5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ

Пагубность злокачественных эпителиальных опухолей яичников в том, что они протекают бессимптомно, больные обращаются к врачу в запущенной стадии заболевания с выраженными симптомами диссеминации и асцита. В результате чего в США, например, каждые 45 минут наступает смерть от рака яичников.

Гистологически агрессивность бластомы выражается полиморфизмом и атипией клеток, гиперхроматозом ядер, патологическими митозами, прорастанием опухолевых элементов в сосуды и строму, слабой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией на фоне нарастания фиброза.

Выживаемость больных при поражении только одного яичника в 2,4 раза выше, чем с двусторонним распространением карциноматозного процесса (5- летняя продолжительность жизни у 52,4% и 13,1% соответственно). Причем рак левого яичника поддается лечению эффективнее в сравнении с правым (5- летние отдаленные результаты 60,8% и 46,6%).

Имеется отчетливая корреляция между состоянием капсулы новообразования (прорастание, некроз, разрыв, наличие спаек) и продолжительностью жизни пострадавших. Пациентки (47,2%) со злокачественными эпителиальными процессами без инвазии капсулы живут 5 лет, а при раковой инфильтрации капсулы – лишь 17,7%. Рассчитана средняя продолжительность жизни при упомянутых отягощающих факторах: с прорастанием капсулы опухоли 43 месяца, со сращениями с окружающими структурами 42 месяца, с разрывами капсулы во время хирургического вмешательства 61 месяц. По другим данным, локализованные (инкапсулированные) формы карциномы яичников обещают 5-летнее излечение 70% женщинам, а при генерализации рака – всего 25%.

Ухудшается прогноз в 4 раза, когда опухоль с бугристой поверхностью (5-летняя выживаемость больных с гладким раковым узлом 68,9%, а с бугристым – 15,7%).

80

Исход лечения всегда благоприятнее, если масса первичного очага превосходит величину метастазов. В случаях обратного соотношения 5-летняя продолжительность жизни в 3,3 раза короче (5 лет живут 6,4% больных). Одновременно это говорит о далеко зашедшей онкологической болезни (с массой метастазов в большом сальнике больше рака яичников в десятки раз). Высокая частота множественных метастазов в большом сальнике (64,7%), реальность присутствия микрометастазов, диагностируемых гистологически в макроскопически неизмененном сальнике в 15,9%-18,9%, заставляют рекомендовать обязательную оментэктомию при любых клинических стадиях рака яичников. Продолжительность жизни больных с III-IV стадиями после операции с удалением большого сальника в 2,7 раза дольше, чем без иссечения его – 21,3 месяцев против 7,8 месяцев соответственно.

При лимфогенном метастазировании в парааортальные, тазовые, паховые лимфатические узлы средняя продолжительность жизни равна 21 месяцу. Идентичная ситуация и с гематогенными метастазами в печень, продолжительность жизни подобных пациенток 19,8 месяцев.

Таким образом, основное прогностическое значение отводится исключительно имплантационному метастазированию.

Существуют убедительные доказательства прогностической роли морфометрии клеток и ядер, ДНК, РНК, анеуплодии опухолевых клеток (отставание хромосом в мета-, анна- и телофазе, многополюсные и ассиметричные митозы, трехгрупповая метафаза). Установлено, что средняя продолжительность жизни больных с анеуплоидными неоплазмами 13 месяцев, тогда как с диплоидными – 60 месяцев.

Прогностическое значение придается также рецепторам прогестерона в опухолях. Вероятность длительной выживаемости женщин с прогестеронрецептор положительными карциномами в 2,3 раза выше, чем в прогестеронрецептор отрицательных типах. Даже у больных III-IV стадиями рака намечается тенденция к лучшей 2-летней продолжительности жизни с

81

прогестерон-рецептор положительными опухолями по сравнению с негативными (у 41,6% и 33,3% женщин соответственно).

Пятилетняя выживаемость больных с эпителиальными злокачественными опухолями различного гистогенеза даже при I клинической стадии значительно разнится: серозная цистаденокарцинома – 68,3%, муцинозная цистаденокарцинома – 97,7%, неклассифицируемая карцинома – 26,6%. При иных клинических стадиях наиболее веские показатели 5-летней выживаемости больных относятся к эндометриоидным (38,6%) и муцинозным (36.1%) карциномам, а низкие – к недифференцируемым ракам (11,8%). По информации отдельных исследователей, ни одна женщина с распространенной светлоклеточной (мезонефроидной) аденокарциномой и злокачественной опухолью Бреннера (F. Brenner) не доживает до 5 лет. Но если опухоль не выходит за пределы яичника, то 5-летняя выживаемость около 50%. Особо ведет себя высокодифференцированный вариант светлоклеточной аденокарциномы. При нем показатель 3-летней выживаемости при I стадии заболевания достигает 88,9%, в то время как при смешанном и папиллярном вариантах аналогичный показатель почти в 4 раза ниже (23%).

У детей в случае поражения карциномой только одного яичника 5-летняя выживаемость достигает 81,2%, а 10-летняя – 75,5%. При метастазах в лимфатических узлах 5-летняя продолжительность жизни определяется лишь у 35% больных. Когда после радикальной операции остаточная карцинома размерами больше 2 см, то 5-летняя выживаемость снижается до 26 %. С диагностированным рецидивом заболевания до 2-х лет доживает около 18% пациенток.

С увеличением возраста носителей злокачественных опухолей яичников продолжительность жизни сокращается за счет более стремительного прогрессирования рака. У женщин старше 60 лет генерализация опухолевого процесса наступает в 1,6 раза скорее, чем у больных моложе 45 лет. У пожилых пациенток в опухолях главенствуют рецепторы эстрадиола, которые связаны с

82

усиленной пролиферацией опухолевых элементов, что также усугубляет тяжесть течения заболевания.

По общему мнению, 5-летняя выживаемость всех гистологических типов раков при I стадии 85%, II – 64%, III – 34% (при отсутствии остатков опухолевых масс – 70%, а при их наличии – 40%). Пятилетняя продолжительность жизни больных III стадии с метастазами в лимфатических узлах – 9%, без их поражения – 55,6%. К IV стадии относятся неоперабельные пациентки, до 5 лет доживают из них только 4,8%.

Дисгерминома высоко радиочувствительна, поэтому после лучевой терапии дает 5-летнюю выживаемость равную 78%. При интактных регионарных лимфатических узлах она достигает 90%, а с метастазами – 50%. Но эта опухоль склонна к рецидивам, в том числе поздним.

При дисгерминоме у детей 5-летняя продолжительность жизни при IA стадии у 91-100% пролеченных, а сметастазами – 50%.

Андробластома, – как правило, высокодифференцированная бластома яичника, развивается медленно, в течение многих лет, 5-летняя выживаемость 75%. При низкодифференцированных вариантах средняя продолжительность жизни больных 3 года. При поражении девочек 5-летний рубеж переживают 75% пролеченных больных.

Гранулезоклеточная опухоль яичников и текаклеточная малигнизируются редко и их злокачественные аналоги предвещают высокую 5-летнюю выживаемость заболевших – до 85% и 92% соответственно. У взрослых гранулезоклеточные опухоли диагностируются обычно поздно, в III-IV стадиях, по сравнению с опухолями у детей (ювенильными), среди которых 89,7% новообразований I стадии. Показатели 5-летней выживаемости у взрослых 88,3%, у детей – 93,5%. Как видно, ювенильные типы гранулезоклеточных опухолей прогностически несколько благоприятнее.

Метастазы злокачественных гранулезоклеточных опухолей констатируются в 36,8% случаев, у детей они появляются раньше. При наличии

83

анеуплодии в низкодифференцированных бластомах метастазы возникают почти у всех заболевших (99%).

Смешанные злокачественные текагранулезоклеточные опухоли активно рецидивируют доже спустя нескольких лет, средняя продолжительность жизни при них 3,4 года.

При гинандробластоме прогноз в основном обнадеживающий, хотя описан целый ряд наблюдений злокачественных форм гинандробластом с метастазами в большой сальник, парааортальные лимфатические узлы.

Хориокарцинома яичника диагностируется обыкновенно поздно, в запущенном состоянии болезни, и из-за неадекватной терапии женщины быстро погибают.

Тератома незрелая (тератобластома) весьма злокачественная, так как быстро растет и рано метастазирует. Финал негативный. У детей результаты лечения также неутешительны, средняя продолжительность жизни 8,5 месяца от первых симптомов заболевания.

Прогноз при дермоидной кисте с малигнизацией (эпидермоидный рак в кисте) значительно лучше, чем при тератобластоме.

Опухоль эндодермального синуса и эмбриональная карцинома яичника оценивается как высокозлокачественные новообразования с частым рецидивированием и обсеменением брюшины, прогноз при них всегда скорбный. У детей эмбриональная карцинома распознается как в яичниках, так и во влагалище, отмечается крайне неблагоприятным клиническим прогнозом (длительность жизни в пределах 2 лет).

Гонадобластома особенно агрессивна, рано и широко местазирует, клиническое течение ее непредсказуемо. Наибольшая продолжительность жизни пролеченных девочек 7-10 лет.

Липидноклеточная опухоль имеет достаточно доброкачественное течение у большинства больных (без рецидивов до 9 лет лечения). Вместе с тем нельзя забывать о саркоматозных типах липидноклеточных карцином, способных метастазировать в лимфатические узлы брыжейки и области пупка.

84