприменениеультразвуковогоисследованиявдиагностикеновообразованийлёгкогоимеетсущественныеограничения.Ультразвуковойметодвторакальнойрадиологииприменяетсядлявыполненияопределённыхинвазивныхпроцедур,такихкакторакоцентез,биопсияпристеночныхновообразований.
Возможностииперспективымагнитно-резонанснойтомографиивоценкераспространённостиракалёгкого
Магнитно-резонанснаятомография,непрерывноразвиваясь,становитсявсёболееважнымметодомлучевойдиагностикизаболеванийлёгких(KauczorH-U.,2009).Преимуществомагнитно-резонанснойтомографиипередкомпьютернойтомографиейзаключаетсявотсутствииионизирующегоизлучения,чтоимеетважноезначениевдиагностикезаболеванийупациентовсиммунодефицитомилилихорадкойнеяснойэтиологии.Высокийконтрастмягкихтканейпозволяетотчетливопроизводитьдифференциальнуюдиагностикуприинвазииопухоливсредостениеигруднуюстенку.Однако,возможностимагнитно-резонанснойтомографииостаютсямалоизученнойобластьювдиагностикеопухолевыхивоспалительныхзаболеванийлёгких(ФроловаИ.Г.,2002;ГамоваЕ.В.,2006;LaurentF.,2006;RegierM.,2007;KauczorH-U., 2009).
Однаизсамыхбольшихпроблем,связанныхсвизуализациейоргановгруднойполости, заключаетсявтом,чтопроисходитпостоянноедвижениесердцаилёгкого.Этообусловливаетто,чтоприполученииклассическихТ1-иТ2-взвешенныхspin-echoиfastspin-echoизображенияполучаютсянизкогокачества.Ещёоднаспецифическаяпроблемавозникаетприпопыткеотображенияпаренхимылёгкогоспомощьюмагнитно-резонанснойтомографии–воздушностьлёгкого(KauczorH-U.,2009).МР-сигналвозникаетотпротоновмолекулыводыиорганическогоматериала.Установлено,чтолёгкиесодержатприблизительно800граммтканиикрови,которыераспределеныпообъемупримернов4-6литрах.Плотностьпротоновиинтенсивностьсигналаотлёгкихвследствиеэтогонамногонижепосравнениюсдругимиорганамиитканями(AlbertinK.H.,1996).Прииспользованиитрадиционныхпротоколовпатологическийпроцессвлёгочнойпаренхимеопределяетсякакинтенсивныйсигналначёрномфоне(BothM., 2005).
Порезультатаммногихисследовательскихработбылопоказано,чтонекоторыепатологическиеизменениявлёгкихнаМР-томограммахопределяютсядостаточноотчётливо.Чувствительностьмагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикеединичныхлёгочныхузелковдиаметромот5до10ммсоставляет85
–95%,априразмереболее10ммдостигаетболее95%(AntochG.,2003;LuboldtW.,2006;BruegelM.,2007;RegierM.,2007).Приэтом,отсутствиеионизирующегоизлученияипоявлениеновыхпротоколовсканированияпривеликтому,чтомагнитно-резонанснаятомографияможетбытьперспективнымметодомвдиагностикеинаблюдениизаединичнымилёгочнымиузелками(YiC.A., 2006,2007;KauczorH-U.,2009).
TakahashiK.etal.,(2000),OhnoY.etal.,(2001)опубликовалирезультатывыполнениябесконтрастнойиконтрастнойМР-ангиографиигрудисцельюопределенияместногораспространенияракалёгкогонаорганысредостенияигруднуюстенку.Чувствительностьвоценкеэтогопризнакасоставила78%и90%,специфичность 73%и87%,аточность 75%и88%, соответственно.
ПомнениюSeoJ.S.,(2005)диагностическиевозможностимагнитно-резонанснойтомографиивопределенииместнойраспространённостирака
лёгкогосоставляют:чувствительность–100%,специфичность–92,9%,точность
–94,4%.Результаты,приведённыевисследовательскихработах,показалиболеевысокиепоказателидиагностическойценностиметодапосравнениюскомпьютернойтомографией.
Такимобразом,поданнымбольшинстваавтороввыполнениемагнитно-резонанснойтомографиипозволяетболеечёткоопределитьистинныеграницыопухоли,атакжевыявитьвзаимосвязьмеждуопухольюиорганамиитканямисредостения,атакжегруднойстенкой(ФроловаИ.Г.,2010;KonoM.,1993;TakahashiK.,2000;OhnoY.,2000;2001;SeoJ.S.,2005;BruzziJ.F., 2008).
Влитературевстречаютсялишьединичныеработывкоторыхбылисделаныпопыткиизучениявозможностеймагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикеосложнённыхформракалёгкого(ФроловаИ.Г.,2010;KauczorH-U.,2009).Данные,приводимыевэтихработахпротиворечивы,неотработанаоптимальнаяметодикамагнитно-резонансногоисследованиялёгких.
Такимобразом,насегодняшнийденьостаётсяокончательнонеизученнойрольмагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикезаболеванийоргановгруднойполости.Возможностьдифференцироватьопухольлёгкогонафонеателектазаивторичныхвоспалительныхизмененийимеетважноезначениедляторакальныххирургов.Единичныеисследованияподтверждаютперспективностьприменениямагнитно-резонанснойтомографии.
Анализлитературныхданныхпоказывает,чтораклёгкогоотноситсякнаиболеечастовстречающимсяихарактеризующимсянеблагоприятнымисходомонкологическимзаболеванием.Результатылечениятакихбольныхостаютсянеудовлетворительными,какправило,этосвязаносзапоздалойдиагностикойзаболевания.
Современноехирургическоелечениебольныхракомлёгкоготребуетточнойдиагностикираспространённостиопухолевогопроцесса.Работы,посвящённыеанализудиагностическихвозможностейразличныхметодовлучевогообследования,содержатпротиворечивыесведения.Большинствоавторовдоказываютвысокуюинформативностькомпьютернойтомографиивдиагностике
ракалёгкогопринеосложнённомеготечении.Втожевремяработ,посвящённыхлучевойдиагностикеиполноценнойхарактеристикиосложнённыхформракалёгкого,немного.Показананевысокаядиагностическаяэффективностьрентгенографии,ограниченныевозможностиультразвуковогометода(плеврит,новообразованияплевры,периферическиесубкостальнорасположенныеопухолилёгких).Результатысовмещённойпозитронно-эмиссионнойикомпьютернойтомографиипоказываютвысокуючувствительность,нонизкуюспецифичностьвраспознаваниипричинувеличениялимфатическихузлов.Результатыкомпьютернойтомографиивдиагностикеиоценкераспространённостиопухолевогопроцессалёгкихдемонстрируюттрудностивоценкеместнойраспространённости,аиногдаиневозможностьвизуализациисамойопухолинафоневторичныхвоспалительныхизменений.
Вызоввремени-необходимостьдальнейшегоизучениявозможностейироликомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиивоценкеистинныхразмеровопухоли,разграниченииопухолевогоузлаивторичныхвоспалительныхизменений,определениюпоказанийиоптимальнойметодикипроведениямагнитно-резонанснойтомографииубольныхракомлёгкого,осложнённоговторичнымвоспалительнымпроцессом.