1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016

Раздел 4. Клинико-психологические аспекты гендера и сексуальности

10.Dohrenwend B. P. & Dohrenwend B. S. Sex Differences and Psychiatric Disorders // American Journal of Sociology, 81 (1976). P. 1453.

11.Freud S. Letter to an American mother (April 9, 1935) // American Journal of Psychiatry. 1951. № 107. P. 787.

12.Herdt G. Mistaken Gender: 5-αReductase Hermaphroditism and the Biological Reductionism in Sexual Identity Reconsidered

//American Anthropologist. 1990. № 92. Рр. 433-446.

13. Laqueur T. W. Making sex: body and gender from the Greeks to Freud. — Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1990.

14. Marecek J. Disappearances, Silences, and Anxious Rhetoric: Gender in Abnormal Psychology Textbooks // Toward A New Psychology of Gender / Ed. by M. M. Gergen & S. N. Davis. NY, London: Routledge, 1997.

15. McConaghy N. Sexual behavior: problems and management. NY, London: Plenum 78.

16. Money J. Linguistic resources and psychodynamic theory // British Journal of Medical Sexology. 1955. Vol. 20. Pp. 264–266.

17. Press, 1993.

18. Stoller R. J. Sex and gender. On the Development of Masculinity and Femininity. — New York: Science House, 1968.

131

ЧАСТЬ II. ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Раздел5. Введениевтеоретическиеосновынейропсихологии

5.1. История изучения проблемы связи высших психических функций и мозга

Традиционно нейропсихология относится к клинической психологии, но и перед педагогом-психологом, работающим

вобразовании, достаточно часто встают задачи, решение которых будет гораздо более эффективно, если он использует знания в этой области. Но чтобы разобраться, например, в причинах неуспеваемости ребенка, надо хорошо понимать теорию науки о мозговых механизмах психики.

Вопросы взаимосвязи психики и мозга принадлежат к числу важнейших проблем естествознания. Если проследить историю их изучения, становится ясно, как менялось мировоззрение исследователей: от понимания мозга как своеобразного «черного ящика», никак не связанного с душой, до представления о нем как о материальном субстрате психики, имеющемсложнуюфункциональнуюорганизацию. Первые попытки представить психические процессы как функции определенных участков мозга предпринимались еще в средние века, когда философы и натуралисты считали возможным поместить такие функции, как воображение, мышлениеипамять, втримозговыхжелудочка[Лурия, 2013]. Но истинное исследование проблемы взаимосвязи мозга и психическихфункцийначалосьвXIX в., ивнастоящеевремя можноговоритьочетырехосновныхподходах, сложившихся

внауке, которые по-разному отвечали на главный вопрос: как же связаны психические функции с мозгом. Это узкий локализационизм (или психоморфологическая концепция),

132

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии

антилокализационизм(иликонцепцияэквипотенциальности),

эклектическаяконцепцияитеориясистемнойдинамической локализации высших психических функций (ВПФ).

Появление узкого локализационизма связывают с именем известного австрийского анатома Фрэнсиса Галля (1758–1828). Заметив, что отдельные заболевания связаны с повреждениемтехилииныхучастковмозга, онпредположил, что «сложные способности человека интимно связаны с отдельными, строгоограниченнымиучасткамимозга, которые, разрастаясь, образуют соответствующие выпуклости на черепе, позволяющие определять индивидуальные различия в способностях человека» [Цит. по: Лурия, 2013]. Ф. Галль считал, что существуют определенные соотношения между особенностямипсихическогоскладалюдейиформойихчерепа. Этузависимостьонобъяснялразличиямивинтенсивности роста разных областей коры [Милнер, 1973].

Сотрудник Ф. Галля, Шпурцхейм, распространял данные идеи под названием «френология» и добился их широкого признания. Как утверждает П. Милнер, в первой четверти XIX в. френология была популярна не меньше, чем сто лет спустя — психоанализ [Там же]. Увлекался этими идеями и А. С. Пушкин, анализируя по книгам Ф. Галля «милые черты» знакомых дам. И в 1825 году он предлагал в письме Анне Керн бросить мужа и приехать к нему, поскольку у нее сильно развит «орган полета». Этот орган полета, любви к путешествиям значился в сочинении Ф. Галля под номером 13 ихарактеризовалсядвумявыпуклостями, расположенными от корня носа к середине лба. Людям, у которых выражены эти бугры, якобы свойственно стремление путешествовать или «летать».

Фактически работы Ф. Галля были первой научной попыткой соотнести работу отдельных, строго ограниченных участков мозга с проявлением отдельной функции. Но, к сожалению, теория была умозрительной, Ф. Галль не рас-

133

Часть II. Основы нейропсихологии

полагал соответствующими методами оценки умственных способностей, многие его заключения основывались на измерении черепа отдельных людей, которых он рассматривал как носителей каких-либо определенных черт, вроде «дружелюбия» или «скрытности» [Там же]. Теория не подтверждалась, как бы мы сказали сейчас, статистическими данными, неопираласьнасерьезныеисследованияипоэтому подвергласьобоснованнойкритике. РазработанныеФ. Галлем френологическиекарты(1818) оченьскоробылизабыты. Ив течениедлительного периодаидеясвязиотдельнойфункции с конкретным участком мозга считалась ошибочной.

Нов1861 г. произошлособытие, перевернувшеепредставление о мозге, когда французский анатом Поль Брока описал историю болезни человека с грубым нарушением моторной речи (при этом больной не мог произнести ни одного слова при полной сохранности движений губ, языка и гортани). Сделавпослесмертибольноговскрытие, Брокапредположил, чтоэтотдефектбылвызванопухольювзаднейтретинижней лобной извилины левого полушария. Таким образом, впервые клинически была доказана связь психической функции с определенным участком мозга. Последовавшие затем годы вошливисториюнаукиподназванием«блистательные70-е» по тому количеству открытий, которые были сделаны в этот период. В 1873 г. немецкий психиатр Карл Вернике выделил сенсорный центр речи, описав историю болезни больного с поражением другого участка мозга (задней трети верхней височной извилины левого полушария). Данное поражение вызывало четкую картину нарушения понимания слышимой речи. В эти же годы были найдены «центр понятий», «центр письма», «центры ориентировки в пространстве». Можно сказать, чтокконцуXIX в. направлениеузкоголокализационизмасталодостаточнопопулярнымвнаукеомозге. Однаиз наиболеесерьезныхпопытокузкойлокализациипсихических функций была предпринята немецким психиатром К. Клей-

134

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии

стомв1934 г. Наматериалечерепно-мозговыхраненийвремен Первой мировой войны он составил очень подробную карту локализации психических функций [Лурия, 2013].

Посути, проблемалокализацииВПФзаключаетсявпоиске ответа на следующие вопросы: что такое функция, что такое мозгисвязаналифункциясдеятельностьюмозга, аеслисвязана, то как? Е. Д. Хомская, подробно анализируя различные подходы к проблеме локализации ВПФ, выделила основные идеи узкого локализационизма:

—функция рассматривалась как неразложимая на компоненты психическая способность, которая соотносится с определенным участком мозга;

—мозг, всвоюочередь, представляетсобойсовокупность различных «центров», каждый из которых целиком заведует определенной функцией;

—под локализацией понималось непосредственное наложениепсихическогонаморфологическое[Хомская, 1997].

Но, ксожалению, несмотрянадостаточнуюпопулярность, представители данного подхода так и не смогли объяснить хорошо известные клинические факты: почему при поражении одного участка мозга у человека могли нарушаться сразунесколькопсихическихфункцийипочемуоднаитаже функциястрадалаприпораженииразныхучастковголовного мозгауотдельныхбольных. Исследованиявзаимосвязимозга

ипсихики в рамках этого направления в первой половине XX в. зашли в тупик.

Впротивовесузкомулокализационизму, вработахМ. Флуранца, К. Гольдштейна, К. Лешли развивалось направление,

получившее название антилокализационизм или эквипо-

тенционализм (концепция равных возможностей). Мишель Флуранц, опираясь на результаты опытов по удалению части мозга у птиц, утверждал, что мозг неразделим на отдельные части, кора больших полушарий однородна по строению и равноценнапофункциям, каклюбаяжелеза, напримерпечень.

135

Часть II. Основы нейропсихологии

«И мозг продуцирует психику так же, как печень — желчь» [Милнер, 1973]. Результаты, полученные М. Флуранцом, противоречили опытам френологов. Он обнаружил, что частичное разрушение коры не влияет на поведение и что надо удалить весь конечный мозг, чтобы нарушить такие высшие психические процессы, как восприятие и регуляция произвольных движений. Исследования М. Флуранца продолжил КарлЛешли, английскийневролог, доказавшийсвоими«блистательными», какутверждалП. Милнер, экспериментамина крысах, чтостепеньнарушенияпсихическихфункцийзависит неотлокализацииочагапоражения, аотмассыпораженного мозга. Или, другимисловами, нарушениефункциинезависит от места повреждения («закон эквипотенциальности»), но пропорционально величине повреждения («закон действия массы») [Тамже]. ОпираясьнаработыЕ. Д. Хомской, можно обозначить основные идеи антилокализационистов:

—психическая функция рассматривается как неразложимая на компоненты психическая способность, равномерно связанная со всем мозгом;

—мозг — это однородное целое, равноценное и равнозначноедлявсехпсихическихфункцийвовсехсвоихотделах;

—локализация функции представляет собой непосредственное соотнесение психического и морфологического

[Хомская, 2005].

Клиническиподтвержденныеданныеосвязипсихических функций(речи, движений) сотдельнымиучасткамимозгапоставили под сомнение утверждения антилокализационистов. Преодолетьвозникшиепротиворечияпопробоваланглийский неврологДжонХьюлингсДжексон, высказавшийпредположение, что к мозговой организации сложных форм психических процессовследуетподходитьспозицииуровняихпостроения,

ипредложивший иерархический подход к строению нервных центров[Джексон, 2004]. Этиположениябылиразвитыпозже (впервойполовинеXX в.) фонМонаковым(1914), Хэдом(1926)

136

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии

иГольдштейном(1927). Онипопыталисьобъединитьобаподхода, что привело к появлению эклектической концепции, согласнокоторойлокализоватьвопределенныхучасткахможно лишь относительно элементарные сенсорные или моторные функции. Однако высшие психические функции связаны со всем мозгом равномерно [Лурия, 2013].

Кроме того, существовала и принципиально противоположная, идеалистическаяточказрения, которойвразноевремя придерживались такие исследователи, как Г. Гельмгольц, Ч. Шеррингтон, Э. Эдриан, Дж. Эклз, отрицавшие саму возможность связать мозг и психику.

К сожалению, ни одно из рассмотренных направлений исследования не позволяло выявить подлинные механизмы психической деятельности человека. Для решения этой задачи необходимо было пересмотреть методологическую основуизучениявзаимосвязипсихическихфункцийимозга.

Итогом стало появление теории системной динамической локализации высших психических функций, разрабо-

танной А. Р. Лурия и Л. С. Выготским, которые, опираясь на достижения отечественной и зарубежной физиологии (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, П. К. Анохин, Н. А. Бернштейн, У. Гесс, У. Пенфилд и др.), пересмотрели такие центральные понятия, как «функция», «локализация» и «симптом». Центральноедлянейропсихологиипонятие«высшиепсихические функции» быловведено Л. С. Выготским[Выготский, 2004], а затем подробно разработано А. Р. Лурия [Лурия, 2008]. По определению Е. Д. Хомской, под «высшими психическими функциями(ВПФ) понимаютсясложныеформысознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности» [Хомская, 2005].

Благодаря этому подходу психическую функцию стали рассматриватьнекакпростую, неразложимуюнакомпоненты

137

Часть II. Основы нейропсихологии

психическую способность, не как отправление той или иной ткани мозга, а как психологическую систему, обладающую сложнымпсихологическимстроениемивключающуюмного элементов. Такое понимание функции как функциональной системы основывается, во-первых, на представлении о подвижности входящих в ее состав частей (наличие постоянной задачи, осуществляемой с помощью меняющихся средств) и, во-вторых, на том, что сложный состав функциональной системывсегдавключаетцелыйнаборафферентных(настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов.

СэтойточкизрениялокализацияВПФпредставляетсобой системный процесс на основе многокомпонентного состава функциональной системы. Ее нельзя привязать к какому-то участку головного мозга, она обеспечивается совместно работающими зонами мозга, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов. Системное представление о локализации ВПФ отличается следующими особенностями:

—ВПФ имеют опосредованный характер (опираются на исторически сложившиеся вспомогательные внешние средства, которые оказываются существенными факторами установления функциональной связи между отдельными участкамимозга, объединяющимисявединуюфункциональную систему);

—локализация ВПФ не является устойчивой, меняясь как в процессе развития ребенка, так и на последовательных этапах упражнения.

Опираясь на пересмотренные понятия «функция» и «локализация», А. Р. Лурия и Л. С. Выготский сформулировали концепцию системной динамической локализации ВПФ, согласно которой любая психическая деятельность человека является сложной функциональной системой, обеспечиваемой целым комплексом совместно работающих аппаратов мозга. Эти функциональные системы формируются в он-

138

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии

тогенезе и могут динамически перестраиваться в зависимости от конкретной задачи. Они имеют двойной принцип строения — вертикальный и горизонтальный [Лурия, 2013; Хомская, 2005]. Такимобразом, психическаяфункциялюбой степенисложностиосуществляетсяприучастиицелогоряда корковых зон, подкорки, активизирующей системы мозга и, следовательно, неможетбытьлокализованавкаком-тоодном участке коры. Один и тот же аппарат может перестраиваться дляобеспеченияразныхвидовдеятельности. Согласнотеории системнойдинамическойлокализациивысшихпсихических функцийлюбаяпсихическаяфункцияобеспечиваетсямозгом как целым, однако это целое состоит из высокодифференцированных систем, каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции [Хомская, 2005].

Пересмотр понятия «симптом» позволил А. Р. Лурия разработать основной метод нейропсихологии — метод синдромного анализа. Под симптомом традиционно понимали признак нарушения функции. Узкие локализационисты полагали, что нарушение функции, наступающее в результате разрушения определенного участка мозга, является прямым доказательством того, что данная функция локализована в разрушенномучасткемозга. Еслижерассматриватьфункцию как сложную функциональную систему, в организации которой принимают участие разные отделы мозга, то поражение любогоизнихприводиткнарушениюфункциивцелом. Следовательно, «симптом» ещеничегонеговоритолокализации функции. Поэтому А. Р. Лурия счел возможным перейти от симптомного анализа к синдромному. Под синдромом (от греч. syndrome «скопление», «стечение») понимают совокупность симптомов, или симптомокопмлекс. Синдромный анализ предполагает, с одной стороны, сопоставление всех симптомов, возникших в результате одного, строго ограниченного очага поражения мозга, а с другой — тщательный анализ нарушений данной функциональной системы при

139

Часть II. Основы нейропсихологии

различныхполокализацииочагахпоражения. Приразработке синдромногоанализаА. Р. Лурияопиралсянапринципдвойной диссоциации Г. Л. Тэйбера, согласно которому любой ограниченныйкорковыйочагпоражениянарушаетпротекание одних психических процессов, оставляя в сохранности другие. Тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойнойдиссоциации, возникающихприлокальныхпораженияхмозга, позволяетприблизитьсякструктурномуанализу самих психических процессов [Лурия, 2013].

Подводя итог, можно выделить основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций:

1.Каждаяпсихическаяфункцияпредставляетсобойсложную функциональную систему и обеспечивается мозгом как единымцелым. Приэтомразличныемозговыеструктурывносят свой специфический вклад в реализацию этой функции.

2.Различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга и при необходимости замещают друг друга.

3.При повреждении определенного участка мозга возникает «первичный» дефект — нарушение определенного физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре.

4.Как результат поражения общего звена, входящего в разные функциональные системы, могут возникать «вторичные» дефекты.

В настоящее время теория системной динамической локализациивысшихпсихическихфункцийявляетсяосновной теорией отечественной нейропсихологии, объясняющей взаимосвязь психики и мозга.

5.2.Введение в нейропсихологию

Нейропсихология — отрасль психологической науки,

возникшаянастыкепсихологии, медицины(неврологии, ней-

140

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/