2 курс / Нормальная физиология / Нормальная_физиология_практикум_Часть_1_Зинчук_В_В_2014

3.2. Общие сведения о сердце											101
мВ
20
0
–20
–40
–60												300 мс
						1		2		3		1

Рис. 3.3. Потенциал.действия.атипичного.кардиомиоцита. (клетки.водителя.ритма):

1. —. фаза. спонтанной. медленной. диастолической. деполяризации. (СМДД);.

2.—.фаза.деполяризации;.3.—.фаза.реполяризации

После.завершения.очередного.потенциала.действия.в.клетках. проводящей.системы,.способных.к.автоматизму,.не.возникает.устойчивого.потенциала.покоя.и.начинается.фаза 1.—.спонтанной.мед- ленной. диастолической. деполяризации. (СМДД).. В. начале. этой.

фазы. (МП. ≈. −60. мВ). открываются. медленные. f-каналы. (INa(f)). для. Na+,. который. начинает. перемещаться. внутрь. клетки.. Когда.

МП. достигает. ≈. −50. мВ. открываются. каналы. Т-типа. (ICa(T)). по. которым. Са2+. поступает. внутрь. клетки.. По. мере. деполяризации.

МП.достигает.около.−40.мВ,.открывается.второй.тип.кальциевых. каналов:.L-тип.(ICa(L)).и.еще.больше.Са2+.поступает.внутрь.пейсмей- керной. клетки.. На. протяжении. фазы. СМДД. также. наблюдается. небольшое.уменьшение.калиевой.проницаемости.мембраны.и.сни- жение.активности.электрогенного.Na+/K+-насоса,.что.также.спо- собствует. развитию. спонтанной. деполяризации.. Постоянно. нарастающая.деполяризация.в.фазе.СМДД.приводит.к.достижению. критического. уровня. деполяризации. и. началу. нового. цикла. возбуждения..Фаза 2.деполяризации.обусловлена.продолжающимся. входом.ионов.Са2+.внутрь.клетки.через.медленные.каналы.L-типа. (ICa(L)).. По. мере. деполяризации. медленные. натриевые. f-каналы.

(INa(f)).и.транзиторные.кальциевые.каналы.Т-типа.(ICa(T)).закры- ваются..Быстрых.натриевых.каналов.(INa).в.клетках.водителя.ритма.

нет..Так.как.деполяризация.в.атипичных.кардиомиоцитах.обуслов-

102	Глава 3. Физиология сердца

лена.кальциевыми.каналами.L-типа,.то.она.развивается.более.мед- ленно,. чем. в. типичных. сокращающихся. кардиомиоцитах,. в. которых.деполяризация.обусловлена.быстрыми.натриевыми.каналами.. После.достижения.пика.ПД.≈.+20.мВ.инактивируются.Са2+.кана- лы.L-типа.(ICa(L)).и.открываются.калиевые.каналы.(IK),.начинается. фаза 3.—.реполяризация..Входящий.ток.ионов.К+.приводит.к.вос- становлению.потенциала.покоя.≈.−60.мВ.и.сразу.начинается.фаза СМДД.—.генерация.очередного.импульса.в.клетках.водителя.ритма.

Нервные.и.гуморальные.факторы.могут.изменять.степень.автоматии.путем:

изменения.скорости.развития.фазы.СМДД;изменения.величины.потенциала.покоя.атипичных.кардио-

миоцитов;изменения.критического.уровня.деполяризации.пейсмейкер-

ных.клеток. Например,.симпатический.отдел.ВНС.(норадреналин).и.адре-

налин.увеличивают.проницаемость.мембран.кардиомиоцитов.для. Са2+.и.Na+,.ускоряя.СМДД.(ЧСС.увеличивается)..Парасимпатический.отдел.ВНС.(ацетилхолин).увеличивает.выход.К+.из.кардиомиоцитов,. вызывает. гиперполяризацию. мембраны,. и. требуется. больше. времени,. чтобы. в. процессе. СМДД. потенциал. мембраны. достиг.критического.уровня.деполяризации.(ЧСС.уменьшается).

Градиент автоматизма. (лат.. gradientis. —. шагающий). —. это. уменьшение.частоты.самопроизвольно.возникающих.электрических.импульсов.в.различных.участках.проводящей.системы.сердца.в.направлении.от.основания.сердца.к.его.верхушке..Доказательством. наличия. данного. явления. является. опыт. Станниуса,. т.е.. сокращение. различных. отделов. изолированного. сердца. лягушки. с. определенным. ритмом. при. наложении. лигатур.. Данный. опыт. предложен.в.50-х.гг..XIX.в..немецким.физиологом.Г.Ф..Станниусом. (Н.F..Stannius,.1803–1883)..Первая.лигатура.помещается.на.грани- це. между. венозным. синусом. и. предсердиями,. 2-я. лигатура. —. по. атриовентикулярной.линии,.разделяющей.предсердия.и.желудочки,. 3-я.—.нижняя.треть.сердца,.в.области.верхушки.

В.условиях.покоя.градиент.автоматии.характеризуется.следующими.закономерностями:

синоатриальный.узел:.60–80.имп/мин.(водитель.ритма.I.по- рядка,.пейсмейкер/истинный.водитель.ритма);

3.2. Общие сведения о сердце	103

атриовентрикулярный.узел:.40–60.имп/мин.(водитель.рит- ма.II.порядка,.латентный.водитель.ритма);

пучок.Гиса:.30–40.имп/мин.(водитель.ритма.III.порядка,.ла- тентный.водитель.ритма);

волокна. Пуркинье:. 15–20. имп/мин. (водителем. ритма. быть. не.могут).

Синоатриальный.узел.генерирует.импульсы.с.наибольшей.частотой.и.является.водителем.ритма.I.порядка..Волна.возбуждения. из.синоатриального.узла.распространяется.на.предсердия.и.желудочки,.вызывая.их.сокращения..По.мере.продвижения.через.водители.ритма.II.и.III.порядков.импульс.синоатриального.узла.вызывает.их.разрядку..После.этого.в.водителях.ритма.II.и.III.порядков. снова. начинается. генерация. очередного. импульса,. которая. вновь. прерывается.после.прохождения.возбуждения.из.синоатриального. узла..Таким.образом,.в.норме.истинный.водитель.ритма.(СА-узел). подавляет.активность.водителей.ритма.II.и.III.порядков..В.случае. прекращения.генерации.импульсов.в.синоатриальном.узле.или.нарушения.проведения.его.импульсов.к.нижележащим.отделам.функцию. водителя. ритма. начинает. выполнять. узел. II. порядка,. а. при. его.отказе.—.водитель.ритма.III.порядка.(феномен.передачи.функ- ции.водителя.ритма)..Если.по.какой-то.причине.импульс.не.прохо- дит.от.предсердий.к.желудочкам.—.возникает.полная.поперечная. блокада. сердца. (полная. атриовентрикулярная. блокада):. предсер- дия.сокращаются.в.ритме.СА-узла,.а.желудочки.в.ритме.АВ-узла.. В.случае.возникновения.различных.блокад.проведения.импульсов.по.миокарду.возможна.имплантация.искусственного.водителя. ритма.(электрокардиостимулятора).

3.2.4. Проводимость миокарда

Под.проводимостью.понимают.способность.кардиомиоцитов. переносить.ПД..В.скелетных.мышцах.миоциты.имеют.веретенообразную. форму. и. электрически. изолированы. друг. от. друга.. Они. имеют. неправильную,. часто. отростчатую. форму,. содержат. анастомозирующие. мостики,. образуя. мышечную. сеть.. В. местах. соединения.кардиомиоцитов.расположены.вставочные.диски,.состоящие.из.щелевых.контактов,.содержащих.ионные.каналы.(нексусы. или. электрические. синапсы),. десмосом. (механическое. сцепление.

104	Глава 3. Физиология сердца

мембран. сократительных. миоцитов). и. интердигитации. (извилистая.форма.мембраны,.повышающая.площадь.контакта)..Благодаря. вставочным.дискам.миокард.образует.функциональный.синцитий.

и.сокращается. по. закону. «всё. или. ничего».. Большое. количество. нексусов.(расположены.на.расстоянии.50–150.мкм.по.всему.мио- карду).обеспечивает.высокую.надежность.проведения..Различные. факторы.оказывают.влияние.на.проведение.импульсов.через.нексусы..Симпатический.отдел.ВНС.(норадреналин).ускоряет.прове- дение.импульсов,.а.парасимпатический.отдел.(ацетилхолин).—.за- медляет..При.патологии.(тяжелые.интоксикации,.в.т.ч..алкоголем.

и.др.). может. блокироваться. передача. импульсов. через. нексусы..

В.этом.случае.возникает.фибрилляция.—.разрозненное.сокраще-

ние.кардиомиоцитов..Сердце.прекращает.выполнять.гемодинамическую.функцию.(при.фибрилляции.желудочков).и.нужны.реанимационные.мероприятия,.включая.дефибрилляцию.

Распространение.возбуждения.с.миокарда.предсердий.на.мио- кард.желудочков.только.через.АВ-узел.имеет.большое.физиоло- гическое. значение.. Возбуждение. в. АВ-узле. в. норме. проходит. в. одном. направлении:. от. предсердий. к. желудочкам,. а. ретроградное. проведение. импульса. невозможно.. Эта. особенность. АВ-узла. обеспечивает.сохранение.направленного.движения.процессов.возбуждения. и. координированность. работы. предсердий. и. желудоч- ков..В.АВ-узле.имеет.место.задержка.возбуждения.на.0,02–0,14.с. (в.среднем.≈.0,05.с)..За.время.задержки.волна.возбуждения.успевает. полностью. распространиться. по. предсердиям,. что. обеспечивает. их. сокращение. перед. сокращением. желудочков.. В. течение. атриовентрикулярной.задержки.успевает.закончиться.систола.желудочков.и.их.волокна.перестают.быть.рефрактерными.

Наличие.атриовентрикулярной.задержки.импульса.объясняется.следующими.причинами:

небольшой.размер.клеток.АВ-узла..Клетки.других.участков. проводящей.системы.сердца,.и.особенно.волокон.Пуркинье,.боль- ше..Наряду.с.малым.диаметром.клетки.АВ-узла.имеют.множество. мелких.разветвлений;

небольшая. амплитуда. ПД. клеток. АВ-узла,. что. уменьшает. скорость.перемещения.ионов.вдоль.мембраны;

клетки.АВ-узла.характеризуются.длительной.и.вариабельной. рефрактерностью,.благодаря.чему.блокируются.быстрые.повторные.

3.2. Общие сведения о сердце	105

импульсы.(проведение.с.декрементом).и.ретроградное.проведение. импульса;

малое.количество.нексусов.и.увеличение.их.сопротивления. (меньшая.плотность.ионных.каналов).по.сравнению.с.обычными;чередование.рядов.клеток,.обладающих.автоматией,.с.обыч-

ными.сократительными.клетками.

К.проведению.электрических.импульсов.способны.как.сократительный. миокард,. так. и. проводящая. система.. Однако. скорость. проведения.в.различных.участках.сердца.неодинакова:

синоатриальный.узел:.0,08–0,4.м/с;мускулатура.предсердий:.0,8–1,0.м/с;атриовентрикулярный.узел:.0,05–0,2.м/с;пучок.Гиса:.0,8–1,0.м/с;ножки.пучка.Гиса:.2,0–4,0.м/с;волокна.Пуркинье:.2,0–5,0.м/с;миокард.желудочков:.0,3–4,0.м/с;субэндокардиально:.3,0–4,0.м/с;субэпикардиально:.0,3–0,5.м/с.

Таким.образом,.скорость.проведения.наименьшая.в.узлах.проводящей. системы,. имеет. средние. значения. в. мускулатуре. пред- сердий.и.желудочков.и.наибольшая.—.в.волокнах.Пуркинье.

3.2.5. Распространение волны возбуждения по различным отделам сердца

Волна. возбуждения. по. миокарду. распространяется. в. определенной. последовательности,. что. важно. для. понимания. работы. сердца. и. механизма. ЭКГ:. генерация. импульса. в. синоатриальном. узле. . распространение. возбуждения. по. миокарду. предсердий. (по. правому. раньше,. чем. по. левому). . атриовентрикулярная. задержка. (0,02–0,14. с). . деполяризация. левой. части. межжелудочковой. перегородки. . деполяризация. правой. части. межжелудочковой. перегородки. . деполяризация. миокарда. желудочков,. начиная.от.верхушки.сердца.вверх.к.базальным.отделам. .деполяризация. заднебазальных. отделов. и. межжелудочковой. перегородки.

Возбуждение.желудочков.в.отличие.от.возбуждения.предсердий.распространяется.не.из.одного.центра,.а.из.множества.очагов,.

106	Глава 3. Физиология сердца

расположенных. преимущественно. в. субэндокардиальных. слоях. миокарда..Источниками.деполяризации.миоцитов.желудочков.являются. волокна. Пуркинье.. Возбуждение. распространяется. от. субэндокардиальных.к.субэпикардиальным.отделам,.т.е..перпендикулярно.к.наружной.поверхности.сердца.

В.соответствии.с.характером.распространения.волны.возбуждения. происходят. последовательные. ритмические. сокращения. сердца:. сначала. предсердия,. затем. верхушки. желудочков. и. затем. их.основания.

3.3. сердечный цикл и его фазовая структура

Сердечный цикл.—.период.времени,.включающий.одно.сокра- щение. и. одно. расслабление. предсердий. и. желудочков.. Длительность.сердечного.цикла.и.его.фаз.зависит.от.ЧСС..При.75.сокращениях. сердца. в. минуту. общая. продолжительность. сердечного. цикла.равна.0,8.с.(табл..3.1).

			Таблица 3.1
	Фазы сердечного цикла для ЧСС = 75 уд/мин
Систола..		Период.напряжения:	Фаза.асинхронного.сокращения:.
желудочков:. 0,08.с			0,05.с
0,33.с
			Фаза.изометрического.сокраще-
			ния:.0,03.с,.I
		Период.изгнания:	Фаза.быстрого.изгнания:.0,12.с
		0,25.с
			Фаза.медленного.изгнания:.0,13.с
Диастола..		Протодиастолический.период:.0,04.с,.II
желудочков:.
		Период.изометрического.расслабления:.0,08.с
0,47.с
		Период.наполнения:	Фаза.быстрого.наполнения:..
		0,25.с	0,08.с,.III
			Фаза.медленного.наполнения:..
			0,17.с

Пресистолический.период.(систола.предсердий):.0,1.с,.IV

Примечание:.римскими.цифрами.I,.II,.III.и.IV.отмечено.появление.соответствующего.звукового.тона.сердца.

3.3. Сердечный цикл и его фазовая структура	107

Фаза асинхронного сокращения..Начало.фазы.совпадает.с.зубцом.Q.на.ЭКГ..Желудочки.полностью.наполнены.кровью.в.резуль- тате.предыдущей.диастолы..В.левом.и.правом.желудочках.110–120.мл. крови.—.конечный.диастолический.объем..Давление.в.предсердиях. и.желудочках.одинаково.(атриовентрикулярные.клапаны.открыты). 6–10.мм.рт..ст..Давление.крови.на.протяжении.фазы.не.изменяется,. так. как. кардиомиоциты. сокращаются. разрозненно. и. неодновременно.(асинхронно).

Фаза изометрического сокращения. совпадает. с. комплексом. QRS.(вторая.половина.зубца.R.и.зубец.S)..Кардиомиоциты.в.значительной. степени. охвачены. возбуждением. и. начинают. сокращаться.одновременно.(синхронно)..Быстро.растет.давление.крови. в. желудочках:. до. 70–80. мм. рт.. ст.. в. левом. и. до. 10–15. мм. рт.. ст.. в.правом.желудочках..Под.влиянием.увеличивающегося.давления. закрываются. атриовентрикулярные. клапаны,. формируется. I. систолический.тон.сердца..Давление.крови.в.желудочках.выпячивает. атриовентрикулярные. клапаны. в. сторону. предсердий,. в. которых. кратковременно. возрастает. давление. до. 3–8. мм. рт.. ст.. Давления. крови. в. желудочках. недостаточно,. чтобы. открылись. полулунные. клапаны,. желудочки. герметически. замкнуты. и. в. силу. несжимаемости.жидкости.(крови).наблюдается.изометрическое.сокращение. кардиомиоцитов.

Фаза быстрого изгнания. соответствует. сегменту. ST. и. началу. зубца. T.. Давление. в. желудочках. нарастает:. в. левом. —. до. 120–130.мм.рт..ст..и.более,.в.правом.—.до.20–25.мм.рт..ст..и.более.. Полулунные. клапаны. аорты. и. легочного. ствола. открываются.. Кровь.быстро.изгоняется.из.желудочков..За.эту.фазу.около.70.%. всего.сердечного.выброса.(систолического.объема).поступает.в.сосуды.(быстрое.изгнание).

Фаза медленного изгнания.соответствует.последним.2/3.зубца. Т.. Давление. в. желудочках. медленно. снижается:. в. левом. —. от. 120–130.до.80–90.мм.рт..ст.,.в.правом.—.от.20–25.до.15–20.мм.рт..ст.. Оставшиеся. примерно. 30. %. крови. поступают. в. сосуды. с. более. низкой.скоростью.

В. конце. периода. изгнания. 70–80. мл. крови. из. каждого. желудочка. поступает. в. сосудистую. систему. —. систолический. объем. (СО). или. ударный. объем. (УО).. В. обоих. желудочках. остается. по. 40–50. мл. крови. —. конечный. систолический. объем.. Фракция.

108	Глава 3. Физиология сердца

выброса. —. это. отношение. систолического. объема. к. конечному. диастолическому.объему.в.процентах.

Формула.для.расчета.фракции.выброса:

	.	Фракция выброса =	СО	,
			КДО

где.СО.—.систолический.объем,.мл;.КДО.—.конечный.диастоли- ческий.объем,.мл.

В. покое. фракция. выброса. составляет. 50–60. %.. Конечный. систолический. объем. крови. представляет. резерв,. который. может. быть.задействован.в.случае.возросшей.нагрузки.на.организм.(увеличение.фракции.выброса).

Протодиастолический период. соответствует. начальной. части. сегмента. ТР.. Является. переходным. периодом. от. систолы. к. диастоле..Желудочки.начинают.расслабляться..Давление.в.них.снижа- ется:.в.левом.—.от.80–90.до.60–70.мм.рт..ст.,.в.правом.—.от.15–20. до.5–10.мм.рт..ст..Давление.крови.в.аорте.и.легочном.стволе.на- чинает. превышать. давление. крови. в. желудочках,. и. полулунные. клапаны. закрываются,. что. обусловливает. возникновение. II. диастолического.тона.сердца.

Период изометрического расслабления.совпадает.с.начальной. 1/3.сегмента.ТР..Полулунные.клапаны.закрыты,.а.атриовентрикулярные.клапаны.еще.не.открылись..Желудочки.герметически.закрыты. и. изометрически. расслабляются.. Давление. в. них. снижается:. в. левом. —. от. 60–70. до. 0. мм. рт.. ст.,. в. правом. —. от. 5–10. до. 0.мм.рт..ст..В.предсердиях.регистрируется.небольшое.отрицательное. давление. (−1. мм. рт.. ст.). из-за. перемещения. створок. атриовентрикулярных.клапанов.в.сторону.желудочков.и.присасывающего.действия.расслабляющегося.сердца..Кровь.активно.поступает. в.предсердия.

Фаза быстрого наполнения. соответствует. средней. 1/3. сегмента.ТР..Под.влиянием.крови,.поступающей.по.венам.в.предсердия,.и.в.силу.низкого.давления.крови.в.желудочках.(≈0.мм.рт..ст.). атриовентрикулярные.клапаны.открываются..Кровь.со.значительной.скоростью.устремляется.в.полупустые.желудочки..Гемодинамический.удар.крови.о.стенки.желудочков.вызывает.их.вибрацию. и.появление.III.тона.сердца.

3.3. Сердечный цикл и его фазовая структура	109

Фаза медленного наполнения. приходится. на. последнюю. 1/3. сегмента.ТР.и.первую.1/3.зубца.Р..Кровь.медленно.по.венам.поступает. в. предсердия. и. по. открытым. атриовентрикулярным. кла- панам.—.в.желудочки..В.конце.фазы.медленного.наполнения.же- лудочки.на.75.%.заполнены.кровью..Давление.крови.в.желудочках. на.протяжении.фаз.быстрого.и.медленного.наполнения.значительно.не.изменяется.(≈.0.мм.рт..ст.).

Пресистолический период. (систола. предсердий).. Последние. 2/3.зубца.Р.и.сегмент.PQ..Генерация.очередного.импульса.в.СА-узле. и.его.распространение.по.правому.и.левому.предсердиям.вызывает. их. сокращение.. Давление. в. предсердиях. повышается:. в. левом. —. от.0.до.8–15.мм.рт..ст.,.в.правом.—.от.0.до.3–8.мм.рт..ст..Дополни- тельные. 25. %. объема. крови. притекает. в. желудочки.. В. норме. во. время. систолы. предсердий. из-за. растущего. давления. существует. незначительный. ретроградный. венозный. ток,. при. этом. большая. часть. крови. устремляется. в. желудочки.. Клапаны. между. магистральными. венами. и. предсердиями. отсутствуют,. но. отверстия. нижней. и. верхней. полых. вен. в. правом. предсердии. окружены. кольцевыми. тяжами. мышц. (миокардиальные. сфинктеры),. которые. во. время. систолы. предсердий. сокращаются,. но. смыкаются. не.полностью..Кроме.этого,.по.переднему.краю.устья.нижней.полой.вены.со.стороны.полости.предсердия.располагается.полулунной.формы.мышечная.заслонка.нижней.полой.вены..Сокращение. стенок. предсердий. и. их. вибрация. вызывают. IV. тон. сердца.. Под. влиянием.поступающей.из.предсердий.крови.незначительно.уве- личивается.давление.в.обоих.желудочках.(до.6–8.мм.рт..ст.)..В.по- кое.крови,.содержащейся.в.желудочках.к.началу.пресистолического. периода,. достаточно. для. обеспечения. потребностей. организма. и,. если. систола. предсердий. не. произойдет. (например,. мерцание. или.фибрилляция.предсердий),.то.это.значительно.не.повлияет.на. гемодинамику..Однако.при.физической.нагрузке,.в.случае.недостаточности.систолы.предсердий,.это.проявится.нарушениями.гемодинамики..Таким.образом,.предсердия.выполняют.двоякую.функцию:. являются.резервуаром.крови.и.первичным.насосом,.подкачивающим.кровь.в.желудочки.

Суммарно.работу.сердца.можно.представить.как.деятельность. трехступеньчатого. насоса:. систола. предсердий. . систола. желудочков. .общая.пауза.

110	Глава 3. Физиология сердца

Для. фазового. анализа. сердечного. цикла. можно. использовать. инвазивные.и.неинвазивные.методы.исследования.

Инвазивные:.катетеризация.полостей.сердца.и.регистрация.ЭКГ.

Неинвазивные:

эхокардиография.(ЭхоКГ).с.допплеровским.анализом.(допплеровская.эхокардиография);

синхронная.регистрация.ЭКГ.и.интегральной.реографии;поликардиография. (ПКГ):. синхронная. регистрация. ЭКГ,.

сфигмограммы.(СФГ).сонных.артерий.и.фонокардиограммы.(ФКГ).

3.4. характеристика сердечного ритма

Частота сердечных сокращений.(ЧСС).—.количество.сердеч- ных.сокращений.(кардиоциклов).в.течение.1.мин.(уд/мин)..В.покое.ЧСС.колеблется.от.60.до.90.уд/мин,.что.соответствует.продол- жительности.сердечного.цикла.от.0,67.до.1.с..Брадикардия.—.ЧСС. менее.60.уд/мин..Тахикардия.—.повышение.ЧСС.более.90.уд/мин.. Брадикардия.чаще.всего.обусловлена.повышением.тонуса.центров. блуждающих.нервов.(например,.при.высоком.внутричерепном.давлении. и. др.).. Как. нормальное. явление. брадикардия. встречается. у.тренированных.спорстменов,.у.которых.при.полном.мышечном. покое.частота.пульса.около.35–45.уд/мин..Тахикардия,.как.правило,. обусловлена.выключением.тормозящих.влияний.блуждающих.нервов..Часто.к.этому.присоединяется.увеличение.тонуса.симпатических.нервов..Увеличение.ЧСС.всегда.наблюдается.при.повышении. температуры. тела. (на. каждый. 1. °С. выше. нормы. увеличение. ЧСС.на.10.уд/мин).

Нормальный.сердечный.ритм.характеризуется.равномерностью. и.постоянством..Однако.в.силу.высокой.чувствительности.клеток. синоатриального. узла. к. нервным. и. гуморальным. влияниям,. импульсы.возникают.в.пейсмейкерных.клетках.через.незначительно. варьирующие.промежутки.времени.—.физиологическая.синусовая. аритмия.. Разновидность. физиологической. синусовой. аритмии,. проявляющаяся. в. разности. показателей. пульса. с. увеличением. ЧСС.на.вдохе.и.уменьшением.ЧСС.на.выдохе.—.физиологическая. дыхательная. аритмия.. Она. свойственна. детскому. и. юношескому. возрасту. (ювенальная. дыхательная. аритмия). даже. при. обычном.