66. Синдром зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.

Патологическое влечение к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость) с развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – со стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

I стадия (Невротическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (обсессивное);

• Снижение количественного контроля за употреблением алкоголя с утратой рвотного защитного рефлекса;

• Рост толерантности к алкоголю;

• Эпизоды перфорационной амнезии;

• Наличие неспецифических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;

• Отсутствие выраженных социальных последствий алкоголизации.

II стадия (Наркоманическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (компульсивное);

• Снижение количественного и ситуационного контроля за употреблением алкоголя;

• «Плато толерантности» к алкоголю;

• Изменение формы опьянения и частые амнестические формы опьянения (палимпсесты);

• Наличие абстинентного синдрома;

• Изменение формы употребления алкоголя ( «псевдозапои»);

• Появление металкогольных психозов;

• Нарастающие изменения личности;

• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;

• Наличие социальных последствий алкоголизации.

III стадия (Энцефалопатическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (достигает максимума, нет борьбы мотивов);

• Отсутствие количественного и ситуационного контроля (возможно возвращение рвотного рефлекса);

• Снижение толерантности к алкоголю;

• Изменение формы опьянения (преобладают дисфороподобные формы; частые палимпсесты);

• Наличие выраженных абстинентных расстройств с частыми психозами после непродолжительных алкогольных эксцессов;

• Изменение формы употребления алкоголя (формирование «истинных» запоев);

• Выраженные алкогольные изменения личности;

• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих органический характер;

• Наличие социальной деградации вследствие алкоголизации.

67. Синдром алкогольной интоксикации. Диагностика. Клиника. Лечение.

Острая алкогольная интоксикация.

Легкая степень (содержание алкоголя 20-100 ммоль/л) сопровождается повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, ростом амплитуды эмоциональных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, неврологической симптоматикой (нарушение координации тонких движений, нистагм, гиперемия лица, тахикардия, гиперсаливация);

Средняя степень (содержание алкоголя 100-250 ммоль/л) сопровождается снижением живости психических реакций, замедлением мышления, смазанностью и персеверативностью речи, тривиальными суждениями, затруднением понимания и оценки окружающего, огрублением и брутальностью эмоциональных реакций, неврологической симптоматикой (атаксия, некоординированность движений, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувствительности, бледность кожных покровов, возможны тошнота и рвота);

Тяжелая степень (содержание алкоголя 250-400 ммоль/л) сопровождается угнетением уровня сознания вплоть до комы с угнетением стволовых центров (содержание алкоголя 700 ммоль/л и выше).

Критерии диагноза острой алкогольной интоксикации.

Наличие не менее одного из следующих неврологических нарушений, и не менее одного из следующих поведенческих и когнитивных нарушений:

Основные принципы терапии острой алкогольной интоксикации

• Предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка: внутрь 2—3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина)

• метод ускоренного вытрезвления: внутримышечная инъекцию 10 мл 5 % раствора витамина B6 и введение внутрь в 50—100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г фенамина, 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты.

• Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное введение 20 мл 40 % раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты.

• Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах