Гистологически гинандробластома представляет собой смесь двух структур — андробластомы и гранулезоклеточной опухоли (фолликуломы). Микроскопическое строение таких опухолей зависит от типа андробластомы, с которой смешивается гранулезоклеточная часть новообразования. Практически все разновидности андробластом в сочетании со структурами гранулезоклеточных опухолей могут дать самые различные типы гинандробластом. Характер продуцируемых опухолью гормонов определяется типом клеток, их относительным количеством и уровнем дифференциации. При необходимости к названию опухоли добавляется «маскулинизирующая» и «феминизирующая».

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако описано несколько казуистических наблюдений злокачественных форм гинандробластом.

Диагностируются они исключительно гистологически.

2.3. ЛИПИДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Старое название - «лютеома», относится к разряду казуистики. Встречается у детей и взрослых. Тканевая природа и гистогенез до сих пор не ясны. Макроскопически на разрезе они неизменно желтого цвета. Гистологически опухолевые клетки напоминают лютеиновые клетки, клетки Лейдига или клетки коры надпочечника.

Описано несколько наблюдений злокачественных (саркоматозных) форм липидноклеточных опухолей яичников с метастазами в лимфатические узлы брыжейки и область пупка.

2.4. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Частота герминогенных опухолей не превышает 5% среди злокачественных опухолей яичников.

Дисгерминома - это злокачественная опухоль, относящаяся к группе герминогенных (зародышевых) новообразований. Дисгерминома яичника аналогична семиноме яичка; развивается из половых клеток, не

38

подвергающихся дифференцировке. Гормонально неактивна. Диагностируются такие опухоли сравнительно редко, составляя 0,6% всех опухолей яичников.

Макроскопически дисгерминома представляет собой новообразование плотноэластической консистенции, полностью замещающая яичник. В случае прорастания капсулы, опухоль поражает близлежащие ткани и органы с формированием единого конгломерата, достигая при этом 20 см и более в диаметре. На разрезе опухоль обычно серого цвета или пестрая из-за кровоизлияний и некрозов.

Диагноз устанавливается только при морфологическом исследовании. Гистологически дисгерминома однообразного вида, состоит из больших, округленных, светлых клеток, которые морфологически напоминают первичные зародышевые клетки. Эти клетки могут располагаться диффузно, в виде островков или тяжей, разделенных разными прослойками соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами, в которой часто обнаруживаются гранулемы, иногда выявляются клетки Лангханса. Цитоплазма опухолевых клеток содержит гликоген, наличие которого облегчает процесс диагностики.

Прогноз при дисгерминомах различный: у детей они протекают более доброкачественно, чем у взрослых женщин. Метастазируют дисгерминомы, в отличие от эпителиальных опухолей яичников, как правило, по лимфатическим путям.

Редкие герминогенные опухоли (недисгерминомы): опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома и хориокарцинома. Клинически и макроскопически они ничем не отличаются от герминогенных опухолей иного строения. Недисгерминомы, за исключением зрелых тератом, протекают злокачественно, с более неблагоприятным прогнозом в отличие от дисгермином. Гистологическая диагностика их трудна.

Опухоль эндодермального синуса характеризуется наличием широкопетлистой сети эмбриональных клеток с выраженными периваскулярными структурами, напоминающими эндодермальные синусы

39

плаценты крысы с внутриклеточными и внеклеточными гиалиновыми шарами и каплями, дающими ШИК — положительную реакцию.

Эмбриональная карцинома состоит из анапластических эмбриональных клеток эпителиального вида, отличающихся большим разнообразием форм — ацинарная, тубулярная, папиллярная и солидная.

Полиэмбриома состоит преимущественно из эмбриональных (эмбриоподобных) телец, которые сформированы из сдвоенных мелких кист, выстланных эктодермальным и энтодермальным эпителием, а также очагов мезодермы. Эти структуры представляют как бы эмбрион человека самых первых недель развития.

Размеры опухолей бывают самыми различными, консистенция – неравномерная, подвижность – относительная. Некоторые неоплазмы не имеют капсулы, на разрезе волокнисто-массивные перегородки между полостями, заполненными слизистым или жидким содержимым. В терминальной стадии болезни может появиться асцит.

Диагноз устанавливается после гистологического исследования опухоли. Хориокарцинома яичника микроскопически подразделяется на два варианта: хориокарцинома, развившаяся на фоне тератобластомы, и хориокарцинома без наличия в опухоли тератоидных комплексов. Количественные и пространственные соотношения между синцитиотрофобластом и цитотрофобластом (клетки Лагханса) варьируют. При дифференциальном диагнозе следует ориентироваться на присутствие хотя бы немногочисленных синцитиальпых клеток и на выделение хорионического

гонадотропина.

Это одна из самых злокачественных опухолей женского организма, отличается быстрым ростом.

Тератомы относятся к категории герминогенных (зародышевых) опухолей, поражают главным образом молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но нередки и у девочек. Растут медленно, но имеют склонность к

40

перекруту ножки опухоли. Частота их обнаружения колеблется в пределах 1020% по отношению к общему числу неоплазий яичников.

Макроскопически тератомы представляют собой различной величины кистозно-солидные узлы, мягкоэластической консистенции, на разрезе солидные участки опухоли беловато-желтого цвета, в камерах ее могут быть жировая ткань, волосы или желеобразная масса.

Различают зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные) тератомы (тератобластомы).

Доброкачественная тератома гистологически состоит из зрелых структур тканей и органов зародыша, при этом встречаются кожа, зубы, зачатки глаза, нервная ткань, челюсти, слюнные железы, кишечная трубка, мочевыводящие пути, щитовидная железа, соединительная ткань, хрящ, кость, сосуды и гладкая мускулатура.

Одновременно зрелые тератомы микроскопически подразделяют на солидные и кистозные. К кистозным зрелым тератомам относятся: дермоидная киста, включающая в себя эпидермис в сопровождении его придатков, и эпидермоидная киста, в которой также имеется эпидермис, но без его придатков. Выделяют еще монодермальные (высокоспециализированные) тератомы — струму яичника и карциноид яичника, которые идентичны по строению обычной ткани щитовидной железы и кишечным карциноидам. Карциноид не озлокачествляется, малигнизированная струма яичника является казуистикой.

При злокачественном превращении дермоидных кист (дермоидная киста с малигнизацией) возникает плоскоклеточный рак, который составляет 2-3% среди карцином яичника. Аденокарцинома, саркома и меланобластома встречаются редко.

Незрелые тератомы (тератобластомы) гистологически содержат незрелые эмбриональные структуры, состоящие в основном из двух компонентов — эпителиального и стромального. Причем эмбриональный железистый эпителий отличается своей индифферентностью, а строма — мезенхимной

41