- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Методы лабораторного исследования
В распознавании рака толстой кишки определенную вспомогательную роль играют цитологические исследования каловых масс и кишечных выделений, выявление скрытых кровотечений химическим путем (реакция Вебера, Грегерсена). Косвенное значение имеют общие анализы крови.
Цитологические исследования. Для выявления элементов раковой опухоли с поверхности каловых масс берут слизистые, кровянистые, плотноватые клочки и переносят в стеклянную чашку, промывают простой водой и исследуют на нативных препаратах под микроскопом (А. Я. Альтгаузен, 1948). Если указанные образования отсутствуют, А. Я. Альтгаузен рекомендует смешивать и разжижать каловые массы в простой воде, и тогда патологические примеси легко обнаруживаются. Лучшие результаты получаются при исследовании каловых масс после клизмы или после промывания очищенного кишечника соленой водой (А. Я. Альтгаузен, 1948; Р. Н. Кондрацкая и Ф. И. Ле-щенко, 1965; В. И. Новик, 1968; Wissenman и соавт., 1949, и др.).
Еще более точной методикой является взятие мазков со слизистой сигмовидной и прямой кишок во время ректоромано-скопии (А. Я. Альтгаузен, 1948; Hunter a. Richardson, 1947, и др.).
В ряде наблюдений цитологические исследования содержимого толстой кишки дают возможность обнаружить элементы раковой опухоли и тем самым помочь в диагностике. Однако при самой тщательной микроскопии каловых масс во многих случаях рака кишок можно не найти элементов новообразования, главным образом вследствие того, что резкие ферментативные и гнилостные процессы в кишках сильно видоизменяют и разрушают отторгнувшиеся нестойкие элементы опухоли. Тем не менее, в определенных случаях цитологическое исследование кала дает возможность диагностировать рак толстой кишки.
Так, Wissenmann и соавт. (1949) у 110 больных с заболеваниями толстой и прямой кишок в 9 случаях с помощью цитологических исследований обнаружили элементы раковой опухоли. Среди 100 обследованных ими больных в 28 случаях был рак толстой и прямой кишок. Цитологические исследования у этих больных дали положительный результат у 9, сомнительные данные — у 7, и в 12 случаях результат был отрицательный. В одном случае цитологически был установлен рак, а в действительности имел место полип без явлений малигнизации. Из приведенных данных видно, что лишь в 8 случаях на 28 раковых больных цитологические данные совпали с клиническим диагнозом. Б. Л. Бронштейн (1956) применил эту методику у 5 больных, страдающих раком толстой кишки, и лишь у одного больного цитологические данные были положительными.
Более счастливыми оказались исследования сотрудников Института онкологии АМН СССР Е. В. Литвиновой и соавт. (1955), В. И. Новик (1968), а также результаты Bader (цит. по Roux et Carcasonne, 1955).
Так, по данным Института онкологии, на 87 случаев рака прямой и дистального отдела сигмовидной кишок цитологические исследования дали у 56 больных (63,2%) положительные результаты. В 10 случаях были обнаружены кусочки опухолевой ткани, в 21 случае—комплексы атипических клеток и в 25—отдельные атипичные клетки. При других заболеваниях толстой кишки и у здоровых людей на 38 случаев один раз были обнаружены комплексы атипичных клеток и у 4 человек—отдельные атипичные клетки. Несомненное цитологическое подтверждение рака, как подчеркивают сами авторы, было в 39 случаях. Bader (1955) производил цитологические исследования у 200 больных с различными заболеваниями толстой кишки и в 19 случаях обнаружил рак, в последующем подтвержденный клинически и гистологически. Иными словами, во всех случаях цитологические данные были безошибочными.
Методика цитологических исследований чаще дает положительные результаты в случаях рака прямой и сигмовидной кишок. При раке других отделов толстой кишки эта методика оказывается менее эффективной. Тем не менее, положительные данные цитологических исследований могут оказаться полезными для постановки правильного диагноза.
Простой осмотр кала может дать ценные диагностические данные. Изменения внешнего вида каловых масс, наличие кровянистых, слизистых и гнойных выделений должны заставить врача заподозрить злокачественное образование. Исследование кала химическим путем (реакция Вебера, Грегерсена) может помочь выявить скрытые кровотечения. К сожалению, скрытые кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях ротовой полости и органов пищеварительного тракта. Поэтому обнаружение скрытых кровотечений имеет лишь относительное значение в диагностике рака толстой кишки.
Повторные исследования крови нередко дают основание к подозрению на рак толстой кишки. Поскольку большинство раковых опухолей толстой кишки осложняется воспалительным процессом, со стороны крови это может проявляться повышением лейкоцитоза, некоторым сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорением реакции оседания эритроцитов. Сопутствующие скрытые кровотечения и интоксикация, особенно при раке правой половины, нередко приводят к нарушению кроветворной функции, проявляющейся уменьшением количества эритроцитов, появлением незрелых форм клеток и снижением цветного показателя. Указанные изменения со стороны крови наблюдаются далеко не во всех случаях рака толстой кишки, они не являются специфичными только для этого заболевания. Однако, если вышеизложенные изменения нельзя объяснить другими причинами, они должны заставить врача подумать о возможности рака толстой кишки и провести целенаправленное рентгенологическое исследование.