1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

180

Глава 3

Терапевт. Позвольте мне спросить вас об этом разговоре, который вы ведете с собой прямо сейчас. Чувствуете ли вы себя живой, новой и другой, или это старое, безжизненное и нечто заезженное?

Клиентка. Это что-то из прошлого. Мой супруг делал это всегда и не хочет меняться.

Терапевт. И вот опять. Мы все еще говорим о нем и о том, что он не хочет

меняться. Сколько часов вы провели, говоря о нем, думая о нем и пытаясь все проанализировать? И вот мы снова здесь. Что вы чувствуете в своем теле, когда говорите о нем?

Клиентка. Старые, знакомые чувства. Я думала об этом миллион раз.

Терапевт. И ваш ум снова здесь, снова предлагает способы разобраться в этом. Можете ли вы обратить внимание на свой ум прямо сей­

час? Что он сейчас говорит? (Подчеркивает различие между кли­ енткой и ее разумом.)

Клиентка. Он говорит: “Хорошо, и что же мне делать?”

Терапевт. И что дальше? (Указывает на продолжающийся процессмышления.)

Клиентка. Я не знаю.

Терапевт. Далее ваш ум выдал вам мысль со словами “Я не знаю”. Вы заме­

тили, что это была мысль?

Клиентка. Нет, наверное, нет.

Терапевт. Что же дальше? Какая мысль приходит следующей? (Указывает на продолжающийся процесс мышления.)

Клиентка. Мне это не нравится.

Терапевт. И... вы заметили, что это мысль? (Предпосылка разделения.)

Клиентка. Да.

Терапевт. А что появляется дальше? Посмотрите, можете ли вы просто замечать каждую мысль по мере ее появления — не зацикли­

ваться на том, что она говорит, а просто замечать ее как мысль.

Посмотрите, можете ли вы позволить каждой из них просто быть там как мысли, просто позволяя каждой из них прохо­ дить внутрь и снова выходить наружу. (Пауза на десять секунд.) Хорошо, какая мысль следующая? (Разделяет разум и клиента и помогает заметить продолжающееся мышление.)

Клиентка. У меня есть мысль, что я не знаю, к чему это приведет.

Терапевт. Хорошо. Мысль, похожая на “Я не знаю, к чему это приведет”.

Это действительно хорошая мысль. Разве разум не является

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подрыв когнитивного слияния

181

отличным механизмом? (Улыбается и делает паузу.) Вы заме­

тили, насколько автоматической является эта вербальная машина? Вам даже не нужно ничего делать; он просто продол­ жает производить эти слова и предложения, которые затем структурируют ваш мир. Поэтому то, что мы здесь практико­ вали, — это попытки заметить, когда вы переходите от восприя­ тия мира как структурированного вашими мыслями, к воспри­ ятию мыслей как мыслей. Один из навыков, которым я хочу вас

научить, заключается в том, чтобы уметь замечать, когда вы ока­

зываетесь в мире мыслей со всеми его суждениями, планирова­

нием и оценками — например, “Если бы я сделала только это, то

произошло бы то-то”, — а затем просто возвращаться в настоя­ щий момент и наблюдать за тем, что происходит.

Клиентка. Да, но я все еще не знаю, что делать с моим браком.

Терапевт. Да, эта мысль все еще присутствует. Итак, вы ходили вокруг да

около, думая о том, что здесь делать, и все равно застряли. Я бы хотел, чтобы мы немного отошли от этого и посмотрели на кар­ тину в целом. Вы уже говорили мне, что одна из ваших ценно­ стей — это уважение к себе. И еще одна ценность — это связь с партнером. Изменились ли эти ценности? (Терапевтуже провел работу по оценке риска насилия, и все признаки говорят о том, что он минимален.)

Клиентка. Нет.

Терапевт. Хорошо, значит, не изменились. И все же в том, что происходит с вашим супругом, уважаете ли вы свои реакции?

Клиентка. Нет, не очень. Я позволила ему обидеть меня.

Терапевт. Верно. Кажется, что что-то мешает уважать себя, когда он раз­

говаривает с вами. Что стоит на вашем пути? (Указывает на мысли как на барьеры.)

Клиентка. Ну... Я чувствую себя такой маленькой. И я думаю о том, чтобы сказать что-нибудь, но мне очень страшно. Я знаю, что он взор­

вется и просто уйдет и будет дуться или что-то в этом роде, если я не позволю ему высказаться.

Терапевт. И когда это происходит, вы чувствуете...

Клиентка. Я боюсь, что сделала все еще хуже. И тогда я пару дней хожу, как в скорлупе, ожидая, что он снова взорвется или бросит меня.

Терапевт. И как это влияет на вас?

182

Глава 3

Клиентка. Это просто ужасно. Я чувствую себя... как... как... я едва могу это выносить.

Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот­ ветствовать методу 20:_____________________________________________

Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?

---------------------- ПРИМЕРЫ ОТВЕТОВ ----------------------

ПО ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ

Метод 12

Модель ответа хг, а

Терапевт. Мы хотим быть открытыми для всего, что нас окружает, но ино­ гда появляется то, чего мы не замечаем. Поэтому в дополнение

к мысли “Я не смогу”, чувствам страха и мысли “Я запаникую”, позвольте мне спросить вас о других аспектах, которые могут быть частью того, что вы не поднимаете руку. Что вы чувству­

ете в своем теле? (Клиентка отвечает.) Хорошо, и напоминает ли вам это что-нибудь из прошлого? (Клиентка отвечает.) Отлично. А какие суждения и оценки появляются? (Клиентка отвечает.) И когда у вас есть все это, что вы хотите сделать? (Клиентка отвечает.)

Пояснение. Этот ответ усиливает наблюдения клиента за своим опытом и позволяет каждое наблюдение рассматривать в разделенном виде. Тера­ певт специально спрашивает об определенных типах переживаний, кото­

рые клиентка иначе не смогла бы идентифицировать, чтобы помочь ей уви­

деть их более ясно и, таким образом, быть менее захваченной ими. Опыт,

который можно отнести к категории потенциальных барьеров, включает

оценки, воспоминания, образы, ощущения, эмоции, настроение, а также

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подрыв когнитивного слияния

183

тенденции к действию или побуждения. Если связать эти наблюдения с

тенденциями к действию, то они будут отнесены к категории возможных препятствий для продвижения в нужном направлении. Цель состоит в том, чтобы сообщить, что все эти препятствия приемлемы, — ни одно из них не следует избегать или воспринимать буквально.

Модель ответа 12, б

Терапевт. Важен ваш реальный опыт. Итак, вы идете вперед, и здесь появ­ ляется эта мысль: “Я не могу это сделать”. И появляется чув­ ство: страх. Оно также говорит, что появится и вторая мысль: “Я запаникую”. Обратите внимание, что паники еще нет. В этот момент у вас есть только мысль: “Я запаникую”. Позвольте спро­

сить вас вот о чем: могли бы вы, имея мысль “Я просто не могу этого сделать” и мысль “Я запаникую”, поднять руку?

Пояснение. В этом ответе показано, что эти эмоции и мысли представ­

ляют собой барьеры для продвижения вперед в ценных направлениях. Наша цель — ориентировать клиентку на то, как функционируют эти барьеры, и помочь ей отступить от восприятия их как реальности, а вместо этого начать

замечать, как они проявляются для нее. В ответе предполагается нелитера­

турный контекст, поскольку мысли рассматриваются скорее как объекты,

которые можно иметь, а не как то, во что следует верить буквально.

Метод 13

Модель ответа 13, а

Терапевт. Хм-м-м... Позвольте мне спросить вас вот о чем. Сколько лет этой мысли “Я буду слишком напугана?”

Клиент. Я не знаю, мне было страшно столько, сколько я себя помню.

Терапевт. Вы уже давно живете в этой истории о том, что вы слишком напуганы, да? Принятие этой мысли стоило вам очень дорого.

(Указывает на результат.) Как насчет этого? Знаете ли вы,

откуда берется мысль “Я буду слишком напугана”? Что если это просто часть программы — ваша история, проявляющаяся в настоящем, — и, соглашаясь с ней, вы ее усиливаете, превращая

в события, которые управляют вашей жизнью. Губ-губ делает...

Клиент. У-у-у.

Терапевт. Да. И я не могу поднять руку, потому что я слишком...

Клиент. Боюсь.

Терапевт. Так кто здесь главный, вы или ваш разум?

184

Глава 3

Пояснение. Обращая внимание клиентки на факт, что определенные мысли могут привести к проблемным моделям поведения, терапевт показывает,

что издержки слияния становятся более очевидными. Апелляция к исто­ рии дает понять, что клиентка может ожидать, что эти мысли будут про­ должаться в течение некоторого времени. Вопрос, однако, заключается в их роли в явном поведении. Следует обратить внимание клиента на источ­ ник этих мыслей и провести аналогии с текущим, тривиальным источни­

ком мыслей. Это может помочь клиенту увидеть свои мысли как непрерыв­

ный, исторически обусловленный процесс, а не как буквальные события, с

которыми нужно бороться и спорить, которым нужно сопротивляться или

которых нужно избегать.

Модель ответа 13, б

Терапевт. Мысль “Я не могу этого сделать”, воспринимаемая буквально, дей­ ствительно затрудняет исполнение желаний. Так, например, когда вы чувствуете тревогу и появляется мысль “Я не могу этого сде­ лать”, если это буквально так, вы снова оказываетесь в тупике.

С другой стороны, если это мысль, вы можете реагировать на нее по-другому. Что если мысли — это что-то вроде инстру­

мента, молотка или чего-то подобного? Мы не тратим время на

выяснение, является ли молоток настоящим молотком; мы про­ сто используем его или не используем. Так вот, в этой ситуации может ли мысль “Я не могу этого сделать” и ее использование при­ вести вас к тому, что вы начнете заниматься своими ценностями?

Пояснение. Терапевт предполагает, что при возникновении этой мысли или при ее буквальном понимании выполнение клиенткой каких-либо дей­ ствий в отношении текущих ценностей усложнится. Терапевт сравнивает мысль с объектом, чтобы помочь клиентке относиться к ней более праг­ матично, исходя из результатов, а не из того, что она буквально говорит о себе. Затем терапевт просит клиенту оценить, является ли эта мысль полез­ ной по отношению к его ценностям.

Метод 14

Модель ответа 14, а

Терапевт. Итак, теперь мы услышали ваш разум. Что говорит ваш опыт?

Получилось ли все так, как говорил ваш разум: что, продолжив стараться,

вы в конце концов возьмете дыхание под контроль и сможете говорить в классе и участвовать в занятиях так, как вам хочется? По вашему опыту, получилось ли так?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подрыв когнитивного слияния

185

Пояснение. Терапевт исследует, действительно ли вербальное правило, основанное на мысли клиента “Если вы просто попытаетесь взять дыха­ ние под контроль, то в конце концов у вас получится, и вы сможете поднять руку”, на самом деле дает ожидаемые результаты.

Модель ответа 14, б

Терапевт. (Говорит мягко.) Итак, давайте просто обратим на это внима­ ние. Ваш разум пытается защитить вас, и все же, когда вы дела­

ете то, что он велит вам делать — пытаетесь взять дыхание под

контроль, — посмотрите, что происходит. Вы не смогли этого сделать, и ваша паника со временем только усилилась. Если бы ваш разум был консультантом по инвестициям, вы бы давно его уволили. Похоже, ваш опыт показывает, что все происхо­ дит не так, как предсказывает ваш разум. Так чему же вы будете верить: своему разуму или своему опыту?

Пояснение. Объяснение этого ответа такое же, как и для примера 14, а;

терапевт просто использует немного другой стиль.

Метод 15

Модель ответа 15, а

Терапевт. Стоит обратить внимание на слово “но”. Вы знаете, что “но”

произошло от сочетания слов “быть” и “вне”. “Но” — это кон­

фликтное слово. Получается, что тот факт, что вы хотите выпить, каким-то образом аннулирует желание быть лучше, а желание быть лучше должно каким-то образом устранить желание выпить. И все же проверьте, получилось ли у вас заду­ манное. Я предполагаю, что вы испытали две вещи: испытать мысль о том, что вы хотите сделать лучше, и чувство, что вы хотите выпить. Есть ли в моих словах что-то такое, чего вы не

можете иметь? “Я хочу сделать лучше и хочу выпить”. Это так.

Теперь, опишите, как вы будете это делать? (Переход от сосре­ доточения на мышлении к прагматичным действиям, сосредо­ точенным на ценностях.)

Пояснение. Терапевт пытается вытащить наружу скрытую борьбу и помочь клиентке увидеть, что бороться на самом деле не из-за чего. Как

это часто бывает, за работой над разделением следует переход к действиям, основанным на ценностях.

186

Глава 3

Модель ответа 15, б

Терапевт. Не хотели бы вы выполнить со мной упражнение?

Клиент. Конечно.

Терапевт. Я предложу вам закрыть глаза и верну вас в тот момент. (Кли­ ент закрывает глаза.) Вспомните, когда вы в последний раз были дома, сидели там после работы уставший и чувствовали себя одиноко. Вы помните метафору об автобусе, о которой мы

говорили раньше?

Клиент. Да.

Терапевт. Какие пассажиры появляются там и начинают вас толкать?

Попробуйте заметить, какие возникают чувства.

Клиент. Я чувствую легкое беспокойство.

Терапевт. Просто замечайте эти ощущения, присутствуя при том, что вы

чувствуете, и замечая, где вы чувствуете это в своем теле. И пока вы замечаете, посмотрите, можете ли вы также заметить мысли, вступая в контакт с тем, каково это — испытывать мысли и бес­

покойство.

Пояснение. Терапевт пытается сделать работу как можно более эмпири­ ческой, помогая клиенту наблюдать за своим мышлением более широко и с точки зрения наблюдения за своим опытом. Для этого терапевту необхо­ димо найти моменты избегания. Поэтому он выполняет короткое экспери­ ментальное упражнение, которое помогает клиенту установить контакт с его избегаемым содержанием. Затем терапевт возвращается к предыдущей

метафоре (“Пассажиры в автобусе”)» в которой мысли и чувства сравнива­ лись с хулиганами, толкающими клиента. Цель — перенести хулиганов в настоящее, но в измененном контексте, в котором избегаемые личные пере­ живания могут быть встречены с большей готовностью и с некоторой здо­ ровой дистанцией.

Метод 16

Модель ответа 16, а

Терапевт. Они исчезнут, конечно, как вы сказали, на некоторое время. Когда они вернутся, они станут больше или меньше? Они слабее или сильнее? (Пауза.) Больше и сильнее, верно? Зна­ чит, это имеет свою цену. Вот мой вопрос: что вы должны быть готовы испытать, чтобы позволить мыслям быть, но не тревожить вас?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подрыв когнитивного слияния

187

Пояснение. Терапевт просит клиента рассмотреть возможность получения этих переживаний, будучи готовым к тому, что они появятся, когда он сде­ лает этот шаг.

Модель ответа 16, б

Терапевт. Да, это точно. Поэтому один из способов работы с мыслями — делать так, чтобы они согласились остаться. Давайте прове­ рим это. Если вы это сделаете, что произойдет с вашими ценно­ стями? Вы движетесь к своим ценностям или от них?

Клиент. К ним. Но даже тогда мысли так же сильны.

Терапевт. Да, мощные... и старые... и знакомые. И вы уже давно боретесь

с этими мыслями-пассажирами. Как вам удавалось бороться с ними? И как вам удается подчинить направление своей жизни их требованиям?

Клиент. Это не помогло.

Терапевт. Так, может быть, пришло время сделать что-то другое? Как насчет этого? Просто позвольте им быть там как мыслям, как

чувствам. Не делайте с ними ничего, просто знайте, что они там.

Клиент. Я не знаю, смогу ли я это сделать.

Терапевт. Итак, ваш ум дает вам мысль “Я не знаю, смогу ли я это сде­

лать”. Позвольте спросить вас: основываясь на вашем опыте, насколько успешны попытки бороться с этими пассажирами?

Клиент. Не очень.

Терапевт. А как насчет этого? Знаете ли вы на собственном опыте, помо­ гает ли вам научиться просто замечать пассажиров и освобо­ ждать для них место? Вы знаете, каково это бороться с ними и пытаться избавиться от них, и это приводит к большой боли. Думаю, вопрос в том, достаточно ли вы испытали боли, чтобы быть готовым попробовать что-то другое, даже если вы не зна­

ете, что из этого получится? Другой способ сказать это — соби­ раетесь ли вы обратить внимание на свой опыт или на свой ум?

Пояснение. Терапевт просит клиента проверить работоспособность его старых решений и рассмотреть готовность в качестве альтернативы. Когда клиент говорит “Я не знаю, смогу ли я это сделать”, это свидетельствует

о слиянии с когнитивным барьером готовности. Терапевт идентифици­ рует представленный клиентом барьер как другую мысль, а затем спра­ шивает клиента, готов ли он попробовать новое поведение — поведение

188

Глава 3

готовности. Терапевт возвращается к опыту борьбы клиента и спраши­ вает, сработало ли это. Если клиент соглашается попробовать что-то еще, то можно перейти к волевому усилию и работе с воздействием.

Метод 17

Модель ответа 17, а

Терапевт. И даже если бы не было ощущения легкости, здесь есть смысл. На

одном уровне это также просто язык. У Мэри был маленький...

Клиент. Ягненок.

Терапевт. И губ-губ делает...

Клиент. У-у-у.

Терапевт. И он лучше, чем...

Клиент. Я.

Терапевт. Эти слова стоят того, чтобы из-за них ограничивать свою жизнь?

Пояснение. Терапевт подчеркивает автоматизм мышления и разницу между

буквальным значением и прагматическим смыслом.

Модель ответа 17, б

Терапевт. Что случилось со значением этих слов?

Клиент. Через некоторое время они уже теряли смысл, кроме того что казались немного смешными.

Терапевт. Итак, когда вы говорите себе “Я плохой”, помимо того значе­ ния, которое придает этим словам ваш разум, не правда ли, что эти слова — всего лишь слова? В каком-то смысле они подобны

дыму — в них нет твердого стержня.

Пояснение. Как это часто бывает при подведении итогов эксперименталь­

ных упражнений, терапевт выделяет аспекты, которые клиент, возможно, пережил, но на которые не обратил внимания. В данном случае терапевт подчеркивает, как смысл испарился во время упражнения, показывая слова как просто слова, без всего дополнительного смысла, привнесенного через слияние.

Метод 18

Модель ответа 18, а

Терапевт. Да, сознание не любит, когда мы просто отпускаем историю; она должна быть правдивой или доказанной ложью. Если вы просто

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подрыв когнитивного слияния

189

отпустите ее, это будет похоже на ложь, как будто вы не насто­ ящий. И даже прямо сейчас ваш ум делает это. Даже в этом раз­

говоре вы пытаетесь понять, плохой вы или хороший. Как долго вы пытались понять это?

Клиент. Я не знаю... Очень долго.

Терапевт. И судя по тому, что мы все еще говорим об этом, похоже, что вы так и не разобрались. Что если вопрос перед нами в чем-то дру­ гом? Что если он заключается в том, хотите ли вы разобраться в этом или хотите жить полной и осмысленной жизнью? Предпо­ ложим, вы можете выбрать только одно. Что вы выберете?

Пояснение. Клиент пытается свести вопрос к буквальной правде исто­

рии. Терапевт уходит с этого пути и возвращает фокус на функциональ­

ную истину (т.е. помогает ли история клиенту двигаться к его жизнен­ ным целям, основанным на ценностях). Если клиент согласен с тем, что он заинтересован отпустить обдумывание истории, то в качестве следующего шага нужно начать замечать, когда его мысли склонны возвращаться на эту территорию во время сессии, а затем возвращаться к более ценностным обсуждениям.

Модель ответа 18, б

Терапевт. Я не прошу вас верить во что-то другое. На самом деле, я реко­

мендовал бы вам не пытаться верить во что-то другое. Это было бы просто повторением того же самого. Вы ведь уже пробовали это, верно, — говорить себе, что вы в основном хороший чело­ век. Сработало ли это до такой степени, что вы теперь не бес­

покоитесь о том, что вы плохой человек? Можете ли вы просто думать о том, что “Я плохой”, и продолжать делать то, что для вас важно?

Пояснение. Похоже, клиент слышит, как терапевт говорит, что ему не сле­

дует верить в эти вещи. Это не было бы сообщением, совместимым с ACT, потому что оно остается в контексте буквальности. Поэтому терапевт гово­ рит нечто такое, что выходит за рамки буквального понимания и включает измерение веры и отрицания: “Я рекомендовал бы вам не пытаться верить во что-то другое”. Затем терапевт возвращается к вопросу выполнимости и опыту клиента и предлагает способ отношения к этой мысли.