- •Глава3.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольных неосложнённымракомлёгкого..
- •Глава1.Современноесостояниеипроблемылучевойдиагностики рака лёгкого,осложнённого вторичными
- •Эпидемиологияракалёгкогоиклиническаякартинаприосложнённомтеченииопухолевогопроцесса
- •Классификацияракалёгкогоивторичныхвоспалительныхосложнений
- •Лучеваядиагностикаракалёгкого
- •Применениеультразвуковогометодавдиагностикеистадировании
- •Глава2.Общаяхарактеристика обследованныхбольных.Методыиметодикиклиническогоилучевого обследованиябольных
- •Общаяхарактеристикабольных
- •Методылучевогообследованиябольных
- •Рентгенологическоеисследование
- •Рентгеновскаякомпьютернаятомографиягруди
- •Методикавысокопольноймагнитно-резонанснойтомографиигруди
- •Глава3.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольных неосложнённымракомлёгкого
- •Результатылучевыхметодовисследования
- •Результатыкомпьютернойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузлапринеосложнённомтеченииракалёгкого
- •Глава4.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольныхсосложнённымтечениемрака
- •Результатылучевыхметодовисследования
- •Применениекомпьютернойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузлаприосложнённомтеченииракалёгкого
- •Глава5.Результатыиперспективыприменениямагнитно-резонанснойтомографиивдиагностике местной
- •Применениемагнитно-резонанснойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузла
- •Магнитно-резонанснаятомографиявопределениирегионарногораспространенияопухолевогопроцесса
Глава3.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольных неосложнённымракомлёгкого
Общаяхарактеристикабольныхснеосложнённымтечениемрака
лёгкого
У51больногопорезультатамклинико-лучевогообследованиябылвыявленнеосложнённыйраклёгкого.Возрастэтихпациентовбылвдиапазонеот40до80лет.Среднийвозрастсоставил60,8±9,3года,умужчин61,5±8,8,уженщин59±10,2лет.Распределениебольныхснеосложнённымтечениемопухолевогопроцессаповозрастуи полупредставленовтаблице17.
Таблица17Распределениебольныхнеосложнённымракомлёгкогоповозрастуи полу
Возраст(полныхлет) |
Пол |
Всего |
|||
Мужчины |
Женщины |
||||
Абс. |
Абс. |
% |
|||
До45лет |
4 |
– |
4 |
7,8 |
|
46-60лет |
9 |
7 |
16 |
31,4 |
|
61-70лет |
19 |
4 |
23 |
45,1 |
|
Старше71года |
5 |
3 |
8 |
15,7 |
|
Всего |
Абс. |
37 |
14 |
51 |
– |
% |
72,5 |
27,5 |
100 |
100 |
Изданныхтаблицы17следует,чтовгруппебольныхснеосложнённымтечениемракалёгкогопреобладалимужчины(n=37,72,5%).Какумужчин,такиуженщинраклёгкогочащедиагностироваливвозрастеот46до70лет(n=39,76,5%).
Присбореанамнезабылоопределено,что28(55,0%)больныхнамоментгоспитализациивхирургическийстационарнеимеликаких-либоклиническихпроявленийракалёгкого.У34(66,7%)пациентовпатологическиеизменениябыливыявленыприфлюорографииврезультатепрохожденияплановой
диспансеризации.18пациентов(35,3%)предъявлялижалобынаналичиекашля,приэтому13больныхкашельнесопровождалсяотхождениеммокроты.Основныеклиническиесимптомыубольныхракомлёгкогопринеосложнённомтечениипредставленывтаблице18.
Таблица18Основныеклиническиесимптомыбольныхракомлёгкогопри
неосложнённомтечении
Клиническиесимптомы |
Больныеснеосложнённым течениемракалёгкого(n=51) |
|||
Абс. |
% |
|||
Кашель |
Сухой |
13 |
25,5 |
|
Продуктивный |
5 |
9,8 |
||
Одышка |
3 |
5,9 |
||
Лихорадка37-37,5 |
4 |
7,8 |
||
Кровохарканье |
2 |
3,9 |
||
Боли вгруди |
9 |
17,6 |
||
Общаяслабость |
10 |
19,6 |
||
Снижениеаппетита |
5 |
9,8 |
||
Снижениемассытела |
на 5кг |
5 |
9,8 |
|
на10кг |
2 |
3,9 |
||
Утомляемость |
2 |
3,9 |
||
Сонливость |
1 |
2,0 |
||
Нарушениесна |
2 |
3,9 |
||
Бессимптомное |
28 |
55,0 |
Клиническая картина у большинства больных была неспецифична и
характеризоваласьотсутствиемпатогномоничныхпризнаковракалёгкого.Больныеснеосложнённымтечениемчащевсегоимелибессимптомноетечениезаболевания(n=28,55,0%)илипреобладалисимптомы,характерныедляастеноневротическогосиндрома:общаяслабость(n=10,19,6%),снижениеаппетита(n=5,9,8%);сухойкашель(n=13,25,5%),одышка(n=3,5,9%).
Перечисленныесимптомы,ввидуихнеспецифичности,длительноевремянепривлекалидолжноговниманияврачей-клиницистов.
Причинойгоспитализациичащевсегоявлялосьвыявлениепатологическихизмененийвлёгкихприпрохожденииплановойфлюорографии(n=34,66,7%),котораяу12пациентовбыладополненарентгенографиейлёгких.Два(3,9%)пациентабылигоспитализированыпонеотложнымпоказаниямсдиагнозомнаправления«кровохарканье».Пятьбольныхобратилисьзамедицинскойпомощьюпоместужительствасжалобаминасубфебрильноеповышениетемпературытелаиналичиекашлясотхождениемнебольшогоколичествамокроты.Послеосмотраврача-терапевтаивыполнениярентгенологическогоисследованияимбылвыставленпредварительныйдиагноз:«внебольничнаяпневмония».
Компьютернаятомография,какметодпервичногообследования,былавыполненау10(19,6%)больныхвсвязисналичиемжалобсостороныоргановдыхания.
Всемпациентампослеклиническогообследованиявстационарепроведенакомпьютернаятомография,порезультатамкоторойбылидиагностированыновообразованиялёгких.
Сцельюгистологическойверификациивыявленногоновообразованиялёгкогоиустановлениягистологическойформыопухолипациентамвыполнялисьразличныеинструментальныеисследования.Внезависимостиотклинико-анатомическойформыракалёгкоговсемпациентамвпредоперационномпериодевыполняласьфибробронхоскопияитолькоу4(7,8%)больныхбылполученматериалдлягистологическогоисследования.Сведенияометодахиметодикахполученияматериаладлягистологическогоисследованияпредставленывтаблице19.
Таблица19Методыиметодикиполученияматериаладлягистологического
исследования
Инструментальныеисследования |
Абс. |
% |
Фибробронхоскопия |
4 |
7,8 |
Чрезбронхиальнаябиопсия |
6 |
11,8 |
Трансторакальнаябиопсия: |
19 |
37,3 |
–подрентгенологическимконтролем |
9 |
17,6 |
–подКТконтролем |
10 |
19,6 |
В результате выполненных инструментальных методов исследования
материалдлягистологическогоисследованиядооперациибылполучентолькоу
29(56,9%)больных.У22(43,1%)пациентоввыполнитьдооперационнуюгистологическуюверификациюнеудалось.Основнымипричинамиявились:расположениепериферическойопухоливблизикрупныхкровеносныхсосудовилисердца,атакжезакостнымиструктурамигруднойклетки,препятствующимипроведениюманипуляции(трансторакальнойбиопсии).Гистологическаяверификацияуэтихпациентовосуществляласьвовремяоперативноговмешательства.
Окончательныйгистологическийтипопухоли,атакжеместнаяирегионарнаяраспространенностьопухолевогопроцессабылиустановленыпорезультатампатоморфологическогоисследованияудалённыхпрепаратовлёгкого,лимфатическихузловиклетчаткисредостения.
Всемпациентамбыливыполненыразличныеповидуиобъемуоперативныевмешательства.Сведенияовыполненныхоперацияхпациентамснеосложнённымтечениемракалёгкогопредставленывтаблице20.
Видыоперативныхвмешательств
Таблица20
Видоперации |
Абс. |
% |
Атипичнаярезекциялёгкого |
1 |
2,0 |
Лобэктомия |
46 |
90,2 |
Билобэктомия |
1 |
2,0 |
Пневмонэктомия |
3 |
5,8 |
Пациентамснеосложнённымтечениемракалёгкогопреимущественно
выполнялисьминимальныепообъемуиотвечающиепринципамрадикальноголеченияоперативныевмешательстваввидерезекцийлёгкого(n=46,90,2%)судалениемлимфатическихузлов.Расширенныйхарактероперативноговмешательствавобъемемедиастинотомииимелместотолькоу6(11,8%)больных,чтобылообусловленоналичиемвыявленныхприкомпьютернойтомографиииревизиивовремяоперацииувеличенныхлимфатическихузловсредостениянасторонепоражения.Комбинированныеоперативныевмешательствасрезекциейокружающихлёгкоеоргановитканейвгруппепациентовснеосложнённымтечениемракалёгкоговыполнялисьтольководномслучае(резекциярёбер).
Прианализеисторийболезни,анамнезазаболевания,жалобпациентовирезультатоврентгенологическихисследованийустановлено,чтодиагностическийпериодотмоментапоявленияклиническийсимптомовзаболеванияиливыявлениярентгенологическихпризнаковпатологическихизмененийвлёгкихупациентовснеосложнённымтечениемракалёгкоговсреднемсоставил2,9±1,5месяца.Приэтом,убольшинстватакихбольныхсрокдопостановкиокончательногодиагнозанепревышал3месяцев(n=32,62,7%).
Врезультатепроведённыхклинико-лучевыхисследованийипатоморфологическогоисследованияудалённыхпрепаратов,установленаокончательнаястадиязаболевания.Сведенияотгистологическихтипахопухолейпредставленывтаблице21.
Таблица21Гистологическиетипыопухолейубольныхснеосложнённымтечением
ракалёгкого
Гистологическийтипопухоли |
Абс. |
% |
Плоскоклеточныйрак |
12 |
23,5 |
Аденокарцинома |
23 |
45,1 |
Диморфныйрак |
3 |
5,9 |
Крупноклеточныйрак |
2 |
3,9 |
Бронхиолоальвеолярныйрак |
11 |
21,6 |
Всего |
51 |
100 |
Из данных, представленных в таблице 21, следует, что вследствие
преимущественнопериферическогорасположенияпринеосложнённомтеченииракалёгкогопреобладалиопухоли,исходящиеизжелезистогоэпителия(аденокарцинома,бронхиолоальвеолярныйрак).
Распределениепациентовсучётомустановленнойстадиизаболеванияпредставленовтаблице22.
Таблица22Распределениебольныхснеосложнённымтечениемракалёгкогопостадии
онкологическогозаболевания
Стадия |
КатегорииTNM |
Абс. |
% |
Всего |
|
Абс. |
% |
||||
IА |
T1aN0 |
8 |
15,7 |
20 |
39,2 |
T1bN0 |
12 |
23,5 |
|||
I B |
T2aN0 |
13 |
25,5 |
13 |
25,5 |
II A |
T1aN1 |
1 |
2,0 |
13 |
25,5 |
T1bN1 |
4 |
7,8 |
|||
T2aN1 |
1 |
2,0 |
|||
T2bN0 |
7 |
13,7 |
|||
II B |
T2bN1 |
2 |
3,9 |
3 |
5,8 |
T3N0 |
1 |
2,0 |
|||
III A |
T1aN2 |
– |
– |
2 |
4,0 |
T1bN2 |
1 |
2,0 |
|||
T2aN2 |
– |
– |
|||
T2bN2 |
1 |
2,0 |
|||
T3N1 |
– |
– |
|||
T3N2 |
– |
– |
|||
T4N0 |
– |
– |
|||
T4N1 |
– |
– |
Принеосложнённомтеченииракалёгкого,нарядусболеекороткими
срокамипостановкиточногодиагноза,стадиязаболеванияограничиваласьвпределахIиIIа(n=46,90,2%).Этоявлялосьпричинойболеечастоговыполнениялобэктомий.