1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

230

Глава 4

Пояснение. Терапевт работает с клиентом в данный момент, чтобы помочь ему обнаружить, что он является непрерывным, развивающимся, пережи­

вающим существом. Это помогает ослабить силу его истории (“Я злой чело­ век, и я ненавижу правительство”), чтобы клиент увидел, что у него гораздо больше переживаний, чем он думает. Указание на непрерывный процесс переживания момента за моментом может помочь клиентам открыть это более широкое чувство собственного “я”.

Метод 24

Модель ответа 24, а

Терапевт. (Прерывает клиента.) Обратите внимание на то, что только что произошло. Мы говорили о том, как вы можете оживить

свои ценности, связанные с отношениями с женой сегодня, а вы снова ушли в прошлое. Вы видели, как это произошло? Какие чувства могут появиться у вас, если мы вернемся к работе над

вашими ценностями?

Пояснение. Здесь терапевт обнаружил смещение клиента назад, в прошлое,

и делает так, чтобы клиент осознал это смещение. Полезно работать с кли­ ентами над тем, чтобы они замечали эти сдвиги. Иногда они происходят так быстро и естественно, что клиент едва их осознает. После того как тера­ певт поможет клиенту заметить сдвиг, он направляет его обратно в насто­ ящее, замечая текущее переживание очередного сдвига, и затем фокуси­ руется на работе с ценностями. Терапевт также исследует любые эмоции,

которые проявляются в связи с переориентацией на ценности, в частно­ сти, для того, чтобы определить, функционирует ли сдвиг назад, в прошлое, чтобы избежать эмоциональной боли, связанной с годами жизни без цен­ ностной ориентации. Это тоже можно чувствовать, наблюдать и пережи­ вать, одновременно делая выбор в пользу починки дверцы шкафа.

Модель ответа 24, б

Терапевт. Вы понимаете, куда вы сейчас идете?

Клиент. Да.

Терапевт. (Говорит с любопытством.) Это то место, куда вы хотите

попасть?

Клиент. Нет.

Терапевт. Где бы вы хотели быть сейчас?

Клиент. Где угодно, только не там.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

231

Терапевт. Незадолго до этого мы говорили о том, как вы можете выразить свою любовь к жене. Вы бы предпочли поговорить об этом?

Пояснение. Терапевт снова возвращает клиента в “здесь и сейчас” и помо­ гает ему заметить происходящее, потому что клиенту будет полезно нау­ читься улавливать эти сдвиги в мышлении, сфокусированном на прошлом,

когда они происходят. Затем терапевт ориентирует клиента на работу с ценностями, связанными с настоящим.

Метод 25

Модель ответа 25.1

Высказывание клиента концептуализируется как отражение более

обширной программы социального поведения.

Терапевт. Прямо сейчас я переживаю опыт, когда мне хочется сказать вам, чтобы вы двигались дальше и отпустили меня. Мой разум дей­ ствительно работает со мной. Интересно, происходит ли это с другими людьми в вашей жизни — они говорят вам, чтобы вы двигались дальше или отпустили их?

Пояснение. Терапевт честно сообщает о содержании своего ума и делает

это в манере, которая моделирует разделение, используя конвенцию “У меня

есть опыт...” и ссылаясь на свой ум как на отдельную сущность. Пря­

мой отчет терапевта о своем опыте также моделирует осознание настоя­ щего момента и может помочь прояснить возможные последствия поведе­ ния клиентки для других важных людей в жизни. Если они чувствуют себя подобным образом, знание об этом может помочь клиентке стать более чув­ ствительной к своему влиянию на других и увидеть, как ее поведение может быть причиной трудностей в отношениях. Предложив эту модель ответа, терапевт может исследовать, похоже ли то, что произошло в комнате, на то, что происходит с другими людьми в жизни клиентки, и соответствуют ли результаты, которые она получает, ее ценностям и тому, какие отношения она хочет построить.

Модель ответа 25.2

Высказывание клиентки концептуализируется как косвенное сообщение о терапевтических отношениях.

Терапевт. Я слышу что-то в вашем голосе, разочарование или, возможно,

гнев. Я думал о том, как много работы мы проделали и о том,

что вы говорили о давлении, которое вы иногда испытываете.

232

Глава 4

Мне интересно, не относится ли часть того, что вы говорите, к тому, что происходит между вами и мной? Поскольку я пере­ ориентирую нас и ухожу от решения проблем, мне интересно,

не задеваю ли я вас каким-то образом.

Пояснение. Терапевт отслеживает поведение клиентки в нескольких сфе­ рах: эмоции, мысли и динамика отношений. Если он обнаруживает дис­ танцирование или фрустрацию и гнев, которые не вполне соответствуют ситуации, или если клиентка сопротивляется терапии, что не приносит пользы, терапевт может рассматривать комментарий как относящийся не только к отношениям клиентки с ее парнем, но, возможно, и к терапевти­ ческим отношениям. Если клиентка может признать наличие межличност­ ной борьбы с терапевтом, работа на сессии может быть сосредоточена на том, что присутствует в настоящем (например, чувство давления, то, что происходит не так, как планировалось, и что она чувствует, когда терапевт меняет тему). В этом случае внимание может быть сосредоточено на иссле­

довании путей открытия процесса между терапевтом и клиентом для моде­

лирования и формирования более эффективного поведения здесь и сейчас.

Модель ответа 25.3

Высказывание клиента концептуализируется как избегание

Терапевт. Да, вы чувствуете себя на краю, как будто дальше идти некуда...

Могу я задать вам вопрос?

Клиент. Конечно.

Терапевт. Что вы сейчас замечаете в своем теле?

Клиент. Ничего

Терапевт. Секунду. Позвольте себе замедлиться и заглянуть внутрь. Что там появляется? Если вам нужно, вы можете закрыть глаза. И пока вы это делаете, посмотрите, можете ли вы отпустить любое сопротивление, которое вы чувствуете, чтобы позволить появиться чему-то новому. Посмотрите, может ли быть ощу­

щение чего-то важного в том, что вы чувствуете сейчас. Что, по мнению вашего разума, произойдет, если вы будете просто сидеть, удерживая эти реакции, ничего не делая для того, чтобы они исчезли?

Клиент. Разум говорит, что я не могу этого сделать.

Терапевт. Хорошо. А можете ли вы посмотреть на эту мысль просто как на мысль и при этом остаться здесь в настоящем?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

233

Пояснение. Терапевт мог бы взаимодействовать с тем, что сказал клиент на уровне содержания, поговорив с ней о проблемах в ее отношениях. Однако терапевт подозревает, что клиентка обращается к каким-то чувствам, кото­

рые она не выражает, и использует это как возможность обратиться к реак­ ции на уровне, отличном от чисто когнитивного, обращая внимание на что-то очень конкретное — ее телесные реакции. Затем, когда эмоция присут­ ствует, терапевт предлагает занять позицию принятия, осознавая при этом

свой разум. Это важно, поскольку разум может вернуть клиента в борьбу.

Метод 26

Модель ответа 26, а

Терапевт. Я чувствую разочарование, и мне хочется принять участие

в решении проблемы. Но в данный момент я чувствую себя беспомощным, чтобы исправить ситуацию. Интересно, гово­

рит ли вам ваш разум, что вы беспомощны, раз вы собираетесь

сорваться?

Клиентка. Да. Я тоже это чувствую.

Терапевт. Давайте воспользуемся моментом, чтобы заметить это чувство беспомощности, проявляя его, когда кажется, что ответа нет.

(Делается пауза, чтобы дать возможность помолчать. Кли­ ентка становится очень тихой и, кажется, вот-вот заплачет.)

А также обратите внимание на то, что вы не срываетесь (сказано мягко).

Пояснение. Возможно, самое очевидное, что можно сделать в этой ситу­ ации, — помочь клиентке заняться решением проблем, что может вклю­ чать в себя обучение ее ассертивности. Однако в этом случае клиентка упу­ стит возможность пережить чувство беспомощности (т.е. принятие) и на собственном опыте узнать, что она не сорвется (т.е. разделение). Терапевт концептуализирует такую зацикленность клиентки как хотя бы частично обусловленное избеганием чувства беспомощности и слиянием с мыс­ лями, возникающими при появлении этого чувства. Возвращение про­ цесса в настоящий момент помогает клиентке освободиться от содержи­ мого своего ума. Отсюда терапевт может помочь ей определить и отследить издержки нежелания чувствовать себя беспомощной, которые могут вклю­ чать финансовые потери, отдаление от бойфренда и пассивное поведение. Затем можно сосредоточиться на том, что будет работать для клиентки,

учитывая ее ценности по отношению к своему парню. Это может включать в себя решение проблем, но это не будет первым шагом.

234

Глава 4

Модель ответа 26, б

Терапевт. Я замечаю, как нахмурились мои брови... напряжение в шее...

иу меня возникает чувство беспомощности, когда я думаю о том, какое разочарование вы, должно быть, испытываете как по отношению к своему парню, так и сейчас по отношению ко мне, потому что я не понимаю вас. Не могли бы вы уделить секунду

иобратить внимание на то, что вы чувствуете прямо сейчас, в этот момент. (Затем терапевт просит клиентку обратить внима­ ние на любые чувства, ощущения и мысли, присутствующие в данный момент в терапевтических отношениях.)

Пояснение. Терапевт начинает с моделирования собственного процесса наблюдения за личными ощущениями и чувствами вслух. Он также при­ знает выражение клиенткой напряжения в терапевтических отношениях, что отражено в ее заявлении “Вы не знаете, как он меня расстраивает”.

Затем терапевт явно фокусирует внимание клиентки на ее переживаниях в

данный момент, выходя из потока мыслей, в котором находится клиентка, и переходя в более ориентированный на настоящее, реляционный и пря­ мой способ переживания.

Рекомендованные источники информации

•Упражнения на внимательность, созданные для использования на сессиях ACT, можно найти в работах [Eifert & Forsyth, 2005; Hayes, 2005; Harris, 2009, chapter 9; и Hayes et al., 2012, chapter 7].

•Широкий спектр упражнений и метафор, связанных с осознанием настоящего момента, представлен в работе [Stoddard & Afari, 2014].

•Подход к ACT, в котором большое внимание уделяется процессам в настоящем моменте, описан в работе [ Wilson, 2008].

•Аудиозаписи некоторых упражнений ACT можно найти на сайте http://www.contextualscience.org.

•Для терапевтов и клиентов, заинтересованных в развитии прак­ тики медитации осознанности для поддержки осознания насто­

ящего момента, будут полезны книги Meditation for Dummies (Медитация для чайников1) [Bodian, 2016], Zen-Master (Дзенмастер) [Hardy, 2001], Wherever You Go, There You Are (Куда бы ты не*

‘С. Бодиан, Медитация для чайников, пер. с англ., ООО “Диалектика”, 2018. — Примеч. ред.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Связь с настоящим моментом

235

шел — ты уже там2) [Kabat-Zinn, 1994] и A Mindfulness-Based Stress Reduction Workbook (Рабочая тетрадь по борьбе со стрессом через осоз­ нанность) [Stahl & Goldstein, 2010]. Тара Брэч (Tara Brach), известный специалист в области медитации и психолог, предлагает онлайн-руко­ водство на сайте http: //www. tarabrach.com/howtomeditate.

•Отличные аудиозаписи по управлению образами, дыханием и упраж­ нения по сканированию тела, которые предлагает Джон Кабат-Зинн,

доступны на сайте http://www.mindfulnesscds.com.

•Существует ряд полезных приложений для смартфонов, которые

могут служить напоминанием и руководством в практике осознан­ ности, но они постоянно меняются. Стоит обратить внимание на

Headspace, Insight Timer, Buddhify, ACT Companion и Stop, Breathe, and Think. Мы рекомендуем предварительно ознакомиться с при­ ложениями, прежде чем рекомендовать их клиентам, чтобы убе­ диться, что они не противоречат работе, которую вы проводите на сессии, и не содержат прямых или скрытых сообщений, пропа­ гандирующих внутренний контроль или утверждающих, что сча­ стье — это конечная цель или результат. В большинство прило­ жений включены автоматические напоминания о необходимости формальной практики, а также помощь в интеграции осознанно­ сти в повседневную жизнь. Еще одним источником актуальной информации о ресурсах для развития осознанности, включая при­ ложения, и для обучения медитации является бесплатная электрон­ ная книга Learning ACT Resource Guide (ее можно скачать на сайте http://www.learningact.com).

•Существуют также неплохие онлайн-курсы и ресурсы, но они слиш­ ком обширны, чтобы перечислять их здесь. Но если вы хотите поддер­ жать своих клиентов в практике осознанности, обратитесь к Интер­ нету и ознакомьтесь с некоторыми из доступных ресурсов.

•Наконец, во многих населенных пунктах есть местные центры меди­ тации, предоставляющие традиционный путь обучения медитации при поддержке реальных людей в рамках сообщества. Мы советуем вам ознакомиться с такими ресурсами в вашем регионе, поскольку принадлежность к такому сообществу может быть одним из лучших

способов поддержать практику.

2Д. Кабат-Зинн, Куда бы ты ни шел — ты уже там, пер. с англ., Эксмо-

Пресс, 2019. — Примеч. ред.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 5

Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст

Можно многое увидеть, всего лишь наблюдая.

— Йоги Берра

Ключевые цели для формирования гибкого принятия перспективы

•Помочь клиентам осознать, что такое ощущение себя, которое явля­

ется непрерывным, безопасным и последовательным и из которого они могут наблюдать и принимать поток внутренних переживаний.

•Помочь клиентам определить непрерывное ощущение себя как кон­

текст, арену или место, в котором происходит весь опыт, и отличать его от содержания этого опыта (например, эмоций, мыслей, ощуще­ ний и воспоминаний).

•Помочь клиентам гибко воспринимать перспективу по отношению к себе, другим и собственному опыту, чтобы облегчить другие пять процессов гибкости, а также сострадание и эмпатию.

“Кто вы?” Этот вопрос кажется простым, однако такие вопросы, как

“Что такое самость?” и “Кто мы на самом деле?” уже давно волнуют ученых, философов и теологов, а также клиентов и терапевтов, которые пытаются понять наше существование и нашу суть. Эти фундаментальные вопросы сейчас изучаются учеными и терапевтами в быстро развивающейся обла­ сти теории и исследований по принятию перспективы, основанных на тео­ рии реляционных фреймов [McHugh & Stewart, 2012]. Согласно этой тео­

рии не существует конкретной сущности, на которую мы могли бы указать, чтобы сформировать твердое “я”. И “я” в вопросе “Кто я?” не существует

как буквальная сущность; скорее “я” рассматривается как набор вербаль­ ных моделей поведения, которые являются центральными для определения

238

Глава 5

последовательной перспективы, с которой люди смотрят на мир, — своего рода вербальная “самость”. Этот вербально усвоенный опыт и есть то, что происходит, когда люди ссылаются на то самое “я”. Признание “самости” как поведения является центральным моментом в оказании помощи клиен­ там в установлении контакта с перспективой “я” как места, где происходит переживание. Работа с самостью как контекстом и принятием перспективы в ACT может быть сложной, но она является основополагающей для созда­ ния состояния, в котором возможно принятие опыта. Помощь клиентам в установлении связи с самоощущением, которое является постоянным, без­

опасным и последовательным, также уменьшает тенденцию к слиянию или чрезмерной идентификации с внутренним опытом или к привязанности к нему проблемными способами. Наконец, гибкое принятие перспективы способствует развитию эмпатии и сострадания (и как следствие — состра­ дания к себе) — всех жизненно важных аспектов благополучия.

Что такое гибкое принятие перспективы

RFT утверждает, что есть три контекстуальных признака, которые слу­ жат для управления принятием перспективы: интерперсональный (я/ты), пространственный (здесь/там) и временной (сейчас/тогда). Эти сигналы, которые могут быть обозначены словами, могут проявляться и другими способами, например, посредством указания. Они контролируют, как мы переключаемся между психологическим ощущением собственной перспек­ тивы (я) и перспективы других людей (ты), а также между нашим психоло­ гическим местоположением (здесь) и другой перспективой в другом месте (там). Эти сигналы также позволяют нам воспринимать события как про­ исходящие в настоящий момент (сейчас) или в другое время (тогда). Спо­ собность переключаться между этими перспективами приобретается в ходе нормального социального развития и овладения языком.

Детям задают огромное количество вопросов об их опыте, и их сооб­ щения об этом опыте подкрепляются, если они исходят из определенной перспективы (я). В простейшей форме этого процесса детей можно попро­ сить рассказать о своем опыте в настоящем времени: “я-здесь-сейчас” (например, с помощью вопроса “Что ты чувствуешь?”). Их также можно

попросить рассказать о переживаниях других людей в настоящем времени: “ты-здесь-сейчас” (например, с помощью вопроса “Как ты думаешь, что чувствует Томми, когда ты забираешь его игрушку?”). В качестве альтерна­ тивы их могут попросить рассказать о переживаниях других людей в дру­ гое время: “ты-там-тогда” (например, с помощью вопроса “Куда вчера ушла

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст

239

твоя мама?”). Их также могут спросить об их собственном прошлом: “я-тог-

да-там” (например, с помощью вопроса “Что ты ел в свой День рождения на прошлой неделе?”); или их могут спросить об их будущем: “ты-тогда-там” (например, с помощью вопроса “Куда твой папа пойдет сегодня днем?”).

В раннем возрасте детям трудно отвечать на вопросы, связанные с пер­ спективой. Когда их спрашивают об их собственном опыте, они могут рас­ сказать о нем неточно. Когда их спрашивают об опыте других, они часто

подменяют его своим собственным. Когда их спрашивают о будущем, они могут сообщать о том, что происходит в настоящем. Точное восприятие

перспективы формируется в процессе практики и длительного взаимодей­

ствия с социальным миром, и в конце концов возникает чувство себя и другого. Со временем дети учатся последовательно отвечать на вопросы, связанные с перспективой, с определенной точки зрения. Они учатся отли­ чать свое чувство перспективы (я) от перспективы других (ты), при этом

три ключевых признака перспективы (я/ты, здесь/там, сейчас/тогда) соз­ дают чувство собственного “я”.

С точки зрения ACT этот в значительной степени социальный про­ цесс обучения приводит к возникновению трех чувств самости: самость как содержание (или концептуализированная самость), самость как про­ цесс (или знающая самость) и самость как контекст (или наблюдающая

самость). “Я” как процесс, рассмотренное в главе 4, относится к способно­ сти сообщать о собственном опыте с последовательной точки зрения. Эта глава посвящена двум другим смыслам самости: самости как содержанию

и самости как контексту наряду с гибким принятием перспективы в целом.

“Я”-содержание. Концептуализированное “я”

Благодаря постоянному осознанию своего опыта, предпочтений, мыш­ ления и других психологических событий, мы начинаем абстрагироваться

от ощущения себя, которое кажется нам обладающим качествами (спра­ ведливый, умный, веселый и т.д.), подобно тому, как объект обладает качествами (цвет, текстура, размер и т.д.). Мы развиваем концептуали­ зированное “я”-представление о себе. Это самоощущение — самость как содержание. Это чувство развивается по мере того, как мы делаем заявле­ ния, подобные “Я есть”, декларируя убеждения о том, кто мы есть, и опи­ сания нашего бытия. Например, вы можете сказать: “Я — профессионал”, “Я тот, кто страдает”, “Я — жертва” или “Я умный (или глупый)” С этим содержанием связаны всевозможные образы, мысли и поведение, которые, как кажется, указывают на истинность этих представлений о себе. В целом