1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

задержкойпсихическогоразвития, умственноотсталых, снарушениямифизическогосостояния. Однаковсистемеобразования очень редко можно встретить комплексную специализированную службу помощи детям с патологией речи.

Приказом Минздрава России от 5 мая 1999 № 154 предусмотрена организация на базе детских поликлиник специализированного кабинета (отделения) медико-социальной помощи, всоставкоторогопомимоврачейвходятпсихологи социальный работник (социальный педагог). В задачи этого подразделения входит:

—выявление детей с факторами социального риска;

—оказание медико-психологической помощи;

—формирование потребности в здоровом образе жизни. Общийдлявсехпсихологовфедеральныйзакон, регламен-

тирующий оказание психологической помощи населению (в том числе и детям), в нашей стране пока отсутствует.

Контрольные вопросы к разделу 1

1.Что является предметом клинической психологии как самостоятельной ветви психологической науки?

2.Кто первым ввел в оборот термин «клиническая психология»?

3.Какие термины могут быть использованы для описания клинических аспектов деятельности психолога помимо термина «клиническая психология»? Чем они различаются?

4.В какой научной области зародилась клиническая психология?

5.Какие задачи ставила перед клинической психологией психиатрия?

6.Каковабылацельпривлеченияклиническогоматериала для решения вопросов общей психологии?

7.Чем отличается принятая в нашей стране трактовка патопсихологии, предложенная Б. В. Зейгарник, от трактовки, принятой в зарубежных странах?

31

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

8.Какиезадачирешаетклиническаяпсихологиявпедагогической деятельности?

9.Из каких разделов состоит современная клиническая психология?

10.Перечислите основные аспекты деятельности клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях.

11.Чем психотерапия отличается от психокоррекции?

12.Какие виды психопрофилактики вы знаете?

Литература для дополнительного чтения

1.ЗейгарникБ. В. Историческийобзор// Патопсихология: хрестоматия / сост. Н. Л. Белопольская. — 2-е изд., испр. и

доп. — М.: Когито-Центр, 2000. С. 19–26.

2.Клиническаяпсихология/ подред. М. Перре, У. Бауман-

на. — СПб.: Питер, 2002. С. 30–46.

3.Ломов Б. Ф., Тарабрина Н. В. Медицина и психологи-

ческаянаука// Общественныенаукииздравоохранение/ под ред. И. Н. Смирнова. — М.: Наука, 1987. С. 172–184.

4.Сироткина И. Е. Психология в клинике: работы отечественных психиатров конца прошлого века // Вопросы психологии. 1995. № 6. С. 79–92.

5.Становлениеиразвитиеклиническойпсихологии(Глава

10)// Клиническая психология: учебник / под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2002. С. 271–297.

Цитируемая литература

1.Бернштейн А. Н. Экспериментально-психологическая методика распознавания душевных болезней. — М., 1908.

2.Бехтерев В. М. Объективная психология. Вып. 1. —

СПб., 1907.

3.Вундт В. Основания физиологической психологии. —

М., 1880.

4.Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М.: Издательство МГУ, 1986.

32

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

5.Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. — Л.: Медицина, 1982.

6.Клиническаяпсихология/ подред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.

7.Кречмер Э. Медицинская психология. — М., 1927.

8.ЛихиТ. Историясовременнойпсихологии. — 3-еизд. — СПб.: Питер, 2003.

9.Психологическая энциклопедия. — 2-е изд. / под ред. Р. Корсини, А. Ауэрбаха. — СПб.: Питер, 2003.

10.Психология: комплексный подход / М. Айзенк и [др.]; под ред. М. Айзенка. — Мн., 2002.

11.Ромек Е. А. Психотерапия: теоретическое основание

исоциальное становление. — Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ, 2002.

12.Сироткина И. Е. Психология в клинике: работы отечественных психиатров конца прошлого века // Вопросы психологии. 1995. № 6.

13.Штерринг Г. Психопатология в применении к психо-

логии. — СПб., 1903.

14.Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии: в 2 т. — М.: Академия; СПб.: Белый кролик, 1996.

15.Apokalucis Ivannou [Электронный ресурс] — Режим доступа: URL: http://ihtys. narod. ru/apokalipsis. pdf (дата обращения 24.02.2015).

16.Hellpach, W. Klinische Psychologie. Stuttgart: Thieme,

1946.

17.Janet, P. La medicine psychologie. — Paris, 1923.

18. Witmer, L. Clinical psychology // The Psychological Clinic. 1907. № 1, рр. 1–9.

19. Wittkover E. D., Warnes H. Historical survey of psychosomatic medicine // Бессознательное: Природа, функции, методыисследования/ подред. А. С. Прагнишвили, А. Е. Шерозия, Ф. В. Бассина: в4 т. — Тбилиси: Мецниереба, 1978. Т. 2.

33

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

Раздел2. Теорияиметодологияклиническойпсихологии

2.1. Теоретические основания и основные методологические проблемы клинической психологии

Междисциплинарный статус клинической психологии делает эту дисциплину особо чувствительной к решению

основной теоретико-методологической проблемы совре-

меннойнауки— проблемы«природычеловека» каксущества биосоциальногопосвоимвнешнимпроявлениям. Психология имеет дело с особой реальностью — субъективной, которая далеко не всегда совпадает по содержанию с реальностью, существующейнезависимоотчеловека. Принятосчитать, что психология — это наука о психике. Однако психика — достаточно сложное явление, в которое включаются несколько взаимосвязанных, но различных по своей природе областей: осознаваемаясубъективнаяреальность, бессознательныепсихическиепроцессы, структураиндивидуальныхпсихических свойств, внешне наблюдаемое поведение. Соответственно, психику можно рассматривать с разных точек зрения: со стороны математических, физических, биохимических, физиологическихпроцессовиликаксоциокультурный, лингвистический феномен.

Первая теоретико-методологическая проблема клини-

ческойпсихологиизаключаетсявтом, чтовнаукесуществует две противоположных тенденции в понимании того, что же такое есть психика. Первая тенденция заключается в том, чтобы рассматривать психику как удобную биологическую метафору нейрофизиологических процессов, протекающих в мозге. Эта тенденция хорошо отражается в т. н. «центральной догме нейробиологии», сформулированной авторами известной монографии «Мозг, разум, поведение» — Ф. Блумом, А. ЛейзерсономиЛ. Хофстедтером: «…всенормальные функции здорового мозга и все их патологические наруше-

34

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 2. Теория и методология клинической психологии

ния, какими бы сложными они ни были, можно, в конечном счете, объяснить, исходя из свойств основных структурных компонентов мозга. <…> Психические акты возникают в результате совместных действий множества клеток мозга, такжекакпищеварениеестьрезультатсовместныхдействий клеток пищеварительного тракта» [Блум, 1988]. С этой точки зрения психика есть совокупная деятельность мозга, его интегральная функция.

Другая тенденция в трактовке понятия психики заключается в том, что под ней понимается общая способность живыхсуществреагироватьнаабиотические(биологически нейтральные) воздействия. Например, на звук. В эту общую способность включается совокупность процессов восприятия, способов переработки информации и регулирования реакций организма на абиотические воздействия. При этом церебральные процессы здесь не составляют существо этой общей способности, а являются всего лишь инструментом, с помощью которого эта способность может реализоваться. Как рука является только орудием хирурга, но не причиной его деятельности, так и мозг является всего лишь орудием психической деятельности, но не ее причиной.

В зависимости от строения инструмента психической деятельности у живых существ имеются разные способности реагирования, т. е. — разные психики: элементарная сен-

сорная (реагирование только на отдельные свойства среды), перцептивная (реагирование на целостные образования), интеллектуальная (реагирование на соотносящиеся между собойфеномены) исознательная(реагированиенавербально конструируемый образ реальности, который имеет самостоятельное существование, безотносительно наличным отношениямчеловекаисреды) [Леонтьев, 1983]. Увысшихживотных этипсихикитакжевыступаютуровнямипсихическогофункционирования: чем выше церебральная организация животных, тем более представлены у них эти уровни. Есть эти уровни

35

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

психического и у человека. Однако отличительной чертой психикичеловекаявляетсяналичиесознанияичетырехвысшихпсихическихфункций(ВПФ), которыхнетуживотных. К высшим психическим функциям относятся: произвольные внимание и память1, логическое мышление2, а также высшие эмоции — эмоциональные отношения (чувства).

Первые три уровня психики имеют следующие харак-

теристики: 1) формируются под влиянием биологических факторов; 2) имеют непосредственную связь с удовлетворениемконкретных, ситуативныхбиологическихпотребностей; 3) инстинктивны по способу осуществления.

Высшие психические функции обладают следующими ха-

рактеристиками: 1) формируются под влиянием социальных факторов(общение, воспитание, обучение); 2) опосредованы знаково-символическимиформами(главнымобразомречью); 3) произвольны по способу осуществления.

Таким образом, психика человека выступает не столько более высокой формой организации животной психики,

сколькокачественноинымспособомвзаимодействиячело-

веческогоорганизмасосредой, возникающимподдействием не биологических, а социальных факторов. Социальность является неотъемлемым свойством психики человека, поэтому, по крайней мере, в отношении человеческой психики нейробиологическая парадигма, популярная в биологически ориентированноймедицине, имеетслабуюметодологическую состоятельность.

1В отличие от «натуральных» функций внимания и памяти, которые

уживотных не опосредованы системой знаков и работают по принципу «стимул-реакция» (т. е. являютсяситуативнообусловленнымитекущими потребностями), человек может с помощью знаково-символической системыорганизоватьсвоевниманиеипамятьвнезависимостиоттекущей потребности.

2У животных есть только наглядно-действенное и, возможно, на- глядно-образное мышление.

36

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 2. Теория и методология клинической психологии

Действительно, человекобладаетуникальнымнейрофизиологическим механизмом знакового опосредствования1 при взаимодействиисосредой. Этотмеханизмсвязансналичием развитых верхних передних отделов лобных долей больших полушариймозга(коры), чегонетудругихприматов. Благодаря ему человек приобретает возможность взаимодействовать со средой опосредованно — через систему знаковых обозначений реальности, а не напрямую, и, соответственно, бытьотносительнонезависимымотсреды, чтоповышаетего адаптационные возможности.

Возникновениеиразвитиеуниверсальнойзнаковойсистемы связано исключительно с процессом общения и взаимодействия с другими людьми в рамках различных человеческих групп. Именно поэтому развитие и функционирование человеческой психики связано с социальной организацией и культурой: каковы социокультурные условия жизнедеятельностичеловека, таковаиегопсихика. Нейрофизиологический механизм только лишь дает возможность осуществления знакового способа психического функционирования. Следовательно, качественноеотличиепсихикичеловекаотпсихики животного заключается не в сложности индивидуального мозга, а в наличии социальных связей между людьми, которые возникают на основе языковых структур, понятийных схем мышления, социальных институтов и т. д. Именно это обстоятельствопозволилоЛ. С. Выготскомусформулировать идею об экстракортикальных структурах психики человека, которые находятся за пределами мозга индивида — в социокультурном пространстве [Выготский, 1983].

Изпервойпроблемы— пониманиясутипсихики— выте-

каютпроизводныетеоретико-методологическиепроблемы

клинической психологии: связь мозга и психики, психики и сознания. Традиционное решение проблемы связи мозга и психикизаключаетсявпрямомсопоставлениипсихических

1 И. П. Павлов называл эту систему второсигнальной.

37

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

и нейрофизиологических процессов, которые полагаются либо а) тождественными, либо б) параллельными, либо в) взаимодействующими. В случае тождества психика есть состояниемозга, котороеможноописатьвтерминахвозбуждения/торможениямозговыхструктур, свойстврецептивных полей нейронов сенсорных структур и т. п. Тогда под нарушениямипсихическойдеятельностибольногочеловекабудут пониматься только нарушения в области физиологии мозга.

Прирассмотрениимозгаипсихикивкачествепараллельнопротекающихфизиологическихипсихическихпроцессов психика оказывается эпифеноменом — побочным явлением, сопутствующим мозговой деятельности, но не связанным с ней никакими причинно-следственными взаимоотношениями. Психические процессы и состояния пациента выступают здесь вспомогательными, не играющими существенной роли в патогенезе болезни субъективными ощущениями, сопровождающими нарушения на физиологическом уровне изменений в организме. Другими словами, психическое есть пассивная «тень» физического, которую можно принимать вовниманиетольковкачестведиагностическиважногопризнака, указывающего на какое-либо «глубинное» биологически обусловленное нарушение. Современное проявление концепциипараллелизмамозгаипсихикисуществуетввиде т. н. «двойногоаспектизма», вкоторомпризнается, чтофизиологическоеипсихическоеявляютсяпросторазнымиточками зрения на одно и то же явление — нейропсихическую деятельностьмозга, которуювравнойстепениможноописывать физиологическим или психологическим языком.

Когдамозгипсихикарассматриваютсякаквзаимодействующиефеномены, товэтомслучаепсихикавыступаетособым нематериальным феноменом (разумом, душой), а мозг — материальным. Каждый из этих феноменов имеет свои законы функционирования, однако при этом они находятся во взаимодействии, оказывая взаимное влияние друг на друга. При

38

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 2. Теория и методология клинической психологии

рассмотрениипсихикиимозгакаквзаимодействующихнематериальной и материальной субстанций всегда встает вопрос о посреднике или месте взаимодействия. Так, французский философ Р. Декарт (1596–1650) полагал, что это взаимодействие осуществляется в эпифизе — шишковидном теле, крошечнойструктуре, расположеннойблизкокгеографическому центру мозга [Декарт, 1989]. Реальные функции этой железы досихпорнеизвестны. Известнотолько, чтоэпифизучаствует в гормональных изменениях, происходящих в пубертатный период: вдетствеонвыделяетособыйгормонмелатонин, тормозящийполовоесозревание, апотомсекрецияэтогогормона уменьшается, иначинаетсяполовоесозревание. Такжеестьдоказательстватого, чтоэпифизучаствуетврегуляцииснаулюдей. Всовременныхтеорияхвзаимодействияпсихикиимозга предлагаетсяконцепциятриализма— трехразличныхмиров:

1)мирафизическихобъектовисостояний(объективныймир);

2)мира психических состояний (субъективный мир: знания, мышления, эмоцииит. д.); 3) мираобъективированныхзнаний (теории, знания на материальных носителях). Мир 1 взаимодействуетсмиром2, амир2 — смиром3. Взаимодействиеже собственнопсихики(мир2) имозга(мир1) осуществляетсяв областисинапсов. Поэтомуразличныеклиническиесимптомы, особенно психических расстройств, можно охарактеризовать как нарушения взаимодействия психического и физического уровней жизнедеятельности человека, их рассогласование и полный разрыв, обусловленный изменением проводимости нервных импульсов в нейронных цепях.

Все рассмотренные традиционные подходы к решению проблемы связи мозга и психики страдают одним методологическим недостатком: они опираются на нейробиологическую парадигму психики как продукта деятельности мозга и поэтому не могут объяснить, как на психическом уровне функционирования организма возникают качества, которые невозможно предвидеть на физиологическом уровне.

39

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

Еслижерассматриватьпсихикукакспособинформационного взаимодействия организма со средой, то в этом случае психическое выступает фактором системной организации отдельныхмозговыхпроцессов: какорганизмвзаимодействует со средой на информационном уровне, так организуются

имозговые процессы, которые обеспечивают это взаимодействие [Анохин, 1978]. Другими словами, связь мозга и психики является не прямой, а опосредованной — через динамические функциональные системы, возникающие в мозге в процессе решения текущих задач по обеспечению жизнедеятельности организма. Сначала в психике возникает образ будущего результата взаимодействия организма

исреды, под который в мозге выстраивается определенное нейрофизиологическое обеспечение — система отдельных физиологических процессов. Мозг помогает организму в достижениисубъективногообразапотребногобудущего(результата взаимодействия организма и среды), избирательно вовлекая отдельные физиологические процессы в единый комплекс усилий по достижению предполагаемого результата. Именно будущий результат детерминирует текущую активностьмозга, являетсяпричинойопределенноймозговой организации при тех или иных психических состояниях.

Организм всегда имеет информационный эквивалент практического результата взаимодействия со средой, в котором содержатся его прогнозируемые параметры. Этот информационный эквивалент сначала поступает в такой нейрофизиологический аппарат, который получил название акцептора результата действия. Но поступает он в него из психического уровня информационного взаимодействия со средой, на котором этот результат называется целью поведения. Кратко говоря, психический акт сначала подготавливаетнекоторыйобразбудущего(«активноеопережающее отражение реальности»), а затем мозг выстраивает под этот образ обеспечивающую достижение необходимого резуль-

40

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/