- •Предисловие ко второму изданию
- •Методика составления и использования стандартов диагностики и тактики
- •1. Общие вопросы
- •Стандарт обследования и лечения при диагнозе "раны мягких тканей"
- •1.2. Стандарт антибиотикопрофилактики госпитальной инфекции и антибиотикотерапии
- •1.3. Стандарт обследования и лечения при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
- •3.4.1. Кроме того, фгдс позволяет оценить степень остановки кровотечения и контролировать ее в процессе лечения.
- •1.4. Стандарт обследования и лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями, нуждающихся в интенсивной терапии
- •1.5. Стандарт обследования и тактика иммунокоррекции у больных с хирургической патологией
- •Иммунологические признаки гнойно-септического процесса
- •Региональные показатели иммунограммы здорового человека
- •2. Гнойная хирургия
- •2.1. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "инфильтрат", "абсцесс", "флегмона"
- •1.1. Обстоятельства сопутствующие началу заболевания и последовательность появления температурной реакции, болей и припухлости.
- •2.2. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "фурункул" и " карбункул"
- •2.3. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "панариций" (п)
- •2.4 Стандарт обследования и лечения больных "гнойно-воспалительными заболеваниями кисти"
- •2.5. Стандарт обследования и лечения больных с газовой инфекцией (ги) и гнилостной флегмоной
- •2.6. Стандарт обследования и лечения больных с инфекцией лимфатической системы
- •2.7. Стандарт обследования и лечения больных с острым лактационным маститом
- •2.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "перитонит" (вторичный)
- •2.9. Стандарт обследования и лечения больного с поддиафрагмальным абсцессом (пда)
- •2.10. Стандарт обследования и лечения больных хроническим остеомиелитом
- •2.11 Стандарт обследования и лечения больных с обострением хронического остеомиелита
- •2.12. Стандарт обследования и лечения больных острым гематогенным остеомиелитом
- •2.13. Стандарт обследования и лечения больных со свищем брюшной стенки или брюшной полости
- •2.14. Стандарт обследования и лечения больных с кишечным свищем
- •2.15. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите
- •3. Термическая травма
- •3.1. Стандарт обследования и лечения при отморожении и общем переохлаждении
- •7.2. Стандарт обследования и лечения при термических, химических ожогах и электротравме.
- •4. Заболевания брюшной полости
- •4.1. Стандарт обследования и лечения больных острым аппендицитом
- •4.2. Стандарт обследования и лечения больных острым панкреатитом
- •4.3. Стандарт обследования и лечения больных с закрытой травмой живота
- •8.4. Повреждения толстой кишки необходимо вывести наружу (использовать для наложения колостомы).
- •4.4. Стандарт обследования и лечения больных с острой кишечной непроходимостью
- •4.5. Стандарт обследования и лечения больных с наружными грыжами брюшной стенки
- •4.6. Стандарт обследования и лечения больных с ущемленной грыжей
- •6.2.2. Если в ближайшие 20-30 мин. Вправление не произошло - экстренная операция.
- •4.7. Стандарт обследования и лечения больных желчно-каменной болезнью
- •4.8. Стандарт обследования и лечения больных с механической желтухой
- •4.9. Стандарт обследования и лечения больных с прободной язвой желудка или дпк
- •4.10. Стандарт обследования и лечения больных с болезнями оперированного желудка
- •5. Колопроктология
- •5.1. Подготовка к операции и послеоперационное ведение проктологических больных
- •5.2. Стандарт обследования и лечения больных с эпителиальным копчиковым свищем (ходом)
- •5.3. Стандарт обследования и лечения больных с геморроем
- •5.4. Стандарт обследования и лечения больных с выпадением прямой кишки
- •5.5. Стандарт обследования и лечения больных с остроконечными перианальными кандиломами
- •5.6. Стандарт обследования и лечения больных с острой или хронической анальной трещиной
- •5.7. Стандарт обследования и лечения больных с двуствольной или одноствольной колостомой
- •5.8. Стандарт обследования и лечения больных с полипами (анальный, прямой или s-образной кишки)
- •5.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым парапроктитом и свищем прямой кишки (хронический парапроктит)
- •5.10. Стандарт обследования и лечения больных с прямокишечно-влагалищным свищем
- •6. Торакальная хирургия
- •6.1. Стандарт обследования и лечения при ранении в области грудной клетки
- •3.6.1. Необходимо п/о обследование для исключения повреждения клапанного аппарата им проводящих путей.
- •5.5.1. Перед ивл при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.
- •6.2. Стандарт обследования и лечения при закрытой травме грудной клетки
- •7.1. При наличии кровотечения - фбс.
- •6.3. Стандарт обследования и лечения при спонтанном пневмотораксе
- •6.4. Стандарт обследования и лечения при нарушении проходимости дыхательных путей
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Стеноз трахеи (рубцовой или опухолевой природы)
- •6.5. Стандарт обследования и лечения при заболеваниях пищевода
- •В анамнезе отметить:
- •6.6. Стандарт обследования и лечения при инородных телах и травмах пищевода Инородные тела
- •Повреждения пищевода
- •Химические ожоги
- •6.7. Стандарт обследования и лечения при плеврите и эмпиеме плевры
- •6.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "медиастинит"
- •6.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым и хроническим остеомиелитом грудины и ребер
- •6.10. Стандарт обследования и лечения при абсцессе и гангрене легкого
- •9.1. При периферических не дренирующихся в бронх абсцессах - трансторакальное дренирование или чрезбронхиальный дренаж по Кюну;
- •6.11. Стандарт обследования и лечения при бронхоэктатической болезни
- •6.12. Стандарт обследования и лечения при раке легкого
- •7. Эндокринология
- •7.1. Специальные исследования, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с патологией щитовидной железы
- •7.3. Стандарт обследования и лечения больного с гиперфункцией щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- •7.4. Стандарт обследования и лечения больного с диагнозом "рак щитовидной железы"
- •Американский Объединенный Комитет Рака. Классификация рака щитовидной железы (щж).
- •7.5. Стандарт диагностики и тактики у больных с патологией надпочечников
5.10. Стандарт обследования и лечения больных с прямокишечно-влагалищным свищем
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. в анамнезе - длительность и причины заболевания, характер и количество отделяемого из влагалища;
1.2. общие симптомы – как правило отсутствуют;
1.3. Местно: а) расположение свищевого отверстия во влагалище и прямой кишке, функция сфинктера;
б) результаты исследования свищевого хода зондом;
в) пробы с метиленовым синим для выявления внутреннего отверстия;
г) при наличии затеков и полостей - фистулография;
д) RRS, ирригоскопия или колоноскопия;
2. Обоснование диагноза:
2.1. При наличии свищевого хода без извитости и гнойных полостей с диаметром менее 0,5 см и с отсутствием недостаточности сфинктера заднего прохода – свищ 1 степени сложности.
2.2. При наличии извитого свищевого хода, но с отсутствием гнойных полостей, выраженном рубцовом процессе, диаметре свищевого хода 0,5-2,5 см или недостаточности сфинктера заднего прохода – свищ 2 степени сложности;
2.3. При наличии выраженных рубцовых изменений, гнойной полости и затеков, диаметре свища более 2,5 см с явлениями недостаточности сфинктера заднего прохода – свищ 3 степени сложности.
3. Тактика:
3.1. Свищ 1-2 степени сложности – иссечение свищевого хода с низведением слизистой прямой кишки и сфинктеролеваторопластика;
3.2. Свищ 3 степени сложности – операция в три этапа:
на первом этапе - сигмостома; санация выключенной кишки;
на втором - иссечение свища и сфинктеролеваторопластика;
на третьем - закрытие сигмостомы.
4. Дальнейшее лечение предусматривает постельный режим 3-5 суток, стол №4, ежедневные перевязки, физиолечение.
© Н.Наумов, А.Швецкий
5.11. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО СПАСТИЧЕСКОГО КОЛИТА, ЭРОЗИВНЫМ ПРОКТОСИГМОИДИТОМ
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. в анамнезе - длительность заболевания, частота стула, количество и характер отделяемого (слизь, кровь, "мясные помои") во время акта дефекации. Ноющие или схваткообразные боли в животе; тенезмы;
1.2. общие симптомы - признаки интоксикации и анемии, повышение t-тела, вздутие живота, усиление или снижение перистальтики;
1.3. местно - обложенный язык, болезненность при пальпации толстого кишечника, симптомы раздражения брюшины; тонус сфинктера, наличие патологических примесей на перчатке, характеристика стенок ампулы прямой кишки;
4. дополнительные исследования:
а) ректороманоскопия (RRS) - протяженность поражения, вид слизистой и характер отделяемого, кровоточивость стенок кишки.
Обязательно биопсия слизистой при наличии эрозий и новообразований!
б) колоноскопия (КНС) или ирригоскопия обязательны;
в) УЗИ-ирригоскопия - при подозрении на малигнизацию;
г) ФГС – для выявления сопутствующих заболеваний;
д) лабораторные данные - развернутый анализ крови, кал на дисбактериоз, копрологический анализ.
2. Обоснование диагноза:
А. При частоте стула более 5 раз в сутки, наличии слизи и крови в кале и на перчатке, повышении тонуса сфинктера, выраженном дисбактериозе; а также если при RRS и КНС слизистая в ввиде сплошных эрозий, легко кроовоточит, имеются полиповидные разрастания, гаустры сглажены или отсутствуют; - неспецифический язвенный колит.
Соответственно анамнезу (в т.ч. весенне-осенние обострения), выраженности анемии, гипертермии, лейкоцитоза и сдвига формулы влево выделяются формы: а) острая, б) хроническая рецидивирующая, в) хроническая непрерывная.
При острой форме - гипертермия до 390 С, лейкоцитоз до 20 тыс. со сдвигом влево, анемия, гипопротеинемия. Возможны профузные кровотечения и перфорации кишечника.
Диагноз подтверждается данными биопсии.
Б. При запорах с эпизодическими поносами, нормальном тонусе сфинктера, большом количестве белой слизи в просвете толстой кишки (RRS и КНС), гиперемии и единичных эрозиях или повышенной кровоточивости слизистой, отсутствии гаустр и наличии спазмированных участков на фоне гипомотрной функции (ирригоскопия), умеренном дисбактериозе - обострение хронического спастического колита.
В. При запорах с эпизодическими поносами, гипертонусе сфинктера, большом количестве белой слизи в просвете прямой кишки и сигме (RRS и КНС) с примесью свежей крови; при единичных эрозиях или повышенной кровоточивости слизистой, умеренном дисбактериозе - эрозивный проктосигмоидит
3. Тактика:
3.1. При обострение хронического спастического колита и эрозивном проктосигмоидите консервативное лечение: диета (стол 04), спазмолитики и холинолитики, эубиотики, седативная терапия, лекарственные масленые микроклизмы, витаминотерапия, физиолечение.
3.2. При неспецифическом язвенном колите с симптомами интоксикации и кровотечения требующими коррекции (тяжелая и среднетяжелая степень), независимо от формы показано лечение в стационаре.
З.2.1. Основной метод лечения - консервативный: диета с преобладанием белков, исключением молока, острой соленой пищи и алкоголя; десенсибилизирующие и антигистаминные средства;; бактериостатические препараты; препараты типа сульфасалазина и его аналоги (салофальк); дезинтоксикационная терапия, витамины (группа В, фолиевая, аскорбиновая, никотиновая кислоты) иммуностимуляторы и ГБО.
3.2.2. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме заболевания - стероидные гормоны (орально или ректально)
3.3. Необходимо динамическое наблюдение для выявления возможных осложнений: профузное кровотечение, перфорация стенки кишки и токсическая мегаколон.
3.3.1. При токсической мегаколон - операция илео- или колостомия. При отсутствии эффекта консервативного лечения (при острой форме до 3 недель) и при осложнениях кровотечением или перфорацией - резекция пораженного отдела кишки или всей толстой кишки.