Обследование при подозрении на неонатальную инфекцию

Кровь для биохимического и гематологического исследования берут из яремной вены (фиг. 14.2). При интерпретации результатов необходимо учитывать особенности каждой возрастной группы (табл. 14.3 и 14.4). Большинство инфекционных заболеваний развивается слишком быстро, поэтому не всегда удается своевременно получить результаты исследований, особенно это касается бактериологического исследования с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Поскольку инфекции обычно поражают весь помет, лабораторные данные обеспечивают адекватное лечение в последующих случаях возникновения заболевания. Интерпретация рентгенограмм у новорожденных затруднена из-за недостаточной минерализации скелета, тем не менее можно получить полезную информацию. Дозу облучения (kV) снижают вдвое по сравнению с дозой, рассчитанной на взрослое животное. Диагностическую ценность имеет исследование кала, особенно при подозрении на протозойные инфекции. Однако большинство новорожденных обычно погибает до выявления инфекции. Вскрытие дает исчерпывающую информацию. В случае невозможности его немедленного проведения трупы охлаждают, но не замораживают. Систематический подход к постановке диагноза имеет первостепенное значение, поэтому все результаты обследования детально фиксируют.

Фиг. 14.2.

^{У 7-дневного котенка берут кровь для исследования}

Особенности лечения новорожденных

При введении новорожденным лекарственных препаратов или жидкости необходимо учитывать следующее:

• всасывание, распределение в организме, метаболизм и выведение препаратов значительно отличаются от таковых у взрослых животных;

• дозы, которые следует вводить новорожденным, установлены лишь для немногих лекарственных препаратов. Поэтому при завышении начальной дозировки необходимо увеличение интервала между инъекциями;

• при пероральном назначении антибиотиков необходима особая осторожность в связи с их негативным воздействием на микрофлору кишечника;

• при подкожном и внутримышечном введении всасывание препаратов замедлено и снижено по сравнению со взрослыми животными;

• антибиотик, введенный матери, не достигнет терапевтической концентрации в молоке;

• потребность в жидкости у новорожденных выше, чем у взрослых животных, хотя общий потребляемый объем сравнительно меньше;

• при развитии сепсиса потребность в питательных веществах повышается (примерно в 1,5 раза), поэтому необходимо обеспечить питание с помощью носопищеводного или желудочного зонда.

Во многих случаях при бактериальной инфекции у щенков и котят потенцированный клавулановой кислотой амоксициллин является препаратом первого выбора, особенно если отсутствуют результаты бактериологического анализа. В критических ситуациях предпочтение отдают внутривенному, внутрикостному или внутрибрюшинному введению препаратов и жидкостей.

Инфузионная терапия

У новорожденных часто отмечается ацидоз, что можно объяснить сниженной функцией печени, которая не обеспечивает метаболизм лактата в бикарбонат. В большинстве подобных случаев введение раствора Рингера с лактатом и катионами калия (20 ммоль/л) обеспечивает хорошие результаты. При тяжелом ацидозе назначают бикарбонат. В отсутствие данных о состоянии кислотно-щелочного равновесия доза бикарбоната составляет примерно 2 ммоль/кг в течение 10–15 минут. Глюкозу заменяют 5 % раствором декстрозы в сочетании (50: 50) с раствором Рингера с лактатом, в случаях тяжелого состояния щенка или котенка вводят 1–2 мл 10–25 % раствора глюкозы внутривенно.

Потребность новорожденных в жидкости относительно высока, но ее необходимый объем небольшой. Введение жидкости с помощью шприца достаточно эффективно и значительно дешевле использования перфузионного насоса; в некоторых случаях применяют капельницу с педиатрическим набором для введения (60 капель/мл, тогда как капельница для взрослых обычно дает 10–15 капель/мл), это гарантирует, что у щенка или котенка не будет гипергидратации.