ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Рак яичников: стадии заболевания по FIGO, частота обнаружения и 5-летняя выживаемости

	Стадии	Описание	Частота	5-летняя
			обнаружения	выживаемость
	I	Опухоль в пределах яичников	20%	73%
	II	Распространение в пределах	5%	45%
		таза
		Поражение брюшной полости
	III	и забрюшинных	58%	21%
		лимфатических узлов
	IV	Отдаленные метастазы	17%	5%

119

Приложение 2

Гистогенетическая классификация доброкачественных и злокачественных опухолей у детей (ВОЗ, Вишневская Е.Е.)

				Неэпителиальные опухоли
Герминогенные				Стромы полового тяжа			Гонадобластома			Лимфома
(дисгерминома,
				(адробластома с
эмбриональная
				различной степенью
карцинома,
				дифференцировки,
хориокарцинома,
				гранулезоклеточная,
эндодермального
				гинандробластома,
синуса,	смешанные
				текома, фиброма)
герминоклеточные,
тератома	зрелая и
незрелая)
				Эпителиальные опухоли

Доброкачественные Пограничные Злокачественные

Метастатические опухоли

Лимфогранулематоз		Лимфобластный лейкоз

120

Приложение 3

Химиотерапия герминогенных опухолей яичников

Схема	Разовая доза, в/в		Дни введения
VAC
Винкристин	1-1,5 мг/м2 (2 мг)		1
Дактиномицин	450мкг/м2 (500 мкг)		1-5
Циклофосфан	300 мг/м2		1-5
PVB
Цисплатин	20 мг/м2		1-5
Винбластин	4 мг/м2 (15 мг)		1,2
Блеомицин	15мг/м2 (30 мг)		1,3,5
ВЕР
Блеомицин	15мг/м2 (30 мг)		1,3,5
Этопозид	100мг/м2		1,5
Цисплатин	20мг/м2		1-5
JEB
Карбоплатин	600мг/м2		2
Этопозид	120мг/м2		1,2,3
Блеомицин	15мг/м2 (30 мг)		3
VIP
Винбластин	3 мг/м2 (15 мг)		1,2
Ифосфамид	1500мг/м2		1-5
Цисплатин	20мг/м2		1-5
	Интервал между курсами 3 недели.

121

Приложение 4

Лечебная тактика при герминогенных опухолях яичников у детей

1.Дисгерминома IA ст. – органосохраняющие операции.

2.Дисгерминома IB – IV ст. – органосохраняющие или циторедуктивные операции + химиотерапия по схеме EP, BEP, JEB , VIP (4 и более курсов), возможно дополнительное облучение.

3.Другие злокачественные герминогенные опухоли:

∙IA ст. – органосохраняющие операции + химиотерапия по схеме EP, BEP, JEB , VIP ( 3-4 курса).

∙IB – IV ст. - органосохраняющие или циторедуктивные операции +

химиотерапия по схеме EP, BEP, JEB , VIP (4 и более курсов). Мониторинг за больными после окончания лечения (клинический осмотр,

эхография, определение АФП и ХГ): 1-й год – каждые 4 нед., 2-й год – каждые 2 мес., 3-й год каждые 3-6 мес., далее – ежегодно.

122

Приложение 5

Схемы химиотерапии рака яичников (химиотерапия 1-й линии)

	Схема	Разовая доза, в/в		Дни введения
	Карбоплатин (сЬР)	AUC 5-7		1 раз в 3 нед., 6-8 циклов
	Цисплатин (Р)	100	мг/м2	«-»
	Цисплатин (Р)	50 мг/м2		1 раз в неделю
	СР
	Цисплатин	75	мг/м	1 раз в 3 нед., 6—8 циклов
	Циклофосфан	750	мг/м2
	СсЬР
	Карбоплатин	AUC5		«-»
	Циклофосфан	750	мг/м2
	САР
	Цисплатин	50 мг/м2		«-»
	Доксорубицин	50 мг/м2
	Циклофосфан	500	мг/м2
	ТР
	Цисплатин	75 мг/м2		«-»
	Таксол	175	мг/м7
	ТсbP
	Карбоплатин	AUC5		«-»
	Таксол	175	мг/м2

123

Приложение 6

Препараты химиотерапии 2-й линии в лечении рака яичников

	Препарат	Разовая доза, в/в	Режим введения
	Таксол	50 мг/м2	1 раз в неделю
	Топотекан	1,5 мг/м2	1-5 дн., интервал 3 нед.
		2,3 мг/м2 табл.	1-5 дн., интервал 3 нед.
	Гемцитабин (гемзар) или	800-1250 мг/м2	1-й, 8-й, 15-й дни, интервал 4 нед.
	Гемцитабин	600-1000 мг/м2	1-й, 8-й, 15-й дни, интервал 4 нед.
	+цисплатин	30 мг/м2	1-й день
	Оксалиплатин	130 мг/м2	1 раз в 3 нед.
	(элоксатин) или
	Оксалиплатин	130 мг/м2
	+цисплатин	100 мг/м2	1 раз в 3 нед.
	Гексаметилмеламин	260 мг/м2 капе.	1-14 дни, интервал 4 нед.
	(гекса-лен, алтретамин)
	или Алтретамин +	150 мг/м2 капе.	2-15 дни
	карбоплатин +,	AUC5	1 -й день
	таксол	150 мг/м2	1-й день
	Этопозид (вепезид) или	50 мг/м2 табл.	1-21 дни
	Этопозид (вепезид) +	50 мг/м2 табл.	1-21 дни
	карбоплатин	AUC5	1-й день
	Липосомальный	50 мг/м2	1 раз в 3 нед.
	доксорубицин (доксил)
	Иринотекан (кампто)	100-150-200 мг/м2	1 раз в 3 нед.
	или Кампто +	120 мг/м2 + 75 мг/м2	1-й, 15-й дни
	митомицин С
	или Кампто + таксотер	200 мг/м2 + 60 мг/м2	1 раз в 3 нед.
	Тамоксифен	40-60 мг табл.	ежедневно

124

Приложение 7

Оценка клинического эффекта (A practical guide to EORTC studies, Brussels, 1994)

Для измерения проявлений болезни используют определение площади очага опухолевого поражения путем умножения его наибольшего и перпендикулярного к нему размеров. При наличии нескольких проявлений болезни площади очагов суммируются.

Полная регрессия - исчезновение всех проявлений болезни на срок не менее 4 недель.

Частичная регрессия - большее или равное 50% уменьшение суммы площадей измеряемых очагов на срок не менее 4 недель, при этом отсутствуют данные о прогрессировании хотя бы одного очага или появлении новых.

Прогрессирование - увеличение более чем на 25% площади хотя бы одного или нескольких опухолевых очагов.

Стабилизация - уменьшение менее чем на 50% суммарной площади всех измеряемых проявлений болезни или увеличение менее чем на 25% хотя бы одного или нескольких опухолевых очагов.

Продолжительность ремиссии - это период времени между датой регистрации клинической регрессии опухоли (полной или частичной) и датой прогрессирования заболевания.

Продолжительность жизни - это период времени между датой начала лечения и смерти больного.

125

Приложение 8

Оценка общего состояния больного по шкале ВОЗ

0.Полностью активен, способен выполнять работу, которую осуществлял до болезни, без ограничений (по шкале Карновского 100%).

1.Испытывает трудности при выполнении физической или напряженной работы. Способен выполнять легкую или сидячую работу (90-80%).

2.Обслуживает себя полностью, но не способен выполнять работу. Большую часть дневного времени проводит не в постели (70-60%).

3.Обслуживает себя с ограничениями. Более 50% времени проводит лежа (5040%).

4.Полная инвалидность. Не способен обслуживать себя, прикован к постели (30-20%).

126

Приложение 9

Оценка общего состояния больного по шкале Карновского

	Оценка (%)	Общее состояние больного
	100	Нет жалоб, нет признаков болезни
	90	Способен продолжать нормальную активность, имеются
		минимальные признаки болезни или жалобы
	80	Нормальная активность выполняется с трудом, есть
		некоторые признаки болезни.
	70	Сам себя обслуживает, не способен продолжать
		нормальную активность, не может работать
	60	Требует периодической помощи, но способен сам себя обслуживать
	50	Требует значительной общей и медицинской помощи
	40	Требует специальной медицинской помощи и ухода
	30	Крайняя степень инвалидности
	20	Нуждается в активной поддерживающей терапии
	10	Умирающий

127

Приложение 10

Лечение рака яичников IAG1

Экстирпация матки с придатками		Женщины до 35 лет,
(ЭМП)/Надвлагалищная		желающие сохранить
ампутация матки с придатками (НАМП)		детородную функцию
+резекция большого сальника (РБС)

Динамическое наблюдение,	Возможно одностороннее
	удаление придатков, биопсия	степени
Сохранные операции можно	второго яичника, РБС
контроль СА-125
дифференцировки при опухолях:
● эпителиальных, кроме серозного рака

● герминогенных (дисгерминома,
	диаметре
	3-4 курса профилактической
● стромы полового тяжа –	химиотерапии (ХТ) с РС
	(платина+циклофосфан)

Динамическое наблюдение, контроль СА-125

128

Приложение 11

А. Лечение рака яичников стадии IBG1

ЭМП/НАМП+РБС

Динамическое наблюдение, контроль СА125

		Б. Лечение рака яичников стадии IABCG2-4
						ХТ 4 курса РС
Стадия IАВС			ЭМП/НАМП+РБС			Внутрибрюшная
	G2-4					ХТ
						Облучение брюшной
	ЛТ-эффект не доказан. Наименьшая
						полости и малого
	5-летняя выживаемость					таза (ЛТ)

	В. Лечение рака яичников стадии IIA
					6 курсов
Стадия IIA		ЭМП/НАМП+РБС
					полиХТ с
					препаратами
					платины

Динамическое

наблюдение, контроль СА-125

129

Приложение 12

Лечение рака яичников стадии IIB,C

6 курсов полиХТ с		Лапароскопия		При отсутствии
препаратами				признаков
платины				заболевания –
				динамическое
				наблюдение,
				контроль СА-125

II стадия В, С

ЭМП/НАМП

6 курсов

При отсутствии

полиХТ с

Операция

Полная

опухоли по

препаратами

«Second-

регрессия

брющине

платины

Look»

динамическое

наблюдение,

Стабилизация,

контроль СА-125

остаточные

Прогрессирование

опухоли по

брюшине до 5 мм

ХТ второй линии,

экспериментальная

ХТ, паллиативное

Внутрибрюшинная ХТ

лечение

130

Приложение 13

Лечение больных раком яичников III-IV стадии

131

Первичная циторедуктивная операция

		Невозможна на первом этапе
Выполнена

Комбинированная ХТ 3 курса

Циторедуктивная операция в случае регрессии опухоли

Комбинированная ХТ

Комбинированная ХТ 3 курса

6-8 курсов

Оценка эффекта

Полная регрессия

Частичная регрессия

Стабилизация,

прогрессирование

Повторная лапаротомия

		Размеры остаточной		Размеры остаточной
Нет
признаков		опухоли после операции		опухоли после
болезни		менее 5 мм		операции более 5 мм

				ХТ второй линии,
Наблюдение		Внутрибрюшная ХТ
				экспериментальная ХТ,
				паллиативное лечение

132

Приложение 14

Алгоритм ведения больных с опухолями яичников в зависимости от

возраста

Опухоли яичников

Больные до 40 лет

Больные после 40 лет

Подозрение на

Истинная опухоль

Предоперационная

функциональный

оценка

характер

заболевания

Оперативное

Подозрение на

лечение

Доброкачественная

злокачественный

Гормоносупрессив

опухоль

процесс

ная терапия 3-4

месяца (КОК)

Лечение в

онкологическом

Нет эффекта от

центре

Есть эффект от

лечения

лечения

Динамическое

наблюдение

133