- •Глава 8 Планирование ортодонтического лечения: ограничения, противоречия и особые проблемы
- •Клиническое применение результатов исследований
- •Типы исследований
- •Анализ данных
- •Клиническое исследование Университета Северной Каролины, класс II: изменения входе I фазы (15 мес.)
- •Случайное клиническое исследование, класс Il Скелетные эффекты: угол anb (стандартное отклонение)
- •Уменьшение неопределенности в планировании лечения
- •Прогноз роста
- •Предопределение результата лечения
- •Реакция на лечение как помощь в планировании лечения
- •Удаление зубов при лечении аномалий окклюзии
- •Экстракционная полемика в 1920-е годы
- •Возвращение популярности лечения с удалением в середине XX века
- •Последние тенденции к лечению без удаления
- •Современная перспектива: рекомендации по лечению с удалением и без
- •Модификация роста при лечении скелетных аномалий
- •Недоразвитие верхней челюсти по трансверсали
- •Аномалии класса II Изменение подходов к лечению аномалий класса II.
- •Значение индекса par у пациентов с аномалией класса II (рандомизированное клиническое исследование)
- •Класс II, рандомизированное клиническое исследование: количество удалений различными врачами и общее
- •Класс II, рандомизированное клиническое исследование: 2-й этап - хирургия
- •Аномалии класса III
- •Аномалии класса II у подростков
- •Модификация роста у подростков
- •Коррекция за счет перемещений зубов
- •Лечение аномалий класса II у подростков: заключение
- •Скелетные аномалии у взрослых: камуфляж против хирургической коррекции
- •Камуфляж
- •Хирургическая коррекция
- •Планирование лечения пациентов с особыми проблемами Последовательность лечения пациентов с множественными стоматологическими проблемами
- •Пациенты с системными заболеваниями
- •Аномалии и травмы
- •Планирование лечения у пациентов с расщелинами губы и неба
Реакция на лечение как помощь в планировании лечения
Практическая проблема планирования лечения детей состоит в том, как уменьшить непредсказуемость лечения, связанную с ростом. Что делать, например, в случае скелетной аномалии окклюзии класса II средней степени выраженности у мальчика в возрасте 12 лет? Использовать оценку VTO и компьютерную симуляцию для принятия решения, игнорируя возможность серьезной ошибки? Продолжать модификацию роста несмотря на сомнительный прогноз? Проводить удаление зубов в целях камуфляжа, руководствуясь теорией, что это обеспечит успех, каков бы ни был рост пациента? Каждый из этих подходов отстаивался известными ортодонтами, но у всех подходов есть свои недостатки. Прогнозирование роста эффективно для среднестатистического пациента, но не очень хорошо работает у тех, у кого рост уже привел к ортодонтической проблеме — вероятность ошибки слишком велика. Попытки модификации роста у пациентов с небольшим потенциалом роста приводят к нестабильным и в общем неудовлетворительным результатам. У таких пациентов может быть достаточно удовлетворительным камуфляж, но при хорошем росте удаление зубов для этих целей крайне нежелательно с эстетической и функциональной точек зрения.
Одним из способов уменьшения неточности планирования лечения пациентов с непредсказуемым потенциалом роста является использование начальной реакции на лечение как помощь в его дальнейшем планировании, откладывая принятие определенного лечебного плана до тех пор, пока не появится некоторый опыт работы с пациентом. Такой подход, иногда называемый «терапевтической диагностикой», позволяет лучше оценить реакцию роста и сотрудничество в процессе лечения, чем это могло быть сделано при обычном прогнозировании.
На практике терапевтическая диагностика допускает применение сначала консервативного (неэкстракционного) плана лечения и назначает повторную диагностику по прошествии 6—9 мес. после появления первой реакции на данное лечение. Обычно у ребенка со скелетной аномалией окклюзии класса II на верхней челюсти устанавливается функциональный аппарат или лицевая дуга, а использование несъемной аппаратуры для перемещения зубов сводится к минимуму. Если по прошествии 6—9 мес. наблюдается хорошая реакция, то такое лечение продолжается, поскольку есть большие шансы на его успех. С другой стороны, при плохой реакции на лечение, либо из-за плохого сотрудничества, либо из-за неудовлетворительного роста от модификации роста лучше отказаться в пользу камуфляжа с удалением зубов и использованием несъемной аппаратуры.
Недостатком такого подхода является то, что лечение может длиться дольше, чем если бы решение об удалении было принято с самого начала. Преимуществом является уменьшение количества неправильных решений.
Ни один метод не является столь точным для определения надлежащего лечебного плана, как рассмотрение действительной реакции на лечение. Каким бы ни был план лечения, на всех стадиях лечения важно следить за реакцией пациента и при необходимости производить коррекцию первоначального плана. Исправление неточностей и проверка реакции пациента на проводимое лечение перед принятием безвозвратного решения — логический путь увеличения процента правильных подходов к лечению.
Задачей в данной главе было представить обзор современных альтернативных методов лечения в спорных случаях с учетом имеющихся на настоящий момент данных исследований. В ближайшем будущем результаты новых, более точных исследований позволят прояснить недостатки и преимущества альтернативных методов лечения.