- •МакароваДарья ВалерьевнаКонусно-лучевая компьютернаятомография вхарактеристикекостной структуры
- •Оглавление
- •Глава1.Современноесостояниевопросаопримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии
- •Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристикаматериала 33
- •Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований 56
- •Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикедистальныхотделовверхних
- •Список сокращений
- •Введение
- •Задачи исследования:
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьработы
- •Основныеположения,выносимыеназащитудиссертации:
- •Личный вкладавтора
- •Связьработыснаучнымипрограммами,планами
- •Апробацияработы
- •Публикации потемедиссертации
- •Внедрениерезультатов исследованиявпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Современное состояниевопроса опримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии(обзорлитературы)
- •ЭпидемиологияиобъемпримененияметодовлучевойдиагностикивРоссийской Федерации
- •Применениеконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивдиагностикеразличныхзаболеваний
- •Нерешенныевопросы
- •Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристика материала
- •Характеристикаиметодикаисследованияэкспериментальногоматериала
- •Физико-техническиепараметрысканированиякостейконечностейнамультисрезовомкомпьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
- •Физико-технические характеристикиипараметрысканирования костеймозговогоилицевогочерепана мультисрезовомкомпьютерномтомографеBrilliance64(Philips,Голландия)врежимеSinusVolume
- •Физико-техническиепараметрысъемкифрагментовкостяковприЦмфр спрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийнарентгенодиагностическомаппарате«Пардус»(Россия)
- •Методика конусно-лучевой компьютерной томографииприпроведении исследованийэкспериментальногоматериала
- •NewTom5g(qr,Италия)
- •Анализизображений
- •Общаяхарактеристикаиметодикаисследованияклиническогоматериала
- •Критерии включения
- •Критерииисключения
- •Физико-технические параметрысъемкидистальныхотделовверхнихинижнихконечностейпристандартнойрентгенографиинарентгенодиагностическомкомплексеКрд-см50/125-1«Спектрап»(Италия,Япония,Франция)
- •Физико-технические параметрысканированиядистальныхотделов верхнихинижнихконечностейнамультисрезовом компьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
- •Статистическаяобработка
- •Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Анализизображений
- •Радиационнаябезопасность
- •Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований
- •Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографии
- •4.1.Результатыобследованиядобровольцев
- •4.2.Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиякистиилучезапястногосустава
- •Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиястопыиголеностопногосустава
- •Результатыконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикекостнойструктурыдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Показанияипротивопоказаниякконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Результатырасчетовэффективнойдозыприконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Физико-технические параметрысканированиядистальныхотделов верхнихинижнихконечностейнамультисрезовом компьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
Параметрысканирования |
Показатели |
Режим сканирования |
WristилиFoot,Helical |
Разрешение |
Standard |
Напряжение,кВ |
120 |
Мощность,мАс |
180 |
Размерфокусногопятна,мм |
0,5 |
Размерполясканирования,мм |
300 |
Времясканирования,с |
8 |
Pitch,мм |
0,2 |
Алгоритмреконструкции |
Костный |
Полученныесведенияоценивалиськомплексно,сучетомсопоставленияидетальногоанализавсехпунктов схемыисследования.
Статистическаяобработка
Статистическиепоказателидиагностическойэффективностирассчитыва-лисьпоформулам:
Чувствительность(Se)=ИП/(ИП+ЛО)×100%;Специфичность(Sp)=ИО/(ИО+ЛП)×100%;
Точность(Ac)=(ИО+ИП)/(ИО+ИП+ЛО+ЛП)×100%;
Прогностичность положительногорезультата(PVP)=ИП/(ИП+ЛО)×100%;
Прогностичность отрицательногорезультата(PVN)=ИО/(ИО+ЛП)×100%,
гдеИП–количествоистинноположительныхрезультатов;ЛО–количестволожноотрицательныхрезультатов;ИО–количествоистинноотрицательныхрезультатов;ЛП–количестволожноположительныхрезультатов.
РеферентнымметодомбылаМСКТ,котораяявляется«золотымстандар-том»вхарактеристикекостнойструктурысредирентгенологическихметодиклучевойдиагностикивнастоящеевремя.
Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
Изображения,полученныеприпервыхКЛК-исследованиях,характеризо-валисьнеудовлетворительнымкачеством.Этобылообусловленодинамическойнерезкостьюиз-занекомфортногоположенияконечностипациентаилинепра-вильноподобраннымрежимомсканирования.Всвязистем,чтоалгоритмовпроведенияподобныхисследованийвдоступнойлитературенайденонебыло,врамкахвыполненияработыдляунификацииисследованийдистальныхотде-
ловконечностейразработанаметодикаКЛКТ.Дляэтойцелибылиотработаныукладки,физико-техническиеусловияирежимысканированиякисти,стопы,лучезапястногоиголеностопногосуставов.Вфедеральномгосударственномнаучномучреждении«Институтнаучнойипедагогическойинформации»РоссийскойакадемииобразованияОФЭРНиОполученосвидетельствоореги-страцииэлектронногоресурса«Нормальнаяконусно-лучеваяанатомияиалго-ритмпроведенияконусно-лучевыхисследованийопорно-двигательногоаппа-рата»№19591от28.10.2013г.(приложение1).
УкладкиотрабатывалисьсучетоминновационноймодификацииКЛК-томографа,благодарякоторойсталовозможнымпроведениеисследования.Вкомплектацииэтойсерииаппаратовимеетсяортопедическийстолиликреслосфункциейпреобразованиявстол.
Учитываядостаточнопродолжительноевремяэкспонирования,состав-лявшеевзависимостиотзаданныхпараметровисследованияот3,6до4,8с,укладкибылиразработаныспозиционированиемконечностейвмаксимальнокомфортномположениидляпациента.Этопозволиломинимизироватьколиче-ствоисследованийсналичиемартефактовотдинамическойнерезкостинаполученныхизображениях.
ПрипроведенииКЛ-исследованиякистиилучезапястногосустававовремясканированияпациентнаходилсявположениисидя,позадигентри.Дистальныйотделверхнейконечностиукладывалсявапертуруаппарататак,чтобыпредплечьеикистьладоннойповерхностьюприлежаликплоскостистола.Зонасканированияначиналасьна2–3смпроксимальнеешиловидногоотросткалучевойкостииоканчиваласьна1смдистальнееногтевойфалангиIIIпальца.Центральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсцентромлучезапяст-ногосустава(полулуннойкостью)иосьюIIIпястнойкости.Кистьпозициони-роваласьнаспециальнойрентгенонегативнойподставкевсреднефизиологиче-скомположении(рис.3).
Рис.3.УкладкадляКЛКТдистальныхотделовверхнейконечности
СканированиекистивыполнялосьврежимеPatientScan,типсканирова-ния–RegularScan,размерполясканирования–18×16или15×12см(взави-симостиотразмеровкистипациента).Времясканированиясоставляло18с.Времяэкспозиции–от3,6до4,8с.Припроведенииисследованиялучцентри-ровалсянауровнесреднейтретидиафизапроксимальныхфалангII,III,IVпальцев (рис.4).
Рис.4.Центрациялучапосветовымметкамнауровеньсреднейтретидиафизапроксималь-ныхфалангII,III,IVпальцев приКЛКТкисти
Врядеслучаеввыполнялосьисследованиеобеихкистейврамкаходногосканирования.Дистальныеотделыверхнихконечностейукладывалисьвапер-туруаппарататак,чтобыкистиладоннымиповерхностямибылиобращеныдругкдругупараллельноплоскостистола.Зонасканированияначиналасьна2–3смпроксимальнеешиловидныхотростковлучевыхкостейиоканчиваласьна0,5–1смдистальнееногтевыхфалангIIIпальцев.Дляэтогокистираспола-галисьналоктевыхповерхностяхсосгибаниемвпястно-фаланговыхимежфа-ланговыхсуставахспомощьюспециализированныхрентгенонегативныхукла-дочныхсредств.Центральнаялиниясветовыхметокпозиционироваласьмеждубольшимипальцами,агоризонтальная–на1смниженогтевыхпластин(рис.5).СканированиекистейвыполнялосьврежимеPatientScan,типсканиро-вания–RegularScan,размерполясканирования–18×16см.Времясканирова-ниясоставляло18с,времяэкспозиции–4,8с.
Рис.5.УкладкадляКЛКТ обеихкистей
ДлявыполненияприцельныхКЛК-томограммзадавалисьвсетежепара-метрысканирования,носвыборомминимальновозможногоразмераполяска-нирования(например,приКЛКТдистальнойфалангиIIпальцакисти–8×8см).Выборобластисканированияопределялсяпослеизученияужеимевшихся
ранеерентгенологическихисследований(стандартныхрентгенограмм,КЛК-илиМСК-томограмм).Принеобходимостиполучениямаксимальнойдетализацииизображенийиспользовалсярежимсканированиявысокогоразре-шения–HighResolution.
СканированиелучезапястногосуставапроводилосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16или15×12см(взависимостиотразмеровлучезапястногосуставапациента).Времясканированиясоставляло18с(режим–Standard),времяэкспозиции–от3,6до4,8с.Зонасканированияначиналасьна2–3смпроксимальнеешиловидногоотросткалучевойкостииоканчиваласьнауровнесреднихтретейдиафизовпроксимальныхфалангII–IVпальцев.Центральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсцентромлучезапястногосустава(полулуннойкостью)иосьюIIIпястнойкости.Кистьпозиционироваласьнаспециальнойрентгенонегативнойподставкевсреднефизиологическомположении(рис.6).
Рис.6.УкладкадляКЛКТлучезапястногосустава
Принеобходимостипроведенияисследованиякистисзахватомлучезапястногосуставаконечностьпациентапозиционироваласьподуглом45опоотношениюкгентри,лазернаяразметкаустанавливаласьнауровнеголо-вокпястныхкостейIII–IVпальцевкисти(рис.7).Сканированиепроводилосьв
режимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирова-ния–18×16см.Времясканированиясоставляло18с,времяэкспозиции–от3,6до4,8с.
Рис.7.УкладкавкосойладоннойпроекциидляКЛК-исследованиякистисзахватомлуче-запястногосустава
Техническиеусловия–ускоряющеенапряжениерентгеновскойтрубкиисилатокасоставляли110кВи0,6–0,8мАсоответственноизадавалисьавтома-тическипослевыборапараметровсканирования.Дальнейшаяпостпроцессор-наяобработкапроизводиласьпритолщинесреза0,3–0,5мм.Осуществлялосьпостроениемультипланарных(аксиальные,сагиттальныеикоронарныесрезы)и3D-реконструкций.
ПрипроведенииКЛК-исследованиястопыиголеностопногосустававовремясканированияпациентнаходилсявположениисидя,натомографическомстоле.Контралатеральнаяконечностьрасполагаласьвкомфортномположениидляпациентанаспециальнойподставкерядомстомографическимстолом.
ПриКЛКТстопыдистальныйотделнижнейконечностиукладывалсявапертуруаппарататак,чтобыстопаподошвеннойповерхностьюприлежалакплоскостистола.Зонасканированияначиналасьна1–1,5смдистальнееногте-
войфалангиIIпальцастопыизаканчиваласьна1,5смпроксимальнееапиксавнутреннейлодыжки.ЦентральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсосямипроксимальнойфалангиIIIпальцастопыиIIIплюсневойкости.Стопапозици-онироваласьнаспециальнойподставкевсреднефизиологическомположении.ПрипроведенииКЛК-исследованиялучцентрировалсянауровнесреднейтретидиафизовII,III,IVплюсневыхкостей(рис.8).
Рис.8.УкладкадляКЛКТдистальныхотделовстопы
СканированиевыполнялосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16или15× 12 см (взависимостиотразмеровстопыпациента).Времясканированиясоставляло18с(режим–Standard), времяэкспозиции– от3,6до4,8с.
ПриКЛКТголеностопногосуставадистальныйотделнижнейконечно-стиукладывалсявапертуруаппарататак,чтобыголеньрасполагаласьпарал-лельноплоскостистола.ЗонасканированияначиналасьотголовкиIIIплюсне-войкостиизаканчиваласьнауровнепереднегокраяэпифизабольшеберцовойкости.ЦентральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсосьюIIIплюсневойкости.Стопаиголеностопныйсуставпозиционировалисьнаспециальнойрент-генонегативнойподставкевсреднефизиологическомположении.Лучцентри-ровалсянауровнедистальногорядакостейпредплюсны(рис.9).
Рис.9.УкладкавкосойподошвеннойпроекциидляКЛК-исследованиястопысзахватомго-леностопногосустава
СканированиеголеностопногосуставапроводилосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16или
15×12см(взависимостиотразмеровголеностопногосуставапациента).Времясканированиясоставлялоот18до24с(режим–StandardилиBoosted),времяэкспозиции–от3,6до4,8с.
ПрипроведенииКЛК-исследованиястопысзахватомголеностопногосуставаконечностьпациентапозиционироваласьподуглом45опоотношениюкгентри.Дистальныйотделнижнейконечностиукладывалсявапертуруаппа-рататак,чтобыстопарасполагаласьпараллельноплоскостистола.ЛазернаяразметкаустанавливаласьнауровнеоснованийII–IVплюсневыхкостей.СканированиепроводилосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16см.Времясканированиясоставлялоот18до24с(режим–StandardилиBoosted),времяэкспозиции– от3,6до4,8с.
Техническиеусловия–ускоряющеенапряжениерентгеновскойтрубкиисилатокасоставляли110кВи0,6–0,8мАсоответственноизадавалисьавтома-тическипослевыборапараметровсканирования.