- •Курский государственный медицинский университет
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •Физиология водного обмена
- •ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
- •ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ СЕКТОР (7% m)
- •ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СЕКТОР (15% m)
- •Суточная потребность в воде у взрослого человека – 2-3 л или 35-40 мл/кг
- •СУТОЧНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС ОРГАНИЗМА
- •Регуляция водного обмена в организме
- •Схема обмена жидкости в капилляре
- •ОБМЕН ЭЛЕКТРОЛИТОВ
- •Причины гипернатриемии
- •Причины гипонатриемии
- •ОБМЕН КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ
- •Причины гиперкалиемии
- •Клиника гиперкалиемии
- •Причины гипокалиемии
- •Клиника гипокалиемии
- •ОБМЕН КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ
- •Причины гиперкальциемии
- •Клиника гиперкальциемии
- •Причины гипокальциемии
- •Клиника гипокальциемии
- •ОБМЕН МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ
- •Причины гипермагниемии
- •Причины гипомагниемии
- •ОБМЕН ХЛОРА В ОРГАНИЗМЕ (Cl-)
- •Причины гиперхлоремии:
- •Причины гипохлоремии
- •Нарушения водного обмена (дисгидрии)
- •Дегидратации сложные
- •Дегидратации с учетом осмотической концентрации (с
- •Клинические симптомы
- •Проба для определения степени дегидратации
- •Компенсация степеней дегидратации
- •ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H2O
- •Лечение электролитных нарушений
- •Лечение электролитных нарушений
- •ПРИНЦИПЫ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ ПО СТРОЕНИЮ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Показания к применению кровезаменителей
- •Требования к кровезаменителям
- •Гемодинамические
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия
- •Препараты парентерального питания
- •Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия
- •Гемокорректоры с кислород- транспортной функцией
- •Гемозаменители полифункционального действия
- •Пострансфузионные реакции
- •Заключение
Нарушения водного обмена (дисгидрии)
Дегидратация |
Гипергидратация |
НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА (с учетом дефицита плазматического объема)
ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА (ПРОСТАЯ)
ЛЕГКАЯ |
|
ТЯЖЕЛАЯ |
Дефицит H2O – 5-6% |
|
Дефицит H2O > 10% |
СРЕДНЯЯ |
|
Дефицит H2O – 6-10%
Дегидратации сложные
•Сопряженные с нарушением электролитного обмена (натрия)
•С вовлечением сосудистого, интерстициального секторов и клеточного водного пространства
Дегидратации с учетом осмотической концентрации (с
учетом концентрации натрия плазмы)
•Изотоническая
•Гипертоническая
•Гипотоническая
Клинические симптомы
гиповолемии
•Жажда
•Сухость слизистых
•Отсутствие пота в подмышечных впадинах
•Снижение тургора кожи
•Спадение подкожных вен
•Олигоурия
•Гипотония
•Тахикардия
Проба для определения степени дегидратации
• В область передней поверхности предплечья вводят 0,25 мл физиологического раствора и отмечают время от момента инъекции до полного рассасывания.
•Норма 45-60 мин.
•При первой степени время рассасывания 30-40 мин.
•При второй степени – 15-20 мин.
•При третьей – 5-15 мин.
Компенсация степеней дегидратации
•I степень – 50-80 мл/кг/24 ч (4,5-5 л жидкости)
•II степень - 80-120 мл/кг/24 ч (7-8 л жидкости)
•III степень - 120-169 мл/кг/24 ч (10-11 л жидкости)
ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H2O
ФОРМУЛА РЕНДАЛА
DH2O (в литрах) = (1 – 40/Ht) * 20%m
m – масса тела
20%m – объем внутриклеточной жидкости
ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА Na+
ФОРМУЛА ХАРТИГА
DNa+ (в ммоль/л) = (Na+ – Naф+ ) * 20%m Na+ - норма
Na+ф – фактическая концентрация
ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА K+
ФОРМУЛА ХАРТИГА
DK+ (в ммоль/л) = (4,5 – Кф+ ) * ВнекЖ * 2
4,5 – норма К+ в плазме Кф+ – фактическая концентрация
ВнекЖ – внеклеточная жидкость (л)
Лечение электролитных нарушений
•Гипернатриемия: введение бессолевых и глюкозированных растворов
•Гипонатриемия: введение физраствора
•Гиперкалиемия: препараты кальция, глюкозы с инсулином, гемодиализ
•Гипокалиемия: введение растворов калий хлора, поляризующей смеси (глюкоза- калий-инсулин)