12. Рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический и лимфому щитовидной железы, и ее метастатические поражения. Клинически проявляется затруднением глотания, чувством сдавления и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью, потливостью. Диагностика по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при тонкоигольной биопсии железы.

Чаще встречается у женщин после 40-60 лет. После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы возросла.

Особенностями течения является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы. Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Причины.

Рак щитовидной железы в 80% случаев развивается на фоне уже имеющегося зоба.

- наличие хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;

- длительные воспалительные или опухолевые процессы половой сферы и молочных желез;

- наследственная предрасположенность;

- общее или местное (области головы и шеи) рентгеновское или ионизирующее облучение;

- аденома щитовидной железы, расценивающаяся как предраковое заболевание;

- ряд наследственных генетических состояний (семейный полипоз, синдром Гарднера);

- состояния, связанные с изменением гормонального баланса в женском организме (климакс, беременность, лактация).

Классификация.

- эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, неэпителиальные опухоли.

По гистологическим формам выделяют следующие виды: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический, смешанный, лимфома.

По международной системе TNM:

T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено.

T1 — опухоль до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу).

T2 — опухоль >2 см, но < 4 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы.

T3 — опухоль > 4 см в, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу.

T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:

T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва.

T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов.

NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно

N0 — регионарные метастазы отсутствуют

N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);

MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют

M1 — определяются отдаленные метастазы

В развитии рака 4 стадии:

Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют

Стадия IIа - единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы

Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами

Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов

Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Виды.

Папиллярный рак до 70% и более всех случаев злокачественных новообразований. Микроскопически имеют множественные сосочкообразные выступы, что и определило их название. Развивается медленно, чаще возникает в одной доле, м/б и двустороннее поражение. Часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Прогноз относительно благоприятен.

Фолликулярный рак второй по частоте возникновения вид. Развивается из фолликулярных клеток, составляющих нормальную структуру щитовидной железы. Возникновение связано с нехваткой йода в пище. Не распространяется за пределы железы, реже встречаются метастазы в лимфоузлы, кости и легкие. Прогноз менее благоприятен.

Анапластический рак редкая форма, имеющая тенденцию к стремительному росту, поражению структур шеи и распространению в организме с неблагоприятным прогнозом. Развивается на фоне длительно узлового зоба. Быстрый рост опухоли с нарушением функций структур средостения (удушьем, затруднением при глотании, дисфонией) и прорастанием близлежащих органов приводит к развитию летального исхода.

Медуллярный рак форма злокачественной опухоли, развивающаяся из парафолликулярных (С-клеток) железы. Еще до выявления первичной опухоли в щитовидной железе может метастазировать в лимфоузлы, печень и легкие. В крови пациента определяются раковоэмбриональный антиген и повышенный кальцитонин, синтезируемые опухолью. Течение агрессивное, с ранним развитием метастазов в близлежащих лимфоузлах и распространением на мышцы, трахею, легкие и другие органы.

Лимфома опухоль, развивающаяся из лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита либо самостоятельно. Быстрое увеличение размеров щитовидной железы с вовлечением лимфоузлов и симптомами сдавления средостения. Хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией.

Метатстатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.