5.5.1. Перед ивл при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.

5.6. При ревизии исключить ранения межреберной артерии, легкого, перикарда, органов средостения и диафрагмы.

5.7. Рана легкого ушивается П-образными швами нерассасывающимся материалом.

5.7.1. Размозженная легочная ткань подлежит резекции: удаление сегмента, доли или краевая резекция в зависимости от объема поражения.

5.8. Операция заканчивается дренированием плевральной полости тонкой резиновой трубкой в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Дополнительный дренаж во 2 межреберье по среднеключичной линии устанавливается при резекции легочной ткани и если не удалось тщательно герметизировать легочную ткань.

5.8.1. ПХО ран грудной стенки производится по общим правилам после ушивания торакотомной раны.

6. Торакоабдоминальные ранения.

6.1. Абдоминальные признаки торакоабдоминального ранения (выпадение сальника, истечение кишечного содержимого через рану грудной клетки) встречаются крайне редко.

6.2. Расположение раны в проекции диафрагмы (обычно ниже 7 ребра), положительные симптомы раздражения брюшины, наличие воздуха и крови в брюшной полости указывают на торакоабдоминальное ранение.

6.3. Экстренная лапаротомия и одновременно торакотомия производится при больших скоплениях крови в плевральной и брюшной полости. Частная последовательность зависит от преобладания симптомов.

6.4. Лапаротомия обязательна при торакоабдоминальном ранении и выполняется срединным доступом с соблюдением всех общих хирургических правил. Если нет показаний к торакотомии, диафрагма ушивается частыми лавсановыми швами.

6.5. Торакотомия выполняется по вышеуказанным показаниям

7. Лечения больного после операции на грудной клетке.

7.1. Расправление легкого производится на операционном столе. Хирург с помощью шприца Жане аспирирует плевральное содержимое через дренажную трубку, одновременно анестезиолог подает в легкие газовую смесь.

7.1.2. При просачивании воздуха через легочную ткань производится постоянная активная аспирация. Легкое необходимо расправить в течение 2-3 суток.

7.1.3. Если в течение 3 суток расправить легкое не удалось, показана реторакотомия из-за опасности гнойных плевральных осложнений.

7.2. Решение проблем гемостаза.

7.2.1. При благоприятном течении через 12-24 часа экссудат из плевральной полости становится серозным и количество его не превышает 300 мл.

7.2.2. Если в первые часы после операции количество крови по дренажу составляет 300-400 мл производится комплекс гемостатических мероприятий. В том числе обязательно струйное переливание 500 мл плазмы.

7.2.3 Потеря по плевральному дренажу более 700 мл крови является показанием к реторакотомии.

7.2.4. Наличие плевральных дренажей в первые 2-3 суток не гарантирует полную эвакуацию экссудата. Поэтому ежедневно производится рентгенологический контроль.

7.3. После удаления дренажей ежедневно в течение 7-10 дней производится рентгенологический контроль и при наличии экссудата на коже грудной стенки намечается точка для аспирации экссудата при пункции.

7.3.1. При небольших количествах экссудата в плевральной полости без признаков нагноения можно обойтись без пункции.

7.4. Профилактика легочных осложнений.

7.4.1. Бронхиальный дренаж обеспечивают: полноценное обезболивание, дыхательная гимнастика, ингаляции (и прием внутрь) бронхо- и муколитиков и отхаркивающих средств.

7.4.2. При неэффективности указанных средств проводятся санационные бронхоскопии.

7.4.3. Трахеостомия накладывается по строгим показаниям для постоянной и длительной санации бронхиального дерева.

© А.Швецкий, И.Хорошилов