- •Список сокращений.
- •1. Актуальность проблемы
- •2.Основные цели и задачи научно-практического исследования
- •3. Характеристика исследуемой терапевтической комбинации
- •3.1. Требования к терапевтической комбинации.
- •3.3. Требования, предъявляемые к конкретным препаратам, входящим в противорецидивную терапевтическую комбинацию.
- •3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.
- •3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.
- •4. Критерии отбора пациентов
- •4.1. Критерии включения и исключения из исследования.
- •4.2. К противопоказаниям для назначения терапевтической комбинации следует отнести:
- •5. Методики применения противорецидивной терапевтической комбинации
- •5.1. Лечение начато в период абстинентного синдрома после отмены опиоидов.
- •5.2. Лечение начато в постабстинентный период, на фоне воздержания от приёма опиоидов.
- •6. Побочное действие
- •6.1. Побочные эффекты на фоне приёма рисполепта.
- •6.2. Побочные эффекты на фоне приёма зосерта.
- •6.3. Побочные эффекты на фоне приёма терапевтической комбинации.
- •7. Критерии оценки эффективности предлагаемой методики
- •8. Исследование эффективности противорецидивной комбинации
- •8.1. Исследование эффективности с учетом длительности пребывания в лечебной программе.
- •8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
- •8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
- •8.4. Описание клинического эффекта полученного при применении терапевтической комбинации.
- •9. Определение контингента пациентов с положительным терапевтическим эффектом
- •9.1. Реабилитационный потенциал.
- •9.2. Клиническая симптоматика.
- •9.3. Нейрофизиологическое обследование.
- •9.4. Психологические особенности
- •9.5. Социальные особенности.
- •10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
- •11. Предикторы эффективности терапии
- •В социальной сфере
- •12. Заключение
- •13. Список используемой литературы
- •Приложения Приложение 1
- •1. Купирование абстинентного синдрома.
- •Приложение 2.
- •Зосерт (zosert) – син. Сертралина гидрохлорид
- •Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
- •Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
- •Преморбид.
- •Клинические особенности заболевания.
- •Особенности социального статуса и социальных последствий.
- •Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания.
- •Комментарии к шкале оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией.
- •2.7. Степень выраженности синдрома отмены.
- •3.10. Отношение к работе и учёбе.
- •Акцентуации характера.
9.3. Нейрофизиологическое обследование.
Таблица 9.3. Результаты нейрофизиологического обследования, достоверно чаще представленные в группе с благоприятным эффектом от лечения.
н/п |
Признаки |
Среднее значение |
Степень достоверности |
1 |
ЭХО-ЭС: внутричерепная гипертензия.
|
Не более 5,9 мм.
Не менее 3,8 |
P<0,01
P<0,05 |
2 |
ЭЭГ: Вариант пограничной ЭЭГ |
|
P<0,05 |
3 |
РЭГ: Отсутствие нарушений кровенаполнения в бассейнах внутримозговых сосудов. |
|
P<0,05 |
Полученные данные позволяют предположить, что лица без признаков резидуально- органического поражения ЦНС или с их минимальной выраженностью оказались более чувствительны к проводимому лечению. Признаки, указывающие на наличие повышенного внутричерепного давления, имеют неблагоприятное прогностическое значение.
9.4. Психологические особенности
Таблица 9.4. Психологические особенности, чаще представленные в группе с благоприятным эффектом от лечения.
н/п |
Признаки |
Методика, используемая для выявления |
Клинический симптом |
Степень достоверности |
1 |
Акцентуация характера по циклотимическому и экзальтированому типу |
Опросник Шмишека на определение акцентуаций характера |
Эмоциональная лабильность и неустойчивость аффекта |
P<0,01 |
2 |
Вопрос: Трудно ли Вам усидеть на одном месте? (Да) |
Опросник Шмишека на определение акцентуаций характера |
Гиперактивность |
P<0,01 |
3 |
Шкала (O): Тревожность - спокойствие" Преобладание тревожности |
Многофакторный личностный опросник Р. Кэттелла |
Тревожность |
P<0,01 |
4 |
Факторы: Шкала Q3: Шкала "Высокий самоконтроль - низкий самоконтроль" Преобладание высокого самоконтроля |
Многофакторный личностный опросник Р. Кэттелла |
|
P<0,01 |
5 |
Вопрос: Часто ли у Вас бывает чувство сильного внутреннего беспокойства, ощущение возможной беды, неприятности? (Да) |
Опросник Шмишека на определение акцентуаций характера |
Тревожность |
P<0,05 |
6 |
Вопрос: Бывали случаи, когда мне было трудно удержаться от того, чтобы что-нибудь не стащить у кого-нибудь, например, в магазине. (Да) |
Тест УНП |
Импульсивность |
P<0,05 |
Анализ полученных данных позволяет определить психологические и клинические характеристики пациентов у которых отмечалась положительная эффективность от проводимого лечения. К ним относится:
Наличие акцентуации характера по циклотимическому и экзальтированному типу;
Наличие таких клинических симптомов как: гиперактивность, тревожность, импульсивность.
Описанные особенности в целом соответствуют лечебному спектру используемых в терапевтической комбинации фармакологических средств.
Рисполепт оказывает воздействие на чрезмерно выраженную эмоциональность и тревожность, обладает нормотимическим эффектом в период неустойчивого аффективного равновесия
Зосерт также купирует симптомы тревоги и импульсивные проявления, обладает сбалансированным эффектом в отношении эмоциональных и энергетических расстройств.
Зептол (Карбамазепин) применяется в психиатрической практике в качестве нормотимика. Т.е. используется как профилактическое средство при биполярных и реккурентных аффективных расстройствах. Эта особенность здесь востребована, так как среди пациентов широко представлены циклотимические черты характера, для которых характерны частые спонтанные смены настроения с колебаниями аффекта от гипертимического до дистимического уровня (Приложение 6).
Таким образом, предлагаемая нами терапевтическая комбинация обладает стабилизирующим эффектом, особенно в отношении колебаний в аффективно-эмоциональной сфере. Отсюда становится понятным, почему достигнутый положительный эффект, преимущественно проявляется у пациентов с циклотимическими и экзальтированными чертами характера, в том числе и с недостаточно высоким уровнем реабилитационного потенциала.
Особенно это заметно у лиц с доминирующими циклотимическими чертами. Эффективность от назначаемого лечения отмечалась у этих пациентов при среднем бале реабилитационного потенциала 49+/-4. Это объясняется нормализацией аффективной сферы, изначальная нестабильность которой является конституциональной особенностью преморбида этих пациентов. Можно предположить, что применение терапевтической комбинации у данной категории пациентов является патогенетически обоснованным, так как позволяет корригировать не только эмоциональные расстройства, но и биологически обусловленную нестабильность нейромедиаторного обмена ЦНС.
По поводу воздействия на проявления гиперактивности следует отметить, что у пациентов с этим симптомом нарушения поведения редуцировались более глубоко, чем у тех у кого он отсутствовали (P<0,05), тоже можно сказать об импульсивности. Это можно связать с особенностями действия рисполепта и зосерта, как представителя группы СИОЗС.