- •►ПОВРЕЖДЕНИЕ И ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ◄
- •ДИСТРОФИИ
- •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ (ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ) ДИСТРОФИИ
- •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ (ДИСПРОТЕИНОЗЫ)
- •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ
- •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ
- •СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ (МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ, ВНЕКЛЕТОЧНЫЕ) ДИСТРОФИИ
- •СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ
- •СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ
- •СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ
- •СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
- •НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ХРОМОПРОТЕИДОВ (ЭНДОГЕННЫХ ПИГМЕНТОВ)
- •НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА НУКЛЕОПРОТЕИДОВ
- •НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА МИНЕРАЛОВ
- •КЛЕТОЧНАЯ ГИБЕЛЬ. СМЕРТЬ
- •НЕКРОЗ
- •АПОПТОЗ
- •СМЕРТЬ, ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
- •НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •НАРУШЕНИЯ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ
- •ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ
- •ИШЕМИЯ
- •НАРУШЕНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
- •КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ПЛАЗМОРРАГИЯ
- •НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ
- •СТАЗ, СЛАДЖ-ФЕНОМЕН
- •ТРОМБОЗ
- •СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ
- •ЭМБОЛИЯ
- •ЭТИОЛОГИЯ. МОРФОГЕНЕЗ
- •ВОСПАЛЕНИЕ
- •ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
- •ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ (ПРОДУКТИВНОЕ) ВОСПАЛЕНИЕ
- •ИММУНОПАТОЛОГИЯ
- •КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
- •АТРОФИЯ
- •ГИПЕРТРОФИЯ
- •ГИПЕРПЛАЗИЯ
- •РЕГЕНЕРАЦИЯ
- •ОРГАНИЗАЦИЯ
- •МЕТАПЛАЗИЯ
- •ДИСПЛАЗИЯ
- •I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •II. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •III. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
- •IV. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА
- •V. ОПУХОЛИ КРОВИ
- •VI. ТЕРАТОМЫ
- •ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
- •ГЕМОБЛАСТОЗЫ
- •ЛЕЙКОЗЫ
- •ЛИМФОМЫ
- •АНЕМИИ
- •СОДЕРЖАНИЕ
70
5.Инкрустация – пропитывание участка некроза любыми другими солями, кроме солей кальция.
6.Оссификация – замещение участка некроза костной тканью.
7.Гиалиноз – пропитывание участка некроза белком гиалином.
8.Секвестрация – формирование секвестра
9.Образование кисты – образование полости на месте колликвационного некроза.
10.Мумификация – высыхание участка некроза с последующей самоампутацией (мутиляция).
11.Гнойное расплавление некротических масс. При этом возможно развитие сепсиса.
АПОПТОЗ
Апоптоз – контролируемый процесс самоуничтожения клетки или запрограммированная смерть клетки – процесс, посредством которого внутренние или внешние факторы, активируя генетическую программу, приводят к гибели клетки и ее эффективному удалению из ткани.
Апоптоз встречается при следующих состояниях:
устранение клеток во время эмбриогенеза;
инволюция гормонально-зависимых органов после снижения действия соответствующего гормона у взрослых (отторжение эндометрия во время менструаций, атрофия яичников в менопаузе, возрастная инволюция тимуса);
атрофия паренхиматозных органов при обструкции выводящих путей – поджелудочной железы, почек, околоушной железы;
образование телец Каунсильмена при вирусном гепатите и др.
Схематически механизм апоптоза показан на рис. 19.
71
Рис. 19. Механизм апоптоза.
МОРФОГЕНЕЗ
Врамках морфогенеза апоптоза поэтапно происходит:
уменьшение объема клетки;
конденсация и фрагментация хроматина;
изменение структуры клеточной мембраны и образование в ней инвагинаций, формирование апоптотических телец;
фагоцитоз и разрушение апоптотических телец при помощи лизосом окружающими клетками.
Важнейшее свойство апоптоза – сохранение внутриклеточного содержимого в мембранных структурах, что позволяет осуществить элиминацию клетки без развития воспалительного ответа.
Сравнительная характеристика некроза и апоптоза представлена на рис. 20 и в таблице 5.
72
Рис. 20. Схема клеточного повреждения при некрозе и апоптозе.
Таблица 5. Сравнительная характеристика некроза и апоптоза
Признак |
Апоптоз |
Некроз |
Индукция |
Активируется |
Различная в |
|
физиологическими или |
зависимости от |
|
патологическими |
повреждающего |
|
стимулами |
фактора (гипоксия, |
|
|
токсины) |
Распространенность |
Одиночная клетка |
Группа клеток |
Биохимические |
Энергозависимая |
Нарушение или |
изменения |
фрагментация ДНК |
прекращение ионного |
|
эндогенными |
обмена. Из лизосом |
|
эндонуклеазами. |
высвобождаются |
|
Лизосомы интактные. |
ферменты. |
Распад ДНК |
Внутриядерная |
Диффузная |
|
конденсация с |
локализация в |
|
расщеплением на |
некротизированной |
|
фрагменты |
клетке |
Целостность |
Сохранена, но на |
Разрыв и разрушение |
клеточной мембраны |
мембране имеются |
мембраны |
|
цитоплазматические |
|
|
пузырьки |
|
|
73 |
|
|
|
|
|
|
Воспалительный |
Нет |
Обычно есть |
|
ответ |
|||
|
|
||
Удаление погибших |
Поглощение |
Поглощение |
|
клеток |
(фагоцитоз) |
||
(фагоцитоз) соседними |
|||
|
нейтрофилами и |
||
|
клетками |
||
|
макрофагами |
||
|
|
СМЕРТЬ, ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
Смерть – это процесс полного и необратимого прекращения всех жизненно важных функций организма.
Состояния, которые предшествуют смерти – терминальные состояния. Каждое терминальное состояние имеет свои черты, и вместе они составляют стадии умирания.
Существует несколько видов смерти:
клиническая смерть – обратимый процесс, который начинается с момента остановки деятельности сердца и прекращения дыхания, и заканчивается необратимыми изменениями в коре головного мозга. Если в течение 5 минут с момента констатации клинической смерти было начато проведение сердечно-легочной реанимации, имеются большие шансы на восстановление пациента без неврологического дефицита;
социальная смерть – частично обратимый процесс. Характеризуется необратимой потерей функций коры головного мозга с сохранением вегетативных функций;
биологическая смерть – необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Биологическая смерть может быть физиологической и патологической:
физиологическая смерть (естественная) – наступает в результате постепенного угасания жизненно необходимых функций организма;
преждевременная смерть (патологическая) – вызвана заболеванием организма, в результате которого поражаются важные для жизнедеятельности органы.
Признаки биологической смерти
74
Биологическую смерть констатируют только по наличию достоверных признаков:
"симптом кошачьего зрачка" – наиболее ранний признак,
появляется через 15 минут. При сдавливании пальцами глазного яблока в вертикальном или горизонтальном направлении, зрачок принимает узкую овальную форму;
высыхание и помутнение роговицы глаза;
охлаждение трупа (algor mortis) – следствие выравнивания температуры мертвого тела и окружающей среды;
трупное высыхание – связано с испарением влаги с поверхности тела;
перераспределение крови – запустение артерий и переполнение кровью вен, образование посмертных сгустков крови;
трупные пятна – участки кожи сине-фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела. После внезапной смерти, трупные пятна образуются в течение нескольких часов. После агональной смерти – через 3-4 часа. Максимальной интенсивности окраски достигают примерно через 12 часов;
трупное окоченение (rigor mortis) – уплотнение произвольных и непроизвольных мышц. Связано с исчезновением АТФ и накоплением молочной кислоты. Развивается через 3-5 часов, начинается с жевательных и мимических мышц лица и к концу суток охватывает всю мускулатуру. Исчезает через 3 суток;
трупное разложение – связано с процессами аутолиза и гниения трупа, вследствие активации гнилостных бактерий в кишечнике. В случае газообразования размножающимися бактериями газ раздувает пораженные ткани и органы, которые приобретают пенистый вид (трупная эмфизема).