- •Глава 8 Планирование ортодонтического лечения: ограничения, противоречия и особые проблемы
- •Клиническое применение результатов исследований
- •Типы исследований
- •Анализ данных
- •Клиническое исследование Университета Северной Каролины, класс II: изменения входе I фазы (15 мес.)
- •Случайное клиническое исследование, класс Il Скелетные эффекты: угол anb (стандартное отклонение)
- •Уменьшение неопределенности в планировании лечения
- •Прогноз роста
- •Предопределение результата лечения
- •Реакция на лечение как помощь в планировании лечения
- •Удаление зубов при лечении аномалий окклюзии
- •Экстракционная полемика в 1920-е годы
- •Возвращение популярности лечения с удалением в середине XX века
- •Последние тенденции к лечению без удаления
- •Современная перспектива: рекомендации по лечению с удалением и без
- •Модификация роста при лечении скелетных аномалий
- •Недоразвитие верхней челюсти по трансверсали
- •Аномалии класса II Изменение подходов к лечению аномалий класса II.
- •Значение индекса par у пациентов с аномалией класса II (рандомизированное клиническое исследование)
- •Класс II, рандомизированное клиническое исследование: количество удалений различными врачами и общее
- •Класс II, рандомизированное клиническое исследование: 2-й этап - хирургия
- •Аномалии класса III
- •Аномалии класса II у подростков
- •Модификация роста у подростков
- •Коррекция за счет перемещений зубов
- •Лечение аномалий класса II у подростков: заключение
- •Скелетные аномалии у взрослых: камуфляж против хирургической коррекции
- •Камуфляж
- •Хирургическая коррекция
- •Планирование лечения пациентов с особыми проблемами Последовательность лечения пациентов с множественными стоматологическими проблемами
- •Пациенты с системными заболеваниями
- •Аномалии и травмы
- •Планирование лечения у пациентов с расщелинами губы и неба
Значение индекса par у пациентов с аномалией класса II (рандомизированное клиническое исследование)
|
Контроль, n=36 |
Функц. аппарат, n=35 |
Лицевая дуга, n=35 |
Общие изменения в ходе лечения: среднее значение (отклонение) |
|||
1-е посещение начальное |
31 (22-49) |
27 (14-51) |
31 (18-47) |
2-е посещение конец 1 -го этапа лечения |
34 (19-49) |
24 (1-44) |
28 (5-49) |
4-е посещение конец 2-го этапа лечения |
5,5 (0-31) |
6 (1-27) |
4 (0-22) |
Распределение в конце 2-го этапа лечения: количество пациентов |
|||
5 или менее идеальное |
18 |
16 |
20 |
6-10 хорошее |
7 |
11 |
7 |
10 или более плохое? |
11 |
8 |
8 |
Результаты исследования показали, что, как в группе леченных при помощи функционального аппарата, так и в группе леченных при помощи лицевой дуги, полученные в ходе первого этапа лечения скелетные изменения, по крайней мере, частично нивелировались за счет последующего роста. Как показывает таблица 8-2, к концу второго этапа лечения основная разница между бывшей контрольной и экспериментальными группами была потеряна. Значения индекса PAR, который отражает положение зубов и окклюзию, также не отличались в конце второго этапа лечения у детей, которым было проведено раннее лечение и которым не было (табл. 8-3).
Таблица 8-4
Класс II, рандомизированное клиническое исследование: количество удалений различными врачами и общее
|
Всего леченых |
Число удалений |
Всего удалений |
||
контроль |
бионатор |
лицевая дуга |
|||
Dr. P |
40 |
3 |
3 |
2 |
8 (20%) |
Dr. T |
40 |
3 |
6 |
4 |
13(32%) |
Dr. В |
35 |
3 |
3 |
1 |
7 (20%) |
Dr. S |
32 |
0 |
2 |
0 |
2 (5%) |
Всего |
147 |
9(17%) |
14(31%) |
7(14%) |
30 (20%) |
Преимуществом раннего лечения может быть уменьшение числа пациентов, требующих удаления премоляров или ортогнатической хирургии во второй фазе лечения. Теоретически, если модификация роста была успешной, в меньшем проценте случаев потребуется удаление премоляров для дальнейшего камуфляжа скелетной аномалии класса II или ортогнатическая хирургия для улучшения соотношения челюстей. Однако, по данным исследования Университета Северной Каролины, количество пациентов контрольной группы и группы леченных при помощи лицевой дуги, требующих удаления зубов или ортогнатической хирургии на втором этапе лечения, было практически одинаковым (табл. 8-4), а лечение с помощью функциональных аппаратов имело тенденцию к увеличению, а не к уменьшению необходимости удаления зубов в последующем. Хотя возможность хирургического лечения обсуждалась чаще с пациентами, не проходившими раннее лечение, процент проведения этого лечения не был выше (табл. 8-5).
Таблица 8-5