1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

210

Глава 4

Терапевт. Хорошо. А напоминает ли вам этот опыт какие-либо ситуа­ ции из прошлого? (Терапевт обращает внимание на различные области опыта, чтобы помочь клиенту развить способность замечать то, что возникает в каждой области.)

Клиент. Хм-м-м... Да. Это напоминает мне о том, как мой отец кричал на меня, когда я не выполнял работу по дому.

Терапевт. И теперь какое желание вы замечаете у себя?

Клиент. Я чувствую, что хочу выбежать из комнаты или... исчезнуть или что-то в этом роде.

Терапевты могут использовать ряд других подходов к работе с клиен­

тами, чтобы помочь им обнаружить момент в терапии: попросить их про­

сто осознать мысли, чувства и воспоминания по мере их возникновения; попросить их определить, когда необходимо присутствие; попросить их обратить внимание на переключение между присутствием и слиянием с будущим или прошлым; или провести экспериментальное упражнение, в котором они обращают внимание на виды, звуки и ощущения, присутству­ ющие в комнате [Strosahl et al., 2004, р. 44.]. Если клиенты не очень хорошо

умеют замечать то, что присутствует, можно начать с простых, структури­

рованных упражнений, сосредоточенных на телесных ощущениях. Напри­ мер, вы можете попросить клиентов описать вслух, на что похоже сидение на стуле или что они чувствуют, когда задерживают дыхание, вытягивают

руку или протирают лицо тканью.

Отношение в моменте в рамках терапевтических отношений

Поскольку проблемы многих клиентов, по крайней мере частично, свя­

заны с трудностями в их отношениях с людьми, особенно важно развивать их способность быть присутствующими, открытыми и понимающими в таких отношениях. Люди склонны к почти постоянному процессу оценки, классификации и сравнения, который применяется ко всему: к объектам, другим людям, самим себе и многому другому. В результате мы склонны

взаимодействовать с окружающими нас людьми с точки зрения наших представлений о них, что ставит барьер между нами и непосредственно

нашим ощущением других людей. Во многих наших реакциях на людей доминируют истории, которые мы рассказываем себе о них. По сути, мы реагируем на них, как на нашу представленную концепцию людей, а не на наш непосредственный опыт общения с ними, и не подключаемся к

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

211

осознанию того, что у них тоже есть текущие переживания в настоящем моменте. Метафорически это может выглядеть так, как будто мы взаимо­ действуем с карикатурой на человека, а не с живым существом, которое

находится перед нами и имеет богатую и сложную историю.

В терапевтическом кабинете самые непосредственные отношения кли­

ента — это отношения с терапевтом. Работа в настоящем моменте, сосре­ доточенная на этих отношениях, может стать мощным контекстом для повышения способности клиентов оставаться в настоящем, лучше осозна­

вать текущие переживания окружающих (см. главу 9) и быть более отзы­ вчивыми к другим людям в соответствии с ценностями клиентов. С этой

целью вы можете помочь клиентам замечать и осознавать свои внутренние переживания, момент за моментом, в отношениях с вами. Это особенно важно, когда клиенты участвуют в межличностном поведении, параллель­

ном конфликтным взаимодействиям, которые происходят в их повседнев­ ной жизни. Такая работа дает клиентам возможность практиковать новые, более гибкие способы взаимоотношений с людьми.

Один из подходов — спросить ‘Тотовы ли вы заметить, что происходит прямо сейчас внутри вас и между нами?” Сосредоточение на отношениях в настоящем моменте позволяет клиентам ощутить связь и присутствие.

Более того, обучение замечать свои реакции в настоящем моменте помогает им проявлять себя в отношениях и может стать значимым этапом, осно­ ванным на ценностях. В следующем диалоге терапевт использует именно такой подход, помогая клиенту заметить его реакции в настоящем моменте на терапевта, которые параллельны сложным реакциям, которые он испы­ тывает по отношению к своей жене.

Клиент. Это все время таится на заднем плане. Как будто я хожу на цыпочках.

Терапевт. Вы чувствуете, что вам нужно защищаться?

Клиент. Да. Моя жена, кажется, критикует все, что я делаю. Я никогда не

могу сделать все правильно.

Терапевт. (Пауза.) Вы чувствуете себя так здесь иногда?

Клиент. Как будто я хожу вокруг вас на цыпочках?

Терапевт. Да.

Клиент. (Пауза, двигается в кресле, как будто ему неудобно.) Я не знаю.

Терапевт. А что вы чувствуете прямо здесь прямо сейчас?

Клиент. Должен ли я что-то чувствовать?

Терапевт. Просто посмотрите. Не торопитесь.

212

Глава 4

Клиент. Если честно, я чувствую, что меня атакуют. Я не знаю, почему. Я знаю, что вы ничего такого не делаете... Но я чувствую, что

меня критикуют.

Терапевт. Где вы это чувствуете? Давайте начнем с вашего тела.

Клиент. Я чувствую напряжение в животе... как будто я напрягаюсь,

ожидая удара в живот.

Терапевт. Хорошо. Хорошо, есть еще какие-нибудь ощущения?

-------------------- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ---------------------

УПРАЖНЕНИЕ

Медитация свободного выбора

Это упражнение занимает около десяти минут. Сядьте в тихом месте, где вас не будут отвлекать. Устройтесь поудобнее; сидите прямо, но не напрягаясь.

Когда вы найдете удобное положение, осторожно закройте глаза. Обра­ тите внимание, что ваш слух становится более острым и внимательным, когда вы это делаете. В течение нескольких мгновений осознавайте звуки. Затем переключите внимание на свое дыхание. Потратьте несколько мгно­ вений на то, чтобы просто обратить внимание на свое дыхание. Вы можете ощущать дыхание на кончике носа и в ноздрях или в подъеме и опускании грудной клетки.

Если вы обнаружите, что ваш ум начинает блуждать, как это обычно бывает, мягко скажите себе: “Блуждаю”, а затем, не осуждая себя, переклю­ чите внимание на дыхание. После того как вы проследите за дыханием в

течение одной-двух минут, мягко отпустите свое внимание от дыхания и начните слушать все, что возникает в вашем сознании. Это может быть звук или ощущение. Это может быть мысль или чувство. Ваша задача — просто

заметить это, что бы это ни было, а затем отпустить это, переходя к пережи­

ванию следующего момента. Например, вы можете заметить шум работаю­

щего кондиционера, затем — боль в ноге, затем — дыхание, затем — подер­ гивание, затем — мысль. Не позволяйте ни одному из этих переживаний захватить вас; просто замечайте каждое из них и отпускайте его. Затем — ощущение, затем — звук, затем — вкус и т.д. Просто наблюдайте все, что

происходит в вашем сознании от момента к моменту, не цепляясь ни за какое переживание. Спокойно наблюдайте за каждым ощущением и смо­ трите, как оно приходит и уходит.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

213

Примерно через шесть минут верните внимание к дыханию и, как и раньше, следите за дыханием в течение двух минут. Затем осторожно откройте глаза, завершая медитацию. Помните, что ваш ум будет снова и снова подстерегать вас, уводя ваше внимание от непосредственного пере­ живания момента. Когда это произойдет, вернитесь к тому, чтобы просто замечать. Если это произойдет сто раз, верните себя к этому сто раз. Это часть процесса.

Осознание настоящего момента для построения “я”-контекста

Контакт с настоящим моментом тесно связан с развитием ^"-контек­ ста (см. главу 5). Постоянное осознание содержания своего опыта подры­ вает привязанность к статичному, концептуализированному “я” и требует

более подвижного чувства сознания. По этой причине контакт с настоя­

щим моментом можно развивать, поощряя клиентов к осознанному само­ наблюдению. Поэтому при выполнении упражнений на внимательность включайте такие инструкции, как “И когда вы это замечаете, обратите вни­ мание на то, что какая-то часть вас замечает все эти вещи” или “На мгно­ вение мне бы хотелось, чтобы вы соединились с ощущением того, что вы сейчас здесь, заметив, что вы чувствуете в своем теле и какие эмоции испы­ тываете”.

Для некоторых клиентов выполнение упражнений на внимательность

является сложной задачей, потому что им трудно найти себя в роли наблю­

дателя. В таких случаях вы можете поработать над чувством перспективы

более простыми и незаметными способами, работая с процессами в насто­ ящем времени. Например, в подходящее время вы можете спросить клиен­ тов: “Когда вы говорите, кто произносит эти слова?” или “Когда я говорю с вами, можете ли вы сказать, что кто-то рядом слушает и через мгновение будет говорить вместо вас, когда вы будете отвечать на этот вопрос?”, или “Когда вы наблюдаете эту эмоцию, можете ли вы заметить, что есть часть вас, которая наблюдает за ней? Вы не то же самое, что эмоция”. Подобные

вопросы могут помочь клиентам начать соединяться с “я”-контекстом или

“я”-наблюдателем — с “я”, которое сталкивается с переживаниями в каж­ дый новый момент.

Кроме того, терапевт может моделировать оба процесса: контакт с насто­ ящим моментом и “я”-контекст. Например, вы можете сказать: “И даже когда вы это говорите, я замечаю, что мой пульс немного участился, а мысли

214

Глава 4

стали более оценочными. Это дает мне ощущение, что если бы я был на вашем месте и смотрел на эти трудности, я чувствовал бы себя более трево­ жно и был бы склонен к осуждению”. Последняя часть этого высказывания

является доказательной и, таким образом, способствует развитию чувства

“я” как контекста, о чем мы поговорим в главе 5.

Использование контакта с настоящим моментом в экспериментальном обучении

Как говорилось ранее, ACT — это подход к терапии, который подчер­ кивает обучение через опыт. При таком обучении обсуждение того, как делать, как это происходит в процессе обучения навыкам или психообра­

зования, отходит на второй план, поскольку оно зависит от буквального языка; вместо этого акцент делается на контакте с опытом и последстви­

ями поведения. В контексте ACT обучение на основе опыта больше сосре­ доточено на том, чтобы задавать клиентам подходящие вопросы, а не на

том, чтобы клиенты давали “правильные” ответы. В центре внимания также, как правило, находятся конкретные переживания и ситуации, а не общие сведения. Экспериментальное обучение обычно происходит в насто­ ящем моменте, поэтому терапевт должен уметь легко переключаться в пер­ спективу “здесь и сейчас”, чтобы успешно проводить экспериментальную работу с клиентами.

Хотя терапевты ACT часто занимаются дидактикой или психообразо­ ванием, чтобы заложить определенную основу, опытное обучение должно

играть главную роль в большинстве сессий. Экспериментальное обуче­

ние включает в себя как минимум четыре этапа: ориентацию или движе­ ние к экспериментальной работе; фактическое участие в эксперименталь­ ной работе; подведение итогов экспериментальной работы; и определение того, как обобщить опытное обучение в жизни клиента. Иногда терапев­

там трудно сохранять последовательность фокуса на опытном обучении,

поскольку оно обычно идет вразрез с более прямым и инструктивным под­ ходом, типичным для обучения или взаимодействия с другими людьми. Поэтому мы дадим несколько рекомендаций, которые помогут вам исполь­ зовать процессы гибкости для увеличения времени, проводимого в экспе­ риментальном обучении.

В представленной ниже таблице приведены две категории, которые помогут терапевтам включить больше экспериментальной работы в сес­ сию. Вертикальное расположение строк определяет, сосредоточено ли

содержание терапевтической беседы на событиях, происходящих на сессии,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

215

или на событиях вне сессии. Горизонтальное расположение столбцов опре­

деляет перспективу, с которой сообщается о событиях: с позиции “здесь и сейчас” (“я” как процесс) или с позиции “там и тогда”, или в общих тер­ минах (например, описание клиентами своих качеств или интеллектуаль­ ные разговоры о себе, будущем, мире или прошлом). К последним отно­ сятся такие утверждения, как “Вчера я пошел в магазин и испытал приступ паники”, “У меня нет будущего”, “Я ненавижу себя” или “На последней сес­ сии мы говорили о том, как я оцепенел”. Это создает четыре сектора, на которые можно разделить поведение клиента во время сессии. Вот основ­ ная диаграмма, представляющая эту модель. Вскоре мы предоставим рас­ ширенную версию, которая будет содержать указания на то, как двигаться в каждом секторе.

Содержание

Перспектива

	Разговор о “там и тогда”	Обратиться
	и обобщениях	к “здесь и сейчас”
	(будущее и прошедшее время,	(настоящее время)
	обобщения)
Вне сессии	Сектор 1	Сектор 2
Во время сессии	Сектор 3	Сектор 4

Клиенты тяготеют к сектору 1, и сеансы часто начинаются именно здесь, поскольку клиенты рассказывают о событиях своей жизни, обычно в общих чертах (например, приводят причины, объясняют или выясняют ситуа­

цию). Сектор 2 также часто является местом, в котором происходит слияние.

В целом это наименее эмпирический режим. Для того чтобы перейти к более эмпирической работе в этом секторе, может быть полезно вызвать у клиента конкретные примеры или сфокусироваться на конкретных событиях, уходя от обобщений и концепций. Это может включать помощь клиентам в отсле­ живании того, что происходило во время конкретных событий, путем прове­

дения функционального анализа, чтобы они могли лучше осознать предпо­ сылки своего поведения, свою реакцию и последствия своего поведения. Это особенно эффективно, если вы можете помочь им заметить предшествен­

ников, которых они не замечали, или отследить последствия, о которых они не знали (например, влияние их поведения на жизнь, основанную на ценно­ стях, в долгосрочной перспективе). Большинство людей социализированы

216

Глава 4

для того, чтобы говорить в основном в терминах “там и тогда”, поэтому тера­ певтические беседы имеют тенденцию возвращаться к этому квадранту, если терапевт не будет упорно переводить разговор в другие квадранты. Для ясно­ сти: нет ничего плохого в том, чтобы проводить время в этом секторе. Это может быть полезно, когда вы пытаетесь обобщить новое обучение, напри­

мер планируете, как внедрить новое поведение вне сессии, или обсуждаете, как поведение на сессии связано с поведением вне сессии. Конечно, в этом секторе также происходят более дидактические формы обучения или трени­ ровки навыков.

Переход от сектора 1 к сектору 2 требует перехода от разговоров о собы­

тиях, которых нет, к перспективе присутствия “там и тогда”. Этого можно достичь разными способами: с помощью упражнений, в которых клиенты представляют, что они снова находятся в тех ситуациях, о которых они рас­

сказывают; попросив клиентов встретиться с детской версией себя, борю­ щейся с трудным событием из своего прошлого, или попросив их пере­

смотреть тревожное воспоминание с точки зрения своего взрослого “я”; с помощью воображаемого воздействия, в котором они возвращаются к тревожному событию и практикуют освобождение места для трудных эмо­ ций и разделение с мыслями, возникающих, когда они помещают себя в это событие. Это также может включать посещение сцены в концептуализиро­ ванном будущем, например проведение ролевой игры, включающей разго­ вор с руководителем во время выполнения действий, основанных на цен­ ностях, или воображение себя сталкивающимся с препятствием во время попытки использовать новое поведение. Как только клиенты оказываются в перспективе “там и сейчас”, можно интегрировать любой из других про­ цессов гибкости. Например, вы можете помочь клиентам освободить место для сложных эмоций (т.е. принятие) или направить их на размышления о том, что они хотели бы выбрать в данной ситуации, и представить, что бы

произошло, если бы они так поступили (т.е. ценностные ориентации). Переход от сектора 1 к сектору 3 предполагает переход от общего фокуса

вне сессии к конкретному фокусу во время сессии. Это обычно включает

определение времени, когда проблемные поведенческие реакции проявля­

ются на сессии, а также условия, окружающие эти события (какие события на сессии вызывают реакцию, и последствия реакции на сессии). Напри­

мер, если клиент обычно ведет себя так, что у него возникают самокритич­ ные мысли, вы можете спросить: “Бывает ли, что ваш ум критикует вас на наших сессиях?” Или если клиент избегает тревоги, связанной с социаль­ ными ситуациями вне сессии, вы можете спросить: “Вы когда-нибудь испы­ тываете тревогу здесь так же, как в социальных ситуациях?” Последующие

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

217

обсуждения могут быть полезны, поскольку они помогают создать терапев­ тическое соглашение для выявления слияния и избегания, когда проявля­ ются на сессии; затем терапевт и клиент могут работать с этим поведением напрямую, переходя в сектор 4.

Сектор 4 обычно включает работу с проблемным поведением (напри­

мер, слияние или избегание) или поддержку улучшений в гибкости по мере того, как они происходят во время сессии, чтобы помочь клиентам разра­

ботать новые программы поведения. Например, терапевт может переме­ стить фокус в сектор 4, если клиент проявляет клинически значимое избе­ гание или слияние, сообщая о поведении вне сессии. Один из способов перехода к сектору 4 — помочь клиентам вовлечься в осознание и приня­ тие настоящего момента, когда они испытывают болезненные (и обычно избегаемые) эмоции, говоря о чем-то, что произошло вне сессии. В качестве альтернативы терапевт может специально вызвать слияние, чтобы дать клиенту шанс разрядиться (например, произнести вызывающее утвержде­ ние, например выразить теплоту по отношению к клиенту, который крити­ кует себя). Терапевт также может продолжать сессию в секторе 4, замечая и указывая на возможности для ценного действия, возникающие в контексте

терапевтических отношений, например возможности действовать в соот­ ветствии с тем, как клиент хочет вести себя с терапевтом. Другие подходы

включают в себя выявление различных форм самосодержания, возникаю­

щих во время сессии, и смещение перспективы на самоконтекст, а также проведение эмпирических упражнений, таких как практика осознанности и техники разделения. Сектор 4, как правило, наиболее продуктивен для экспериментальной работы, но именно в нем клиенты и терапевты больше всего рискуют сойти с заданного пути. Тем не менее в идеальной ситуации

вы должны проводить в этом секторе хотя бы часть каждой сессии.

Концепции, заложенные в этой диаграмме, могут быть полезны для любого терапевта, но они будут особенно полезны, если вы заметили, что ваши сессии, как правило, состоят в основном из дидактических и инструк­ тивных подходов и относительно мало времени уделяется обучению, осно­ ванному на опыте. Чтобы помочь вам применить эти идеи на практике, мы предоставили расширенную версию с примечаниями о том, что вы можете сказать клиентам, чтобы перевести сессию в сектор 2,3 или 4. [Версия для

скачивания на английском языке доступна на сайте http: //www. newharbin-

ger.com/39492, чтобы вы могли ее распечатать.] Эту таблицу можно про­

сматривать непосредственно перед сессиями, чтобы определить, каким образом можно перейти из сектора 1 в сектор 4, а затем взять на себя обя­ зательство практиковать один или два из этих шагов во время сессии.

218

Глава 4

Или же после сессии вы можете просмотреть диаграмму и подумать, какой процент времени вы провели в каждом секторе во время сессии. Вы также можете сделать некоторые заметки о том, как можно переместить фокус внимания из одного сектора в другой, когда подобные темы или поведен­ ческие паттерны повторяются на следующих сессиях с клиентом. Как бы вы ни использовали этот метод, главное — способствовать тому, чтобы больше времени на сессии уделялось практическому обучению.

Как сделать терапевтическую сессию более экспериментальной

Содержание

Перспектива
Разговор о “там и тогда”	Обратиться
и обобщения	к“здесь и сейчас”
(будущее и прошедшее	(настоящее время)
время, обобщения)
Вне сессии Сектор 1	Сектор 2
(не экспериментальный)	• “Представьте, что вы дей­
Переходите к более прак­	ствительно находитесь в этой
тическому режиму работы,	ситуации. Что вы видите,
приводя конкретные при­	чувствуете, слышите и т.д.?
меры, а не говоря в общем.	Что вы делаете?”
Например, попросите кли­	• “Представьте, что вы волшеб­
ента привести конкретный	ным образом перенеслись в
пример поведения или си­	эту ситуацию и смотрите на
туации, а затем проведите	себя со стороны. Что бы вы
функциональный анализ	сказали человеку, который
	находился там и тогда?”
	• “Представьте, что вы огля­
	дываетесь назад через десять
	лет. Что бы вы сказали чело­
	веку, которым вы являетесь
	сейчас?”
	• “Сколько времени прошло?
	Представьте себя ребенком,
	имеющим такой опыт, и вза­
	имодействуйте с этим ребен­
	ком, как со своим нынеш­
	ним «я»”

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

219

Окончание таблицы

Перспектива

Во время сессии

Содержание

Разговор о “там и тогда”		Обратиться
и обобщения		к “здесь и сейчас”
(будущее и прошедшее		(настоящее время)
время, обобщения)
Сектор 3	Сектор 4
• “Что происходит сейчас?”	•	“Что вы чувствуете, когда мы
• “Замечали ли вы, что все		говорим об этом?”
происходит в моменте?”	•	“Где это в вашем теле?”
• “Происходит ли это со	•	“Вы согласны выполнить
мной во время наших сес­		упражнение прямо сейчас?”
сий? Если да, то что при­		Если клиент говорит “Да”, вы­
водит к этому?”		полните упражнение на раз­
• “Готовы ли вы заметить,		деление, настоящий момент,
когда это проявляется		принятие или принятие пер­
о»		спективы
здесь?	•
		“Какие мысли приходят вам в
		голову прямо сейчас? Как они
		выглядят или звучат?”
	•	“Вы будете X, а я буду Y. По­
		кажите мне, что вы сделали”
		Затем разыграйте ситуацию

Применение основных компетенций

В этом разделе используются техники, направленные на усиление кон­ такта клиентов с настоящим моментом. Как и в предыдущих главах, в каждом упражнении мы приводим описание клинической ситуации и небольшой диалог. Диалог заканчивается после высказывания клиента,

и в этот момент вы даете примерный ответ, отражающий ключевую компе­

тенцию, о которой идет речь, а затем — объяснение, подтверждающее ваш ответ. После выполнения каждого упражнения прочтите примеры ответов к ним в конце главы и сравните их со своим ответом. Помните, что модели ответов не являются единственно верными.