5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Внебольничная_пневмония_и_дизадаптационный_синдром
.pdfРАЗДЕЛ II
Т а б л и ц а 23
Статистически значимые критерии стадии индивидуального адаптогенеза призывников (на шестом месяце пребывания в «новых» условиях внешней среды)
|
М ± m |
|
|
ДИ |
|
Интерквар- |
Показатель |
t |
а |
Ме |
тильный |
||
|
|
|
|
|
|
размах |
САД, мм рт. ст. |
108,8 ± 1,38 |
5,4 |
9,87 |
106,03-111,58 |
110 |
100-120 |
ДАД, мм рт. ст. |
67,18 ± 1,09 |
6,59 |
7,82 |
64,98-69,38 |
70 |
60-70 |
Пульс, уд./мин |
66,9 ± 1,38 |
3,12 |
9,86 |
64,13-36,56 |
66 |
60-72 |
Температура |
36,47 ± 0,04 |
2,47 |
0,33 |
36,38-40,11 |
36,6 |
36,4-36,6 |
тела, °С |
|
|
|
|
|
|
Общий белок |
0,105 ± 0,002 |
2,07 |
0,02 |
0,099-1,33 |
0,1 |
0,09-0,11 |
КВВ, мкг/мл |
|
|
|
|
|
|
Молочная кисло |
1,04 ± 0,14 |
2,69 |
1,03 |
0,75-0,76 |
0,8 |
0,3-1,23 |
та, мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
Р-галактозидаза, |
0,54 ± 0,11 |
2,65 |
0,78 |
0,32-4,04 |
0,3 |
0,14-0,6 |
усл. ед./мл |
|
|
|
|
|
|
ОПА КВВ, |
3,42 ± 0,31 |
3,78 |
2,22 |
2,79-8,42 |
3,6 |
2-4,2 |
усл. ед./мл |
|
|
|
|
|
|
КА КВВ, |
7,21 ± 0,6 |
6,27 |
4,29 |
6-62,36 |
6,7 |
3,6-10,7 |
усл. ед./мл. |
|
|
|
|
|
|
Оксид азота мо |
57,09 ± 2,62 |
2,11 |
18,74 |
51,82-59,74 |
60 |
51,9-66,8 |
чи, мкг/мл |
|
|
|
|
|
|
НАГ, усл. ед./мл |
5,02 ± 0,34 |
3,01 |
2,44 |
4,33-16,69 |
4,41 |
3,39-6,34 |
Б : У |
11,83 ± 2,42 |
3,07 |
17,29 |
6,97-18,12 |
6 |
3-13,47 |
ПООО, усл. ед. |
15,93 ± 1,09 |
5,82 |
7,77 |
13,75-28,32 |
17,4 |
10,74-20,85 |
КЭССС усл. ед. |
2649,02 ± |
5,0 |
573,5 |
2487,72-2671,79 |
2664,0 |
21,60-29,7 |
|
80,31 |
|
|
|
|
|
АП, усл. ед. |
1,84 ± 0,03 |
5,02 |
0,21 |
1,78-5,67 |
1,83 |
1,68-2 |
После сравнительного анализа с различной степенью достовер ности доказано, что динамика показателей обеих групп подчинялась общим закономерностям адаптационного процесса, но уровни самих показателей отличались, некоторые из них довольно значительно. В группе призывников, прибывших из ЕТР, напряжённость адаптаци онного процесса более выражена, что проявилось у них и большей частотой неблагоприятного течения адаптации в виде респиратор ной заболеваемости.
112
__________ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ__________
Т а б л и ц а 24
Динамика клинико-лабораторных показателей призывников первой группы в процессе адаптации к изменяющимся условиям среды
Кратность измере |
Контрольная |
Период адантации |
|
||
|
|
|
|||
ния / показатель |
группа |
Первые 4-7 дней |
2-й месяц |
6-й месяц |
|
(n = 108) |
|||||
|
(n = 50) |
(n = 46) |
(n = 38) |
||
|
|
||||
ДАД, мм рт. ст. |
75,78 ± 1,28 |
64,0 ± 5,33 |
60,45 ± 1,31 |
80,0 ± 1,06 |
|
|
|
Р < 0,05 |
Р < 0,001 |
Р Р2 < 0,05; |
|
|
|
|
|
Р3 < 0,001 |
|
ЧСС, уд. в мин |
72,58 ± 2,85 |
76,15 ± 2,82 |
83,25 ± 3,55 |
60,36 ± 1,03 |
|
|
|
|
Р < 0,05 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
|
Общий белок КВВ, |
0,14 ± 0,01 |
12,56 ± 0,15 |
3,24 ± 0,12 |
0,85 ± 0,02, |
|
мкг/мл |
|
Р < 0,001 |
Р Р1< 0,001 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
|
Молочная кислота, |
0,61 ± 0,01 |
0,46 ± 0,01 |
0,62 ± 0,03 |
1,18 ± 0,02 |
|
КВВ мкмоль/л |
|
Р < 0,001 |
Р1 < 0,001 |
Р Рг Р3 < 0,001 |
|
Р-галактозидаза, |
0,91 ± 0,02 |
0,04 ± 0,01 |
1,36 ± 0,02 |
0,45 ± 0,04, |
|
КВВ, усл. ед./мл |
|
Р < 0,001 |
Р Р1< 0,001 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
|
Коллагеназная ак |
2,95 ± 0,03 |
3,84 ± 0,22 |
5,25 ± 0,12 |
6,94 ± 0,32, |
|
тивность, КВВ, |
|
Р < 0,001 |
Р Р1< 0,001 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
|
усл. ед./мл |
|
|
|
|
|
Оксид азота мочи, |
46,87 ± 1,26 |
66,12 ± 1,56 |
62,54 ± 2,54 |
58,16 ± 1,38 |
|
мкм/мл |
|
Р < 0,001 |
Р < 0,001 |
Р Р2 < 0,001 |
|
Белок слюны, |
0,44 ± 0,01 |
0,54 ± 0,01 |
0,68 ± 0,01 |
0,59 ± 0,01 |
|
мкг/мл |
|
Р < 0,001 |
Р Р1< 0,001 |
Р Р3 < 0,001 |
П р и м е ч а н и е. Пояснения см. в примечании к табл. 14.
Установленная особенность позволила определить регион по стоянного проживания призывника одним из составляющих модели прогнозирования течения адаптационного процесса и выявить груп пы риска по развитию респираторной патологии среди военнослу жащих срочной службы.
Таким образом, при анализе индивидуального адаптогенеза до казано, что миграция из районов европейской территории России вызывает изменения в адаптивных системах в любой период года, а переезд из регионов Сибири и Дальнего Востока нежелателен с мар та по май. Это является обоснованием к обязательному комплексно му проведению мероприятий по профилактике дизадаптационного
113
РАЗДЕЛ II
Т а б л и ц а 2 5
Динамика клинико-лабораторных показателей призывников второй группы в процессе адаптации к изменяющимся условиям среды
Кратность измере |
Контрольная |
Период адантации |
|
||
|
|
|
|||
ния / показатель |
группа |
Первые 4-7 дней |
2-й месяц |
6-й месяц |
|
(n = 108) |
|||||
|
(n = 50) |
(n = 46) |
(n = 38) |
||
|
|
||||
ДАД, мм рт. ст. |
75,78 ± 1,28 |
85,49 ± 2,18 |
70,22 ± 2,61 |
87,25 ± 2,65 |
|
|
|
Р < 0,001 |
Р1< 0,001 |
Р Р3 < 0,001 |
|
ЧСС, уд. в мин |
72,58 ± 2,85 |
68,15 ± 1,52 |
73,55 ± 2,45 |
62,35 ± 1,45 |
|
|
|
|
|
Р < 0,01; |
|
|
|
|
|
Р2 < 0,05; |
|
|
|
|
|
Р3 < 0,001 |
|
Общий белок КВВ, |
0,14 ± 0,01 |
12,24 ± 0,18 |
3,04 ± 0,02 |
0,26 ± 0,01, |
|
мкг/мл |
|
Р < 0,001 |
Р Р 1< 0,001 |
Р Р2 Рз < 0,001 |
|
Молочная кислота, |
0,61 ± 0,01 |
0,51 ± 0,02 |
0,72 ± 0,01 |
1,24 ± 0,02, |
|
КВВ мкмоль/л |
|
Р < 0,001 |
Р Р 1< 0,001 |
Р Р2 Рз < 0,001 |
|
Р-галактозидаза, |
0,91 ± 0,02 |
0,08 ± 0,01 |
1,30 ± 0,02 |
0,65 ± 0,03, |
|
КВВ, усл. ед./мл |
|
Р < 0,001 |
Р Р 1< 0,001 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
|
Коллагеназная ак |
2,95 ± 0,03 |
3,01 ± 0,02 |
4,94 ± 0,18 |
6,85 ± 0,16, |
|
тивность, КВВ, |
|
|
Р Р 1< 0,001 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
|
усл. ед./мл |
|
|
|
|
|
Оксид азота мочи, |
46,87 ± 1,26 |
64,54 ± 1,56 |
62,18 ± 2,56 |
57,24 ± 1,58 |
|
мкм/мл |
|
Р < 0,001 |
Р < 0,001 |
Р < 0,001; |
|
|
|
|
|
Р2 < 0,01 |
|
Белок слюны, |
0,44 ± 0,01 |
0,68 ± 0,01 |
0,84 ± 0,01 |
0,61 ± 0,01 |
|
мкг/мл |
|
Р < 0,001 |
Р Р 1< 0,001 |
Р Р2 Р3 < 0,001 |
П р и м е ч а н и е . Пояснения см. в примечании к табл. 14.
синдрома у призывников группы из ЕТР в течение обоих призывов (весеннего и осеннего), а во второй - в весенний.
Г л а в а 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН
Вмонологии в частности занимает проблема пневмонии. Интерес
ивнимание к ней не ослабевают [155]. Это обусловлено высоким иажное место в клинике внутренних болезней в целом и в пуль
114
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ
не имеющим тенденции к снижению уровнем заболеваемости в раз личных возрастных группах, в т. ч. и среди молодёжи, особенно в организованных коллективах [57, 63, 65, 72, 122].
Изучены особенности клинического течения ВП у 801 военно служащего первых шести месяцев службы, находившегося на лече нии в пульмонологическом отделении Военно-морского клиниче ского госпиталя ТОФ. Все призывники были разделены на три груп пы. 1-я группа - 398 чел., прибывшие из европейской территории России; 2-я - 294 чел. - Сибири и Дальнего Востока; 3-ю группу со ставили жители Владивостока - 109 чел. В процессе лечения всем па циентам проводилось полное клиническое, функциональное, инстру ментальное, рентгенологическое, лабораторное и бактериологическое исследование. Объём исследований соответствовал требованиям диа гностических протоколов, принятых в медицинской службе ТОФ.
Установлено, что 85 ± 1,26 % призывников болели ВП впервые, 15 ± 1,26 % до службы в армии болели пневмонией однократно, т. е. настоящая госпитализация была вторая в их жизни. В 75 ± 1,53 % случаев пневмония явилась следствием острой респираторной ин фекции. При изучении этиологической структуры возбудителей ВП установлена ведущая роль Str. pneumoniaе (47,3 ± 1,76 %) и Haemophilus spp. (15.7 ± 1,29 %). Суммарно это составляет 63 ±
± 1,73 % (табл. 26). Такое соотношение не описано ни в одной рабо те, посвященной лицам старшей возрастной группы. Однако при внебольничной пневмонии у детей и подростков определяется именно такая структура возбудителей [58, 93, 123, 159].
В первые три дня от начала заболевания в стационар поступает 65 ± 1,69 % призывников, 25 ± 1,53 % - в первые 5 дней; 10 ± 1,06 % в течение первой недели (от 7 до 10 дней). Такие сроки госпитализа ции обусловлены организационными мероприятиями, проводимыми при приёме молодого пополнения. А именно 75 ± 1,53 % военно служащим проводилась плановая флюорография органов грудной клетки сразу по прибытии во Владивосток. Это значительно сокра щает сроки направления больных в стационар и повышает частоту выявляемости заболевания. Госпитализация в сроки более 3 дней обусловлена длительностью доставки военнослужащих от места по стоянного проживания до места службы и неудовлетворительной организацией медицинской помощи в дороге. Срок давности заболе вания устанавливался при опросе пациентов.
115
РАЗДЕЛ II
Т а б л и ц а 26
Структура возбудителей внебольничной пневмонии
|
|
Автор, источник |
|
||
Микроорганизм |
Сидоренко |
Синопаль- |
Новиков |
Вишнякова |
Собствен |
|
С.В, 2000 г. |
ников А.И., |
Ю.К., 2002 |
Л.А., 2005 г. ные данные, |
|
|
[174] |
2001 г. [180] |
г. [124] |
[163] |
2006 г. |
Str. pneumoniae |
30 |
17,5 |
20 |
32-40 |
47,3 |
Haemophilus |
|
|
|
|
|
influenzae |
5-10 |
11,7 |
3-10 |
12-15 |
15,3 |
M. pneumoniae |
20-30 |
17,1 |
1-6 |
|
|
Вирус гринна |
|
|
2-15 |
|
|
Chlamydophila |
2-8 |
|
4-6 |
|
|
Legionella |
|
|
|
|
|
pneumophila |
1-10 |
7 |
2-8 |
|
|
Staphylococcus |
|
|
|
|
|
aureus |
Менее 5 |
10,5 |
3-5 |
До 10 |
|
Грамотрицатель- |
|
|
|
|
|
ные микроорга |
|
|
|
|
|
низмы |
1-2 |
|
3-10 |
Менее 5 |
|
Klebsiella |
|
7 |
|
|
|
pneumoniae |
Менее 5 |
|
|
|
|
M. catarrhalis |
|
|
|
12-15 |
5,3 |
Не установленная |
|
|
20-30 |
|
|
этиология |
|
29,2 |
|
26,9 |
При первичном осмотре установлено, что у больных отсутству ет сопутствующая патология, значительно изменяющая соматиче ский статус у людей более старшего возраста (сердечно-сосудистая, заболевания нервной системы и пр.). У обследованного контингента в 58 ± 1,74 % случаев встречается патология костно-суставного ап парата (плоскостопие, сколиоз и т. д.). Заболевания желудочно кишечного тракта (хронические гастриты, дискинезия желчевыво дящих путей) выявлены у 45 ± 1,76 % больных.
При изучении синдромальной картины болезни определено, что абсолютное большинство больных предъявляет жалобы на кашель. Лишь 20 больных (2,5 ± 0,55 %) кашель не беспокоит. За время бо лезни характер кашля меняется. В начале он сухой у 73 ± 1,57 % па циентов, затем становится влажным в 58 ± 1,74 % случаев. Кашель сопровождается выделением небольшого количества преимуще ственно слизистой мокроты (табл. 27).
116
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ |
|
|
|
|
|
Т а б л и ц а |
27 |
||
Характеристика внебольничной пневмонии у призывников (n = 801) |
|
|||
Симнтом^! |
Абсолют |
Р ± мр, % |
||
|
ное число |
|
|
|
Этиология: |
|
|
|
|
- Str. pneumoniae |
379 |
47,3 ± 1,76 |
||
- Haemophilus influenzae |
126 |
15,7 ± 1,29 |
||
Кашель: - сухой в начале заболевания |
585 |
73 |
± |
1,57 |
- влажн^1й во второй половине заболевания |
464 |
58 |
± |
1,74 |
Количество мокрота: более 50 мл/сут гнойного характера |
104 |
13 |
± |
1,19 |
Боль в грудной клетке: |
640 |
80 |
± |
1,41 |
- сопровождающаяся од^1шкой |
|
18 |
± |
1,36 |
- нри форсированном вдохе или кашле |
|
35 |
± |
1,69 |
- интенсивного характера, затрудняющая д^гхание |
|
25 ± 1,53 |
||
- периодическая, нри д^гхании |
|
20 |
± |
1,41 |
Озноб: |
200 |
25 ± 1,53 |
||
- в начале заболевания |
200 |
25 ± 1,53 |
||
- с нов^1шением температуры тела до 38°С и в^1ше |
|
|
|
|
Выраженная слабость |
240 |
30 |
± |
1,62 |
Коллантоидное состояние |
20 |
2,5 ± 0,55 |
||
Адинамия,миалгия, головная боль, потоотделение ночью |
96 |
12 ± 1,15 |
||
Гиперемия щек на стороне пораженного легкого |
320 |
40 |
± 1,73 |
|
Выраженн^1е катаральные явления |
320 |
40 |
± 1,73 |
|
Тахинноэ: |
232 |
29 ± 1,6 |
||
- > 20 в мин |
160 |
20 |
± 1,41 |
|
- > 26 в мин |
72 |
9 ± 1,01 |
||
Лихорадка: |
589 |
73,6 ± 1,56 |
||
- > 38,1° в дебюте |
360 |
45 |
± 1,76 |
|
Продолжительность лихорадки: |
|
|
|
|
- до 3 дней от начала заболевания |
424 |
53 |
± 1,76 |
|
- 3-9 дней |
160 |
20 |
± 1,41 |
|
- > 10 дней |
5 |
0,6 ± 0,02 |
||
Синдром уплотнения легочной ткани |
680 |
85 |
± 1,26 |
|
Усиление голосового дрожания |
577 |
72 |
± 1,59 |
|
Притупление перкуторного звука |
505 |
63 |
± 1,71 |
|
Значительное нритунление перкуторного звука |
40 |
5 ± 0,77 |
117
РАЗДЕЛ II
П р о д о л ж е н и е т а б л . 27
Симптомы |
Абсолют |
Р ± мр, % |
ное число |
||
Д^1хание: |
|
|
- жесткое |
481 |
60 ± 1,73 |
- ослабленное |
240 |
30 ± 1,62 |
- бронхиальное |
8 |
1 ± 0,15 |
- без аускультативн^1х изменений |
72 |
9 ± 1,01 |
Хрип^:: |
513 |
64,1 ± 1,69 |
- влажные мелкопузырчатые |
146 |
18,3 ± 1,37 |
- отсутствуют______________ |
|
|
Ограничение экскурсии легкого на стороне поражения |
481 |
60 ± 1,73 |
Рентгенологическая картина: |
|
|
- сегментарная |
394 |
49,03 ± 1,77 |
- полисегментарная |
209 |
26,05 ± 1,55 |
- ОДЛ |
120 |
15,09 ± 1,26 |
- долевая |
75 |
9,36 ± 1,02 |
- без изменений |
3 |
0,37 ± 0,02 |
Сроки полного рентгенологического разрешения инфиль |
|
|
трации: |
280 |
35 ± 1,69 |
- до 15 сут |
164 |
20.5 ± 2,03 |
- 15-25 сут |
320 |
40 ± 1,73 |
- > 25 сут |
|
|
Изменения ОФВ |
581 |
72,5 ± 1,58 |
Изменения индекса Тиффно |
580 |
72,4 ± 1,58 |
Нарушение бронхиальной проходимости |
|
|
- рестриктивн^1й тип НБП |
464 |
58 ± 1,64 |
- обструктивн^1й тип НБП |
192 |
24 ± 1,76 |
- смешанн^1й тип (снижение обоих показателей) |
144 |
18 ± 1,24 |
Уровень гемоглобина в анализе крови: |
|
|
- нормальный |
385 |
48,07 ± 1,77 |
- снижение до 120 г/л |
233 |
29,02 ± 1,6 |
- 100-110 г/л |
180 |
22,47 ± 1,47 |
- 90-100 г/л |
3 |
0,37 ± 0,02 |
Нормализация уровня гемоглобина: |
|
|
- в первые 10 сут |
376 |
47 ± 1,76 |
- к 15-му дню |
224 |
28 ± 1,59 |
- затяжное изменение до выписки из стационара |
201 |
25 ± 1,56 |
118
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ |
|
|
|
|
О к о н ч а н и е |
т а б л . 27 |
|
Симптом^! |
Абсолют |
Р ± мр, % |
|
|
ное число |
|
|
Количество эритроцитов: ниже 4,0 х 1012/л |
497 |
62 ± 1,72 |
|
Изменения лейкоцитарной формулы: |
|
|
|
- лейкоцитоз: |
376 |
47 |
± 1,76 |
1) до 15 х 109/л |
280 |
35 |
± 1,69 |
2) до 20 х 109/л |
96 |
12 ± 1,15 |
|
3) нормоцитоз |
368 |
46 |
± 1,76 |
- лейкопения |
56 |
7 ± 0,9 |
|
- нов^Iшение уровня п/я нейтрофилов более 20 % |
114 |
14,23 ± 1,51 |
|
- лимфоцитоз (10-16 %) |
224 |
28 |
± 1,58 |
- лимфонения |
56 |
47 |
± 1,76 |
Нормализация соотношения в лейкоцитарной формуле: |
|
|
|
- в течение 10 сут |
681 |
85 |
± 1,26 |
- св^1ше 10 сут |
120 |
15 ± 1,26 |
|
Уровень фибриногена > 4,0 % |
521 |
65 ± 1,69 |
|
Уровень сиаловых кислот более 201, усл. ед. |
601 |
75 ± 1,52 |
Более 2/3 больных поступает в госпиталь с жалобой на боль в грудной клетке (80 ± 1,41 %), 18 ± 1,36 % пациентов при этом одно временно отмечают одышку. У 35 ± 1,69 % боль не носит постоянно выраженного характера и появляется только при форсированном вдохе или при кашле. У 25 ± 1,53 % пациентов она носит интенсив ный характер и затрудняет дыхание, у 20 ± 1,41 % больных отмеча ется периодическая боль при дыхании. Локализация боли практиче ски всегда совпадает с рентгенологически выявленной инфильтра цией лёгочной ткани. В течение первых пяти суток после поступле ния в стационар она исчезает (табл. 27).
Начало заболевания у 25 ± 1,53 % (200 чел.) больных сопро вождается сильным ознобом и выраженной слабостью у 30 ± 1,62 % (240 чел.). Озноб (у 25 ± 1,53 %) всегда сочетается со значительным повышением температуры тела выше 38°С, с последующим её сни жением, сопровождающимся выраженной сильной слабостью, пот ливостью, и у 20 пациентов (2,5 ± 0,55 %) даже коллаптоидным со стояниями.
У 12 ± 1,15 % больных наблюдается адинамия, сопровождаю щаяся головными болями и миалгиями, проливными потами по но-
119
РАЗДЕЛ II
чам. Всё это свидетельствует о выраженной интоксикации у части пациентов в обследуемой когорте.
У 40 ± 1,73 % больных в первые дни четко выделялся румянец щек на фоне общей гиперемии лица, чаще на стороне пораженного лёгкого.
Изучение объективных признаков заболевания показывает, что у всех больных отмечаются катаральные явления разной степени. Наиболее выражены они у 40 ± 1,73 % пациентов. Исчезновение этого признака происходит в течение первых 5 дней пребывания в
стационаре. |
|
|
|
|
При |
поступлении |
в отделение тахипноэ |
наблюдается |
у |
29 ± 1,6 % |
больных (с |
частотой дыхания более |
20 в 1 мин |
у |
20 ± 1,41 %; более 26 у 9 ± 1,01 %). При тахипноэ более 35 дыханий в 1 мин у пациентов отмечается: цианоз носогубного треугольника, участие в акте дыхания крыльев носа. Эти изменения свидетель ствуют о проявлении дыхательной недостаточности.
Выраженность температурной реакции у больных пневмонией различалась. Лихорадка выявлена у 73,6 ± 1,56 % пациентов, из них у 45 ± 1,76 % отмечается температура тела выше 38,1°С в дебюте заболевания. Длительность лихорадочного периода также была раз лична: у 53 ± 1,76 % температура нормализуется в первые три дня, у 20 ± 1,41 % нормализация отмечена в промежутке от 3 до 9 дней, у 5 чел. (0,6 ± 0,02 %) температура тела была повышена более 10 дней (табл. 27).
Корреляционный анализ между сроками от момента начала за болевания до поступления в стационар и длительностью лихорадоч ного периода выявил сильную положительную связь (г = 0,81), что косвенно свидетельствует о правильном проведении организацион ных мероприятий медицинской службой по выявлению пневмонии (своевременная отправка в госпиталь лихорадящих больных).
Синдром уплотнения лёгочной ткани выявлен у 85 ± 1,26 % па циентов. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание было усилено у 72 ± 1,59 %. Притупление перкуторного звука над легоч ными полями выявлено у 63 ± 1,71 %. У 5 ± 0,77 % больных опреде лено значительное притупление перкуторного тона, свидетельству ющее о большом объёме поражения лёгочной ткани. Аускультативно над очагом воспалительной инфильтрации жесткое дыхание вы слушивается у 60 ± 1,73 %; ослабленное у 30 ± 1,62 %; бронхиальное
120
___________ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ__________
у 1 ± 0,15 %. У 9 ± 1,01 % изменений аускультативной картины не наблюдается.
При поступлении в госпиталь аускультативно хрипы не выслу шиваются у 18,3 ± 1,37 % пациентов. Во второй половине заболева ния у 64,1 ± 1,69 % больных выслушиваются влажные мелкопузыр чатые хрипы. Экскурсия краев лёгких ограничена на стороне пора жения у 60 ± 1,73 % больных.
Таким образом, наиболее значимыми признаками заболевания у призывников являются синдром уплотнения лёгочной ткани (85 ±
± 1,26 %); боль в груди при поступлении в госпиталь (80 ± 1,41 %); выраженная температурная реакция (73,6 ± 1,56 %); сухой кашель в начале заболевания (73,1 ± 1,57 %); хрипы влажные во второй поло вине болезни (64,1 ± 1,69 %); жесткое дыхание при поступлении в госпиталь (60 ± 1,73 %); влажный кашель во второй половине болез ни (58 ± 1,74 %). Иными словами, боль в груди, лихорадка, сухой кашель, жёсткое дыхание при выслушивании (отсутствие хрипов), притупление перкуторного звука можно считать патогномоничными клиническими симптомами внебольничной пневмонии у призывни ков в первые дни болезни.
Рентгенологическую картину лёгких можно классифицировать как сегментарную, полисегментарную, долевую и очаговую с двух сторонней локализацией (ОДЛ) пневмонию (табл. 28). Из таблицы видно, что в основном изменения носят сегментарный характер (49,16 ± 1,77 %), на втором месте по частоте полисегментарная пневмония (26,05 ± 1,55 %), далее ОДЛ (15,09 ± 1,26 %) и долевая (9,36 ± 1,02 %) пневмония. У 3 больных (0,37 ± 0,02 %) изменений при рентгенологическом исследовании не выявлено, и диагноз пневмонии был выставлен на основании клинических данных.
Т а б л и ц а 28
Структура рентгенологических изменений в легких (кол-во больных 801)
Сегментарная |
Полисегментарная |
Очаговая нневмо |
Долевая |
Не в^1явлено |
нневмония |
пневмония |
ния с двухсторон |
нневмония |
изменений |
|
|
ней локализацией |
|
|
394/49,16 |
208/26,05 |
121/15,09 |
75/9,36 |
3/0,34 |
П р и м е ч а н и е. В числителе - абсолютное кол-во больных, в знаменате ле - %.
121