68. Синдром отмены при зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.

Алкогольный абстинентный синдром

Компоненты :

1. Нейро -вегетативный компонент

2. Соматический компонент

3. Психопатологический компонент

1. Нейровегетативный вариант (базовый, наблюдается при любой форме ААС) (нарушения сна, астения, вялость, потливость, отечность лица, снижение аппетита, жажда, сухость во рту, колебания АД, тахикардия, тремор);

2. Церебральный вариант (присоединяются сильная головная боль, тошнота, головокружения, гиперакузия, обмороки, эпилептиформные пароксизмы);

3. Соматический (висцеральный) вариант (присоединяются боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диспепсия, субиктеричность склер, стенокардия, аритмии, одышка);

4.Психопатологический вариант (тревога, страх, суицидальные тенденции, дисфория, идей отношения и самообвинения, тотальная бессонница, гипногонические галлюцинации, иллюзии, просоночные состояния с дезориентировкой).

Основные принципы терапии синдрома зависимости

В терапии синдрома зависимости условно можно выделить три этапа:

Первый этап – интенсивная терапия острых состояний, которая предусматривает устранение нарушений вызванных хронической интоксикацией, лечение АС, прерывание запоев, предупреждение различных осложнений, вызванных хронических злоупотреблением ПАВ.

На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия:

• Унитиол, сульфат магния, витамины B1,В6,С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан).

• При выраженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам).

• Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных средств.

• При тяжелых соматических нарушениях (заболеваниях внутренних органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств. 

Второй этап –восстановительная и противорецидивная терапию. Его основные задачи:

• подавление синдрома патологического влечения к ПАВ и связанных с ним психопатологических (аффективных, поведенческих, идеаторных) нарушений;

• Терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ.

Второй этап:

• Условно-рефлекторная терапия - выработка условно-рефлекторной реакции в виде рвоты на вкус или запах алкоголя. 

• Метод сенсибилизирующей терапии – препараты антабус, эспераль

• Блокаторы опиоидных рецепторов (налтрексон)

• Модуляторы активности глутаматных и ГАМК-рецепторов (Акампросат)

• Психотерапия

Психотерапия:

• Гипносуггестивная психотерапия (гипноз)

• Опосредованная терапия

• Аутогенная тренировка

• Когнитивно-поведенческая психотерапия

• Групповая психотерапия

• Сообщество «Анонимные Алкоголики»

Третий этап – стабилизирующая терапия, цель которой заключается в формировании устойчивости больного по отношению к негативных воздействиям социальной среды.

• Благотворные влияния среды — семья, занятость полезным делом, устроенность на работе и в быту

• Но, к сожалению, такое бывает далеко не всегда, поэтому врачу приходится иметь дело со своеобразной психической «ломкостью» больных, проявляющейся эмоциональными, неврозоподобными и психопатоподобными нарушениями.

• Последние в свою очередь тесно связаны с обострением патологического влечения к алкоголю. Поэтому необходимы регулярные контакты с больным и разносторонняя коррекция психических отклонений.