- •Список сокращений.
- •1. Актуальность проблемы
- •2.Основные цели и задачи научно-практического исследования
- •3. Характеристика исследуемой терапевтической комбинации
- •3.1. Требования к терапевтической комбинации.
- •3.3. Требования, предъявляемые к конкретным препаратам, входящим в противорецидивную терапевтическую комбинацию.
- •3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.
- •3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.
- •4. Критерии отбора пациентов
- •4.1. Критерии включения и исключения из исследования.
- •4.2. К противопоказаниям для назначения терапевтической комбинации следует отнести:
- •5. Методики применения противорецидивной терапевтической комбинации
- •5.1. Лечение начато в период абстинентного синдрома после отмены опиоидов.
- •5.2. Лечение начато в постабстинентный период, на фоне воздержания от приёма опиоидов.
- •6. Побочное действие
- •6.1. Побочные эффекты на фоне приёма рисполепта.
- •6.2. Побочные эффекты на фоне приёма зосерта.
- •6.3. Побочные эффекты на фоне приёма терапевтической комбинации.
- •7. Критерии оценки эффективности предлагаемой методики
- •8. Исследование эффективности противорецидивной комбинации
- •8.1. Исследование эффективности с учетом длительности пребывания в лечебной программе.
- •8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
- •8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
- •8.4. Описание клинического эффекта полученного при применении терапевтической комбинации.
- •9. Определение контингента пациентов с положительным терапевтическим эффектом
- •9.1. Реабилитационный потенциал.
- •9.2. Клиническая симптоматика.
- •9.3. Нейрофизиологическое обследование.
- •9.4. Психологические особенности
- •9.5. Социальные особенности.
- •10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
- •11. Предикторы эффективности терапии
- •В социальной сфере
- •12. Заключение
- •13. Список используемой литературы
- •Приложения Приложение 1
- •1. Купирование абстинентного синдрома.
- •Приложение 2.
- •Зосерт (zosert) – син. Сертралина гидрохлорид
- •Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
- •Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
- •Преморбид.
- •Клинические особенности заболевания.
- •Особенности социального статуса и социальных последствий.
- •Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания.
- •Комментарии к шкале оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией.
- •2.7. Степень выраженности синдрома отмены.
- •3.10. Отношение к работе и учёбе.
- •Акцентуации характера.
8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
С целью определения эффективности также исследовалась глубина редукции основных клинических синдромов. Имеется в виду степень патологического влечения к наркотику, степень поведенческих нарушений препятствующих продолжению лечения и степень астеноадинамических расстройств, вызывающих тягостные субъективные ощущения. В качестве критериев использовалась динамика выраженности этих симптомов баллах до и после лечения (таб. 8.2).
Таблица 8.2. Динамика глубины редукции основных синдромов у пациентов, завершивших курс лечения.
Синдромы |
Динамика глубины редукции основных синдромов после завершения курса лечения (сред. знач. в баллах). |
Доверительный интервал (сред. знач.) |
P |
Астеноадинамический синдром (в баллах) |
-0,6 |
+/-0,2 |
<0,01 |
Патологическое влечение к наркотику (в баллах) - |
-0,6 |
+/-0,2 |
<0,01 |
Поведенческие расстройства препятствующие продолжению лечения (в баллах) |
-0,4 |
+/-0,1 |
<0,05 |
Из таблицы 8.2. видно, что основные синдромы подверглись редукции и эти изменения носили статистически достоверный характер. Наиболее выраженной редукции подверглись астеноадинамический синдром и патологическое влечение к наркотику. Поведенческие расстройства тоже подверглись редукции, хотя и несколько в меньшей степени. Это обусловлено, тем, что больные чаще всего входили в программу на 10-14 день пребывания в стационаре, после купирования синдрома отмены. При лечении абстинентных расстройств акцент делался на купирование поведенческих расстройств. Так как их значительная интенсивность препятствует продолжению лечения. В связи с этим к моменту вхождения в программу поведенческие расстройства подверглись большей редукции, чем другие патологические синдромы и в дальнейшем их динамика в цифровых показателях была не столь значительной.
8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
С этой целью изучалось количество дней, в течение, которых у больных получающих терапевтическую комбинацию выраженность основных синдромов редуцировалась до «0» баллов. Эти данные отраженны в таблице 8.3.
Таблица 8.3. Интенсивность редукции тяжести основных синдромов у больных, завершивших курс лечения.
Синдромы |
Интенсивность редукции синдрома до «0» баллов (в днях) – ср.зн. |
Довер.интервал ср. зн. |
Р |
Поведенческие расстройства, препятствующие продолжению лечения. |
11 |
+/-3,2 |
<0,05* |
Астеноадинамический синдром |
15,2 |
+/-2,8 |
<0,05* |
Патологическое влечение к наркотику |
23,6 |
+/-4,3 |
|
* Статистически достоверные отличия от синдрома патологического влечения.
Из таблицы 8.3. видно, что наиболее интенсивно редуцировались поведенческие расстройства. Как уже было сказано выше это было связано с тем, что к моменту вхождения в программу их абсолютное значение было ниже, чем у других симптомов (0,8 и 1,2 балла соответственно). Статистически дольше, чем другие подвергалось редукции патологическое влечение к наркотику. В целом это соответствовало ожиданиям, так как для устранения патологического влечения необходима нормализация всего нарушенного нейромедиаторного баланса ЦНС.
Редукция симптоматики по основным симптомам в исследуемой группе проходила быстрее, чем в контрольной группе. Динамика отраженна в таб. 8.4.
Таблица 8.4. Количество дней, которое было необходимо для полной редукции симптомов в исследуемой и контрольной группе.
Признак |
Исследуемая группа |
Контрольная группа |
Достоверность отличий |
Количество дней, которое было необходимо для полной редукции симптомов |
23,6+/-4,3 |
33,6 +/-3,8 |
Р <0,05 |