1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016

Раздел 7. Методологические основы патопсихологии

Освещение истории становления патопсихологии как самостоятельной научной дисциплины было бы неполным без упоминания имени А. Ф. Лазурского. Будучи учеником и сотрудником В. М. Бехтерева, он стал организатором собственнойпсихологическойшколы. Егоидеи, разрабатываемые в области индивидуальной и педагогической психологии, переносились и в патопсихологию. А. Ф. Лазурский писал, чтоиногданаходятдефектытам, гденасамомделерезковыражены индивидуальные особенности [Там же].

Разработанный А. Ф. Лазурским естественный эксперимент, используемый для педагогической психологии, стал применяться для организации досуга больных.

Теоретические идеи Л. С. Выготского получили развитие в работах его учеников и сотрудников: Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурия, П. Я. Гальперина, А. Н. Леонтьева, А. В. Запорожца. Стали появляться многочисленные психологические центры, на базе которых проводились патопсихологические исследования.

На базе ЛГУ и психоневрологического института им. В. М. БехтереваисследованиямипопатопсихологиируководилВ. Н. Мясищев. Внихширокоиспользовалисьцелостныйподходкличностиинепримиримостькфункционализму.

Большое внимание было уделено изучению влияния отношения пациентов к труду и нарушению строения трудовой деятельности больных. На основании этих наблюдений В. Н. Мясищев выдвинул гипотезу о том, что показатель работоспособности служит одним из критериев психического состояния больного и его необходимо рассматривать как основное проявление душевной болезни человека [Там же].

На базе психиатрической больницы им. П. Б. Ганнушкина в лаборатории Центрального института психиатрии МЗ РСФСР трудились основоположники отечественной патопсихологииС. Я. РубинштейниБ. В. Зейгарник. Совместносо своимисотрудникамиТ. И. Тепеницыной, Ю. Ф. Поляковым,

221

Часть III. Основы патопсихологии

В. В. Николаевой они занимались патопсихологическим исследованием нарушений познавательной деятельности и мотивационной сферы.

По инициативе С. Л. Рубинштейна в Московском государственном университете им. М. В. Ломоносова на психологическом отделении философского факультета с 1949 г. сталчитатьсякурспопатопсихологии. Насегодняшнийдень подобные курсы введены в учебные программы многих факультетов или отделений психологии университетов страны и мира.

Психиатрами и патопсихологами Грузии в рамках теории Д. Н. Узнадзевелисьисследованиянарушенийустановкипри различных формах психических заболеваний.

БольшаяработапопатопсихологиипроводиласьвЦентре охраны психического здоровья АМН СССР (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. П. Критская, Н. В. Курек и др.).

Врамках созданного впервые в мире под руководством В. М. Коган Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов разрабатывался социальный аспект патопсихологических исследований.

Внастоящее время знания патопсихологии повсеместно используются в психокоррекционной работе. Участие патопсихологов становится зачастую ведущим фактором в диагностической работе, в области профилактики и психокоррекции психических расстройств (профилактика в соматической клинике и клинике неврозов, поликлинических отделениях кризисных состояний, «телефоны доверия», «Служба семьи» и др.).

Большое внимание уделяется данным патопсихологического исследования в детских психоневрологических учреждениях, на базе которых разрабатываются методики, способствующиераннейдиагностикеумственнойотсталости. Труднопереоценитьрезультатыдеятельностипатопсихологов

222

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 7. Методологические основы патопсихологии

в анализе сложных картин недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных дифференциально-диа- гностических признаков и симптомов.

7.3. Задачи патопсихологии в клинике

Патопсихология в качестве составной части клинической психологии помогает решать в клинике любых заболеваний, но главным образом в психиатрии, следующие задачи:

1. Получениеданныхдлядиагностики. Т. е. распознавание раннихсимптомовнарушенияпсихикиприскрытых(латентных) формахтеченияболезни, уточнениедифференцированной диагностики при определении нозологии заболевания и индивидуально-психологических особенностей больного. Являясь вспомогательными данными (наряду с лабораторнымиисследованиями), экспериментально-психологическое исследование и наблюдение помогают врачу при решении вопроса о диагностике заболевания. Данная задача ставится перед патопсихологом в процессе дифференциальной диагностики и ранней диагностики психического заболевания. При разной этиологии некоторые психические заболевания могутиметьпохожуюклиническуюкартину. Например, несоответствиеуровняумственногоразвитиявозрастнымнормам может быть обусловлено как задержкой психического развития церебрально-органического генеза, так и легкой формой умственнойотсталости(дебильностью). Выявлениеврезультатепатопсихологическогообследованияспецифическихнарушенийличностиипознавательнойдеятельностипомогает в решении постановке дифференцированного диагноза.

На ранних этапах развития психических расстройств, когда симптоматика заболевания не до конца сформирована, клиницисту бывает трудно определить характер нарушения. Например, в клинической картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по неврозоподобному типу, патопсихологприспециальномисследованииможетвыявить

223

Часть III. Основы патопсихологии

характерные для эндогенного процесса расстройства эмоциональной сферы и мышления.

При большой давности болезни у врача может отсутствовать информация о психопатологической симптоматике, с которой началось расстройство. Например, постановка дифференцированного диагноза между шизофренией и последствиямиорганическогопораженияцентральнойнервной системы. В этом случае перед патопсихологом ставится задача в необходимости уточнения структуры психического дефекта, выявлении ведущих симптомов и определении симптомокомплекса.

2. Исследованиединамикипсихическихнарушенийвсвязи с проводимой терапией. Данный вид деятельности включает в себя оценку эффективности лечебных мероприятий по критерию восстановления психических функций. Психопатологическая симптоматика в ходе лечебных мероприятий претерпеваетизменения. Однаковрачприанализединамики расстройстваориентируется, преждевсего, напоступкибольного, его поведение. Вследствие чего не всегда можно четко установить природу изменений, стоящих за этим поступком. Например, с целью приблизить срок выписки пациент с продуктивной симптоматикой (галлюцинация, бред) может перестать высказывать окружающим существование у него данныхрасстройств. Междутемонимогутунегосохраняться, а поведение пациента может быть интерпретировано как установочное.

Притакомповедениинеоднократноепатопсихологическое исследование, проводимое патопсихологом, может стать объективным показателем влияния лечебного воздействия на развитие болезни. Т. е. многократное исследование пациентаоднотипнымпсиходиагностическиминструментариемс разным набором стимульного материала позволяет выявить динамикуизмененийпсихическойдеятельностиврезультате

224

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 7. Методологические основы патопсихологии

проводимойтерапии. Выявляемыевпроцессединамической диагностики системные изменения психики характеризуют как структуру формирующегося психического дефекта, так и особенности наступления ремиссий. Для последующей врачебнойтактикиважнообратитьвниманиянадвафактора. Во-первых, знаниеструктурыдефектанеобходимодляразработкиреабилитационныхмероприятий, которыебазируются на сохранных психических функциях больного. Во-вторых, прогностическое значение, определяемое при исследовании состояния психической деятельности больного в связи с лечением.

3. Участиевэкспертнойработе(судебно-психиатрическая,

воинская, трудовая, учебнаяэкспертиза). Приэтомпатопсихологвпервуюочередьдолженустановитьстепеньвыраженности имеющегосядефекта. Например, припроведениисудебно-пси- хиатрической экспертизы с целью установления вменяемости подэкспертного необходимо не только установить наличие старческогослабоумия, ноиопределитьстепеньеговыраженности. В настоящее время патопсихологи часто привлекаются в качестве экспертов при проведении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (СППЭ). В рамках данного вида экспертизы клиницисты дают синдромальнонозологическуюхарактеристикупатологии, апатопсихолог— структурно-динамический анализ личности подэкспертного. Объектомпроведениясудебно-психологическойэкспертизымо- гутвыступатьобвиняемые, потерпевшие, свидетели. Поскольку получаемыепатопсихологом-экспертомданныеспособствуют правильной оценке достоверности их показаний.

Производится военно-врачебная экспертиза в условиях психиатрического учреждения. Результаты патопсихологического исследования используются для установления или исключения психических расстройств, наличие которых несовместимо с военной службой. Например, для выявле-

225

Часть III. Основы патопсихологии

ния психопатий, нерезко выраженных форм олигофрении, неврозов, проявлений шизофрении (особенно ее простой формы), резидуально-органических поражений головного мозга. Выявлениетакихрасстройствможетповлечьзасобою ограниченияпонесениювоинскойслужбыилибытьпрепятствием для выполнения воинской обязанности.

Припроведенииврачебно-трудовойэкспертизыпатопсихо- логнетольковыявляетпризнакипсихическогорасстройства, но и совместно с коллегами-экспертами оценивает степень снижения трудоспособности подэкспертного, оценивает его возможный реабилитационный потенциал на медицинском, психологическом и социальном уровне. Выявленный реабилитационный потенциал может быть использован для компенсации психического дефекта.

Важную роль имеет экспертная работа патопсихолога в структуре психолого-медико-педагогических комиссий (ПМПК), цельюкоторыхявляетсярешениевопросаобучения детейиподростков. Направленнаянавыявлениеструктурыи степенивыраженностиинтеллектуальногодефектапсиходиагностика выступает частью комплексной оценки состояния ребенка. Психодиагностическое исследование, проводимое патопсихологом, позволяет объективно оценить актуальное и потенциальное развитие ребенка.

При проведении экспертной деятельности патопсихологу часто приходится иметь дело с проявлениями установочного подведения.

Под установочным поведением мы понимаем осознанное, целенаправленное предъявление свидетельствуемым заведомо ложной информации о состоянии своего здоровья, т. е. осознанное, целенаправленноепредъявлениесимптомов несуществующего заболевания, усиление симптомов имеющегосязаболевания, предъявлениесимптомов, утяжеляющих общее состояние организма. К установочному поведению относяттакжепопыткискрытьсимптомыимеющегосязабо-

226

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 7. Методологические основы патопсихологии

левания. Особымобразомпостроеннаяпроцедурапатопсихологическогоисследованияможетвыявитьистинныйхарактер целей деятельности подэкспертного.

4. Участие в психотерапии. Данный вид деятельности включает в себя разработку психологических рекомендаций дляпсихиатраввыборепсихотерапевтическойтактикилечениябольногосучетомегоиндивидуальности, самостоятельное применение психотерапии для изменения неадекватных отношений пациента в связи с задачами, поставленными врачом. На сегодняшнийденьвопросо возможностии праве психолога участвовать в психотерапии остается открытым, поскольку отсутствует нормативно-правовая база данного вида деятельности. Безусловно, клинические психологи в целомипатопсихологивчастностидолжнывладетькакпрактическими, так и теоретическими основами психотерапии. Однако психолог не имеет профессионального права брать на себя врачебные функции.

Врамкахпроведенияпсихотерапевтическихмероприятий принято выделять следующие задачи:

—участие патопсихолога в диагностике психического заболевания;

—выявление таких личностных свойств пациента, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание;

—патопсихологический эксперимент способствует установлению продуктивного контакта с пациентами и тем самым дает психотерапевту представление об их интересах

иинтеллектуальном уровне;

—патопсихологическоеисследованиенесетвсебепсихотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, поскольку в ходе решения экспериментальных заданий появляется возможность показать пациенту наличие у него сохранных психических функций, которые больной считает грубо на-

227

Часть III. Основы патопсихологии

рушенными, итемсамымподчеркнутьналичиересурсовдля противостояния болезни.

5. Участиевреабилитации. Посколькуреабилитационные мероприятиястроятсянаосновеиндивидуальныхособенностей выздоравливающего пациента, принципы этой работы включают в себя:

—индивидуальный подход;

—ориентацию на сохранные элементы личности и когнитивных функций;

—изучение ближайшего окружения больного;

—систематичность.

Оказание врачебной помощи больным подразумевает под собой как осуществление активной и поддерживающей терапии, так и проведение мероприятий по восстановлению их социального статуса. Все это приводит к профилактике инвалидизации.

Реабилитационная работа с больными должна строиться

сучетом следующих параметров:

—нарушенных психических процессов и состояний;

—сохранных сторон психики;

—личности больного;

—индивидуальных особенностей пациента;

—реабилитационного потенциала.

Под реабилитационным потенциалом (РП) понимают биологические и социально-психологические возможности индивида компенсировать ограничения жизнедеятельности, сформировавшиеся вследствие болезни или дефекта.

Составляющие РП:

—реабилитационные возможности организма;

—реабилитационный потенциал личности;

—реабилитационные возможности общества.

Поэтому патопсихологическое исследование имеет большое значение. В соответствии с полученными в результате

228

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 7. Методологические основы патопсихологии

психодиагностического обследования данными разрабатываются психологические рекомендации, способствующие социальной и трудовой реабилитации пациента.

6. Участиевнаучно-исследовательскойдеятельностипо проблематикемалоизученныхобластейпсихиатрии. Зачастую такие исследования проводятся в клиниках, работающих на базе научно-исследовательских институтов.

Патопсихолог решает указанные задачи медицины, поставленные ему лечащим врачом, с помощью психодиагностическогоэксперимента, придерживаясьследующихосновных правил. Он не имеет права на постановку клинического диагноза и на самостоятельное назначение или проведение лечебных мероприятий.

Особую область патопсихологии образовала проблема дизонтогенеза, решениекоторойпривелоквозникновениюи развитиюсамостоятельныхнаук(дефектологии, специальной психологии и педагогики). Более подробно об этом можно прочитатьвразделе10 (Дизонтогенетическийподходкисследованию нарушений психики в детском возрасте) учебника.

Патопсихологическое исследование помимо специально разработанного эксперимента (применительно к каждому конкретномуслучаю) включаетвсебяметодыбеседы, наблюдения, анализаисторииболезниижизненногопутипациента, а также продуктов его деятельности (рисунков, письменных текстов, учебных тетрадей и др.).

Патопсихологический эксперимент со специально подобранными условиями его проведения имеет целью провокацию проявления тех конкретных психических процессов, состояний, свойств пациента, которые интересуют лечащего врача. Со своей стороны психолога в патопсихологическом эксперименте интересуют не столько количественные показатели от психической нормы (которые можно получить

229

Часть III. Основы патопсихологии

с помощью тестов), сколько качественные, процедурные характеристики структуры деятельности больного человека, а именно: как протекает психическая деятельность, чем обусловлены ошибки.

Помимодиагностическойцелипатопсихологическийэксперимент может носить дополнительные задачи обучения (стимуляцию ближайшей зоны развития), коррекции психических функций (в специально организованной игровой деятельности).

Крометого, патопсихологическийэкспериментнаправлен намоделированиедеятельности, вкоторойотслеживаютсяхарактеристикимотивированности, целенаправленности, произвольности(спонтанности) действий, ихконтроляирегуляции со стороны испытуемого, критичности в оценке результатов и анализируются выявляемые при этом нарушения.

К. Левинрассматривалэксперименткакмодельжизненной ситуации, соответственноаранжируяегоусловиятакимобразом, чтобыобстановкасоздаваланапряженное«психическое поле» побуждений к действиям. Все предметы, лица, включенные в экспериментальную ситуацию, он исследовал как формирующиеотрицательнуюилиположительную«валентность», т. е. создающиемотивациюпритяженияилиотталкивания, формирующие цели действий («квазипотребности»).

Контрольные вопросы к разделу 7

1.Что изучает патопсихология?

2.В чем различие и связь между патопсихологией и психопатологией?

3.Назовитеотечественныхученых, внесшихнаибольший вклад в становление патопсихологии.

4.Какие задачи решает патопсихология как часть клинической психологии?

5.Что понимается под понятием «установочное поведение»?

230

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/