Литература:

1. Проблемы прочности в биомеханике /Под ред. И.Ф. Образцова.–М.; Выс.шк., 1989. –311 с.

2. Абельская И.С, О.А. Михайлов. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. –Минск: Бел МАПО, 2004. –220с.

3. Жарнова В.В., Зеньков Л.Н. Методы лучевой диагностики некоторых профессиональных заболеваний //Материалы Y съезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь /под ред. А.Н. Михайлова, Минск, 2005, с.174-176.

Рентгеноультразвуковая характеристика хронического проктосигмоидита

Е.Г. Жук, А.Н. Михайлов, В.Ю. Минайчев.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканский клинический госпиталь инвалидов ВОВ им. П.М.Машерова»

Хронические воспалительные и функциональные заболевания толстой кишки широко распространены среди населения, составляют значительную часть всей патологии кишечника и являются одной из наиболее сложных проблем в гастроэнтерологии [3, 7, 8].

Среди больных, обращающихся в лечебные учреждения за помощью по поводу патологии желудочно-кишечного тракта, хронические колиты имеют место у 50-70% из них [4, 8, 9, 14]. Среди хронических колитов в 90-95% случаев встречается хронический неязвенный колит. Рентгеносемиотика хронического колита непостоянна, не имеет определенной картины и последовательности симптомов [1, 2, 5, 6]. По локализации довольно широко распространена хроническая патология дистального отдела толстой кишки – хронический проктит и сигмоидит (проктосигмоидит) [10].

Ведущим методом диагностики хронического проктосигмоидита (наряду с инвазивной эндоскопией) длительное время являлась ирригоскопия (ИС), при которой не всегда отображается реальная картина заболевания.

Нами была поставлена задача усовершенствования рентгенологического исследования хронического проктосигмоидита в части более детального применения планиметричес­ких методик, а также более широко использования ультразвуковой ирригоскопии в диагностике отмеченной патологии.

Клинико-рентгенологические исследования проведены у 116 больных хроническим проктосигмоидитов в возрасте от 21 года до 68 лет (39 мужчин и 77 женщины).

Установлено, что сравнительная характеристика рентгенопланиметрических показателей свидетельствует о том, что цифровая обработка силуэта рентгеновского изображения толстой кишки, особенно измерение его попереч­ника между крайними точками симметричных гаустр и сопоставление с поперечником интергаустральных проме­жутков, позволяет оценить гаустрацию и дает возможность объективизировать рентгенологическую картину. Установлено, что поперечная и продоль­ная мускулатура по различному реагирует на введение сернокислого бария и воздуха как в норме, так и при вос­палительном процессе. Сущест­венное значение при этом имеют соотношения рентгеновских циф­ровых показателей. Изолированных изменений только в зоне поражения не бывает, а в процесс вовлекается вся кишка. Даже при дистальных формах поражения имеет место дискинезия в восходящем отделе толстой кишки.

Подтверждено, что рентгеноколонометрия путем сравнения показателей длины, средних диаметров сегментов кишки, а также периметра рентгеновского силуэта толстой кишки и определения диагностического показателя [рацпредложение № 886 от 18.10.2004г.] с высокой достоверностью (t<0,01) решает вопрос распространенности поражения толстой кишки при хроническом колите. При показателе 6,18-7,04 диагностируется тотальная форма поражения стенки толстой кишки; при показателе 7,05-7,55 - субтотальная форма; при показателе 7,56-7,71 диагностируется левосторонняя форма поражения стенки толстой кишки; при показателе 7,72-7,79 - проктосигмоидит как форма хронического колита.

При поверхностном колите в первую очередь поражается круговая мускулатура. При глубоком колите в процесс вовлека­ется как продольная мускулатура, так и подслизистые и межмышечные нервные сплетения.

Морфологические нарушения поверхностных структур стенки толстой кишки четко определяются по величине диагностического показателя (ДП), в качестве которого используется отношение среднего диаметра силуэта сегмента толстой кишки при тугом бариевом заполнении к среднему диаметру его силуэта при двойном контрастировании [Патент BY № 6334 С1]. При получении величин ДП 1,29-1,14 диагностируется отсутствие поверхностных поражений стенки толстой кишки (норма); при ДП 1,13-0,96 – поверхностное поражение стенки толстой кишки в фазе компенсации; при ДП 0,95-0,76 имеет место поверхностное поражение стенки толстой кишки в фазе декомпенсации с заменой мышечных волокон циркулярного слоя соединительной тканью.

С помощью рентгеноколонометрии установлено, что при получении диагностического показателя (ДП) 1,19-1,24 наблюдается отсутствие поражения глубоких слоев стенки толстой кишки, при ДП 1,06-1,18 имеет место воспалительный процесс в глубоких слоях стенки толстой кишки, а при получении ДП 0,8- 1,05 диагностируются дегенеративно-дистрофические процессы в глубоких слоях стенки толстой кишки [рацпредложение № 887 от 18.10.2004г.].

Разработанные нами диагностические цифровые коэффициенты явились объективными показателями в дифференциальной рентгенодиагностике хронического неязвенного колита и колонодискинезии. Разработанная нами новая технология рентгенодиагностики – рентгеноколонопланиметрия, позволила объективизировать интерпретацию и оценку рентгенологической картины хронического проктосимоидита.

При УЗИ обследовании 64 больных хроническим проктосигмоидитом установлено, что менее инвазивным и достаточно информативным методом диагностики хронического колита является ультразвуковая ирригоскопия. Она позволяет выявить как функциональные признаки, так и морфологические проявления хронического проктосигмоидита. Среди морфологических признаков – нарушение эхогенности и толщи­ны стенки кишки за счет утолщения элементов стенки и их уплотнения, или истончение стенки за счет атрофии подслизистого слоя, а также усиление или ослабление диссоциации слоев стен­ки кишки. Отмечалось также сглаженность, беспорядоч­ность и утолщение складок в местах воспалительных проявлений. По данным УЗИ, морфологические особенности кишеч­ной стенки у больных хроническим проктосигмоидитом чаще всего выражались в виде пятислойного строения и признаков дезинтеграции состав­ляющих структур, что указывало на степень и глубину патологического процесса.

Проведенным исследованием установлено, что рентгеноколонометрия у больных хроническим проктосигмоидитом позволяет повысить качество диагностики, объективизирует рентгенологическую картину патологически измененной толстой кишки, определяет не только распространенность процесса, но и глубину поражения ее стенки. Сочетанное применение разных методов лучевой визуализации (ирригоскопия с колонометрией и ультразвуковой ирригоскопией) обеспечивает своевременную постановку диагноза хронического проктосигмоидита. Широкое внедрение УЗИ-диагностики проктосигмоидита в повседневную практику, особенно на поли­клиническом этапе, может повысить эффективность диагностичес­кого процесса, сократит сроки обследования больных, по­зволит выявлять основные заболевания толстой кишки на ранних стадиях развития, что обеспечит своевремен­ное патогенетическое лечение.