- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Операции при артериовенозных ангиодисплазиях
- •(Врожденных артериовенозных свищах)
- •Нижних конечностей
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 14 операции при аневризмах брюшного отдела аорты
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Операции
- •Глава 14
- •Глава 14
Глава 14
.
л о
Наложение дисталъных анастомозов с подвздошными артериями
14.22
При вовлечении в аневризматический процесс общих подвздошных артерий или при их стенозиро-вании используют бифуркационное аорто-подвздош-ное протезирование. Концы бифуркационного протеза анастомозируют в пересеченные подвздошные артерии, используя технику шитья анастомоза «конец в конец» (см. 2.8-2.22). Последовательность пуска крови по браншам протеза такая же, как при бифуркационном аортобедренном шунтировании при синдроме Лериша (см. 8.40-8.48).
Можно вместо анастомоза «конец в конец» наложить анастомозы «конец в бок», предварительно прошив и перевязав подвздошные артерии ниже аневризмы или стеноза (А).
Наложение дисталъных анастомозов
с бедренными артериями
При стенозировании подвздошных артерий на протяжении вплоть до бедренной зоны помимо протезирования аорты необходимо восстановить кровообращение в нижних конечностях.
14.23
Для этого после подшивания конца основной бранши к аорте устья общих подвздошных артерий ушивают со стороны аорты или перевязывают снаружи артерии. Бранши протеза поочередно выводят на бедра и анастомозируют с бедренными артериями по типу «конец в бок» (см. 8.33-8.39).
Глава 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
193
14.24
14.24
После завершения основного этапа операции и дополнительного гемостаза приступают к ушиванию стенки аорты. Важно не оставить большое пространство-полость между протезом аорты и ее стенкой в зоне аневризмы. Для этого прочной нерассасывающейся нитью прошивают одну стенку аорты у края, а другую изнутри таким образом, чтобы при затягивании непрерывного шва стенка аорты обжимала протез. Оставшуюся свободную часть стенки накладывают на предыдущий шов и также фиксируют к стенке аорты, но уже снаружи (показано пунктиром). Иссечение стенки аневризмы не производят во избежание кровотечения и возможной травмы смещенных парааортальных структур. Брюшину над аортой наглухо зашивают непрерывным полипропиленовым швом, обращая внимание на близкое расположение двенадцатиперстной кишки. Брюшную полость осушают, рану ушивают послойно без ее дренирования.
194
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Л
о га
т
ОПЕРАЦИИ ПРИ ЮКСТАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Под юкстаренальной аневризмой брюшного отдела аорты подразумевают аневризму, начинающуюся от уровня устьев почечных артерий. При этом отсутствует так называемая шейка аневризмы, т.е. участок нерасширенной аорты между устьями почечных артерий и аневризмой. Подобная патология достаточно редка, однако требует соблюдения иной, более сложной хирургической технологии.
Хирургический доступ к аорте. После полной срединной лапаротомии осуществляют доступ к аорте под диафрагмой через полость малого сальника для последующего пережатия аорты вместе с чревным стволом (см. 14.5-14.7). Далее мобилизуют переднюю стенку аорты с подвздошными артериями.
14.25
Начальный отдел тощей кишки оттягивают вправо и рассекают связку Трейтца.
14.25