Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографии

ВХАРАКТЕРИСТИКЕДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВВЕРХНИХИНИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ

КЛКТдистальныхотделовверхнихинижнихконечностейбылавыпол-нена110пациентам,которыеусловнобылираспределенына2группы.Срединих36,4%(n=40)обследованныхпроводилосьсканированиекистей,в9,1%(n=10)–стоп,в40,9%(n=45)ив13,6%(n=15)–лучезапястныхиголено-стопныхсуставовсоответственно.

Группуотносительноздоровыхдобровольцевпредставили20(18,2%)человекввозрастеот20до30лет.Основнуюгруппу,вкоторуювошлилицатрудоспособноговозрастаот24до65лет,имевшиеповрежденияилизаболева-ниякостейисуставовдистальныхотделовверхнихинижнихконечностейванамнезе, составили90(81,8%)пациентов.

4.1.Результатыобследованиядобровольцев

ВходеоценкиКЛК-томограмм,выполненныхвгруппедобровольцев,отмечалосьдетальноеотображениетрабекулярнойструктурыкостейдисталь-ныхотделовверхнихинижнихконечностейсчеткойдифференцировкойкост-ныхбалокимежбалочныхпространств.Припостроениимультипланарныхреконструкцийсталовозможнымпроследитьихходинаправленность,опреде-литьточнуюлокализациюипространственноевзаиморасположение(рис.30).

Стоитотметить,чтоприоценкетрабекулярнойструктурыкостейКЛК-изображенияхарактеризовалисьвысокимпространственнымразрешением(рис.31,а,б).

Рис.30.КЛК-мультипланарныеизображениялевойкистисдетальнымотображениемтрабе-кулярнойструктурыкостейичеткойдифференцировкойкостныхбалокимежбалочныхпространств

а б

Рис.31.КЛК-томограммылучезапястногосустава(а)вофронтальнойплоскостииголено-стопногосустава(б)всагиттальнойплоскости

ВходепроведенияпостпроцессорнойобработкиКЛК-изображенийсталовозможнымизмеритьтолщинуипротяженностькортикальныхпластинок,

оценитьихцелостность,структуруисостояниенаружныхивнутреннихконту-ров(рис.32).

Рис.32.НаКЛК-томограммеправойкистикортикальныепластинкикостейзапястья,Iпяст-нойкости,проксимальнойидистальнойфалангIпальцаимеютчеткие,ровныеконтурыинепрерывныйход

Несмотрянасложноеанатомическоестроениедистальныхотделовверх-нихинижнихконечностейприпостроенииКЛК-мультипланарныхрекон-струкцийудалосьоценитьсостояниесуставныхповерхностейиустановитьвзаимоотношениявовсехсуставах(рис.33,а,б).

ПриизученииполученныхКЛК-изображенийотмечаласьдостовернаявизуализациядобавочныхкостейкистейистоп,которыеявляютсяпроявлениемвариантовнормальногоразвития.Ихвыявлениебылослучайнойнаходкой.Удалосьуточнитьихлокализациюисинтопию.Особуюценностьподобнаяинформацияможетпредставлятьприналичииуказанияпациентомнамехани-ческое повреждениеванамнезе.

а б

Рис.33.КЛК-томограммылевогоголеностопногосустава–фронтальная(а)исагиттальная(б)плоскости.Взаимоотношениявголеностопном,таранно-малоберцовомитаранно-пяточном(подтаранном)суставахненарушены,суставныеповерхностинеизменены,имеютчеткие,ровныеконтуры

Кпримеру,уодногоизобследованныхнаКЛК-томограммахи3D-реконструкцияхправогоголеностопногосуставапомедиальнойповерхностиопределяласьсверхкомплектная(добавочнаякость)–ostibialeexternum,имев-шаятрабекулярнуюструктуру,овальнойформы,счеткими,ровнымиконтура-ми. Размерыеедостигали5,6×7,9мм (рис.34,а,б).

УдругогопациентанаКЛК-томограммахправойстопывофронтальнойплоскостисподошвеннойсторонымеждусуставнымиповерхностямиоснова-нияIплюсневойимедиальнойклиновиднойкостейвизуализироваласьсверх-комплектная(добавочнаякость)−рarsperoneametatarsaliaсчеткими,закруг-леннымиконтурамиитрабекулярной структурой(рис.34,в).

а б в

Рис.34.КЛК-томограммавофронтальнойплоскости(а)и3D-реконструкция(б)правогоголеностопногосустава.Определяетсясверхкомплектная(добавочнаякость)–ostibialeexternum(синиестрелки).КЛК-томограммаправойстопывофронтальнойплоскости(в).Визуализируетсясверхкомплектная(добавочнаякость)−рarsperoneametatarsalia(синиестрелки).

Высокоепространственноеразрешение,оптимальноесоотношениесигнал/шумиширокийспектрвозможностейпостпроцессорнойобработкиКЛК-томограммпозволилиоценитьнетолькокостныеструктуры,ноиотдиф-ференцироватьнекоторыемягкотканныеанатомическиеобразованиядисталь-ныхотделовверхнихинижнихконечностей,втомчислекрупныеартерииинервы,мышцы,сухожилия,апоневрозы,связки,кожуиподкожно-жировуюклетчатку(рис.35).

Длятрактовкиданных,полученныхвходепостпроцессорнойобработкиКЛК-изображений,былапредставленанормальнаяКЛ-анатомиякисти,стопы,лучезапястногоиголеностопногосуставов.

Рис.35.КЛК-томограмма лучезапястногосустававаксиальнойплоскости.Визуализируются:1–aponeurosispalmaris;2–m.abductordigitiminimi;3–cutis;4–subcutaneustextusadiposus;5–m.opponenspollicis;6–m.abductorpollicisbrev.;7–m.extensorpollicisbrev.,tendo;8–m.flexorpollicisbrev.,caputprofundum;9–m.extensorpollicislong.,tendo;10–mm.interosseidorsales;11–m.opponensdigitiminimi;12–m.adductorpollicis,caputobliquum;13–mm.interosseipalmares