Лечение.

Оперативное лечение применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Резекция почки проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака и размером опухоли менее 4 см в случае: единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.

Радикальная нефрэктомия. Хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, надпочечника, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при расположении опухоли в верхнем полюсе почки или обнаружении в нем патологии. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака почки и определить его прогноз. При отсутствии метастазов рака почки в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия не проводится.

Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах, лимфаденэктомия.

Артериальная эмболизация опухоли в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения рака почки у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии. Консервативные методы: иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Иммунотерапия назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке почки. Интерлейкином-2 или альфа-интерфероном и комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли.

Таргетная терапия рака почки препаратами авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли, что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани.

Химиотерапия (5-фторурацил) обычно в сочетании с иммунотерапией.

Лучевая терапия применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном раке почки с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

Клиника рака почки.

Прощупываемая опухоль Боль Гематурия Деформация живота Повышение температуры Кахексия Раковая интоксикация

Методы диагностики. Осмотр Пальпация Общ.ан.крови и мочи R-графия легких УЗИ ОБП Экскреторная урография Ретропневмоперитонеум Ангиография КТ

Лечение.

1 этап – химиотерапия:

Актиномицин Д + винкристин

2 этап – нефрэктомия. Виды:

1. органоуносящие операции:

а) простая нефрэктомия - удаление почки с паранефральной клетчаткой.

б) радикальная нефрэктомия - удаление паранефральной клетчатки, фасции, надпочечника, пароаортальная и паракавальная лимфаденэктомия от ножек аорты до бифуркации аорты.

в) расширенная нефрэктомия - наряду с радикальным вмешательством производят операции на других пораженных органах

2. органосохраняющие операции:

резекция почки:

а) клиновидная резекция почки;

б) сегментарная резекция почки;

с) экстракорпоральная резекция почки

геминефрэктомия

энуклеация опухоли почки;

3 этап – химиотерапия

Актиномицин Д + винкристин – 3 недели

4 этап – Облучение до 30 Гр.

5 этап курсы химиотерапии в течение 1,5 лет

6 этап – Резекция легкого или пульмонэктомия.