- •Список сокращений.
- •1. Актуальность проблемы
- •2.Основные цели и задачи научно-практического исследования
- •3. Характеристика исследуемой терапевтической комбинации
- •3.1. Требования к терапевтической комбинации.
- •3.3. Требования, предъявляемые к конкретным препаратам, входящим в противорецидивную терапевтическую комбинацию.
- •3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.
- •3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.
- •4. Критерии отбора пациентов
- •4.1. Критерии включения и исключения из исследования.
- •4.2. К противопоказаниям для назначения терапевтической комбинации следует отнести:
- •5. Методики применения противорецидивной терапевтической комбинации
- •5.1. Лечение начато в период абстинентного синдрома после отмены опиоидов.
- •5.2. Лечение начато в постабстинентный период, на фоне воздержания от приёма опиоидов.
- •6. Побочное действие
- •6.1. Побочные эффекты на фоне приёма рисполепта.
- •6.2. Побочные эффекты на фоне приёма зосерта.
- •6.3. Побочные эффекты на фоне приёма терапевтической комбинации.
- •7. Критерии оценки эффективности предлагаемой методики
- •8. Исследование эффективности противорецидивной комбинации
- •8.1. Исследование эффективности с учетом длительности пребывания в лечебной программе.
- •8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
- •8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
- •8.4. Описание клинического эффекта полученного при применении терапевтической комбинации.
- •9. Определение контингента пациентов с положительным терапевтическим эффектом
- •9.1. Реабилитационный потенциал.
- •9.2. Клиническая симптоматика.
- •9.3. Нейрофизиологическое обследование.
- •9.4. Психологические особенности
- •9.5. Социальные особенности.
- •10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
- •11. Предикторы эффективности терапии
- •В социальной сфере
- •12. Заключение
- •13. Список используемой литературы
- •Приложения Приложение 1
- •1. Купирование абстинентного синдрома.
- •Приложение 2.
- •Зосерт (zosert) – син. Сертралина гидрохлорид
- •Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
- •Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
- •Преморбид.
- •Клинические особенности заболевания.
- •Особенности социального статуса и социальных последствий.
- •Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания.
- •Комментарии к шкале оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией.
- •2.7. Степень выраженности синдрома отмены.
- •3.10. Отношение к работе и учёбе.
- •Акцентуации характера.
11. Предикторы эффективности терапии
Анализ достоверных отличий в группах пациентов с благоприятным эффектом и неблагоприятным эффектом от лечения противорецидивной терапевтической комбинацией позволил выделить положительные и отрицательные предикторы эффективности лечения.
К предикторам, которые предшествуют положительному эффекту от лечения, следует отнести:
В социальной сфере
Оценка реабилитационного потенциала не ниже 70 баллов. *
* Исключение представляют лица с выраженными циклотимическими и экзальтированными чертами характера, для них лечение показано при наличии 52 баллов реабилитационного потенциала
Сохранность социальных связей (наличие связей с семьёй, поддержка с её стороны, позитивное отношение к труду и учёбе).
Наличие сохранной критики к заболеванию и проявление собственной инициативы для начала лечения.
Клиническая симптоматика
Начало лечения в период воздержания от наркотиков сроком не менее 4 недель.
Наличие выраженных астеноадинамических проявлений в структуре абстинентных расстройств и постабстинентном периоде, которые обостряют влечение к наркотику.
Отсутствие влечения к наркотику в период ремиссии.
Наличие таких клинических симптомов как: гиперактивность, тревожность и импульсивность
Личностные особенности.
Наличие акцентуации характера по циклотимическому и экзальтированному типу.
Прогностически неблагоприятными предикторами в отношении эффективности лечения были:
В социальной сфере
Наличие судимостей, связанных со злоупотреблением наркотиками
Клиническая симптоматика
Наличие выраженного влечения в период ремиссии
Злоупотребление метадоном
Нейрофизиологическая диагностика
Ширина 3 желудочка более 6,1 мм
Величина среднеселярного индекса 3,7 и ниже.
Личностные особенности.
Склонность к экстранаправленным агрессивным реакциям
Относительно неблагоприятные предикторы.
Относительная выраженность таких личностных черт как застреваемость и демонстративность. При обследовании личностных черт по Шмишеку эти черты не являются основными, но отстают от доминирующей черты характера не более чем на 2 балла.
12. Заключение
В ходе проведённого исследования с целью отработки нового подхода в противорецидивной терапии у больных опийной наркоманией были достигнуты планируемые результаты.
Были обоснованны и отобраны медикаментозные препараты для противорецидивной комбинации. Это рисполепт (раствор), зосерт и зептол. Предлагаемые нами дозировки не являются догмой и могут нивелироваться врачами с учётом показаний, противопоказаний и имеющихся клинических особенностей пациентов.
Разработаны пошаговые методики для проведения лечения в условиях стационара.
Определенны показания и противопоказания для лечения данным методом.
Описаны побочные действия, возникающие на фоне проводимой терапии, и указана, рекомендуемая при них тактика.
Доказана эффективность проводимого лечения на основании современных требований предъявляемых к противорецидивным реабилитирующим программам.
Выделен контингент больных у которых отмечался благоприятный эффект от лечения с применением противорецидивной терапевтической комбинации.
Выделены предикторы эффективности лечения, которые позволят отобрать для лечения тех пациентов, которым оно будет наиболее показано.
Мы надеемся, что предлагаемая нами новая методика расширит возможности врачей-наркологов в лечении и профилактике такого сложного заболевания как опийная наркомания.
В заключение следует отметить, что полученные данные относятся к пациентам, проходящим стационарное лечение. Для применения указанной методики в амбулаторной практике необходимо её дальнейшее исследование.