5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Внебольничная_пневмония_и_дизадаптационный_синдром
.pdfРАЗДЕЛ I
пептидаз, осуществляющих расщепление пептидов в крови, оказывает ся недостаточной для их оперативного удаления.
Адаптационный процесс - это всегда состояние напряжения, по вышенного катаболизма, эндогенной интоксикации. В связи с этим уро вень средних молекул может быть критерием течения адаптации и мар кером повреждения функционирования различных систем.
Гл а в а 2. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ
ИКЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ
НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА, ПРИБЫВАЮЩЕГО НА ЮГ ПРИМОРЬЯ
ознание взаимоотношений человека с многочисленными факто Прами окружающей среды - центральная задача современной науки. Непосредственная физиологическая связь человека с внешней средой происходит через органы дыхания. Особенно актуальными ста новятся вопросы определения характера и уровня влияния на организм человека как отдельных факторов, так и суммарного воздействия, с вы явлением причинно-следственных зависимостей окружающей среды и заболеваемости бронхолегочной патологией [6, 13, 15, 34, 53]
Наиболее соответствующей основой такого изучения необходимо признать принцип многофакторности и системности исследований. Действие множества факторов происходит одновременно и комплекс но. В связи с этим важно выявление структуры воздействия исследуе мых факторов и распределение общего влияния отдельных факторов и их групп на организм человека [11, 18, 23, 48].
Огромное разнообразие погодно-климатических условий нашей страны, а следовательно, и своеобразие условий, в которых приходится жить и трудиться человеку, ставит перед наукой важные и ответствен ные задачи. При перемещении из одной климатической зоны в другую именно климат становится фактором, определяющим адаптационную способность организма [5, 191]. Молодые люди, призываемые в Во оруженные силы, проживают на всей территории России. С учетом де мографической ситуации наибольшее количество призывников прибы вает во Владивосток из европейской части страны, на втором месте по количеству призываемого контингента находятся Сибирь и Дальний Восток. Призывников из Владивостока всегда мало, это обусловлено
32
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ
меньшей общей численностью жителей города в сравнении с другими городами страны [43, 69].
Считаем необходимым дать сравнительную характеристику кли мата Владивостока и регионов постоянного проживания призывников, прибывающих для прохождения службы в Приморский край [5, 43].
Владивосток находится на южном побережье Японского моря. Со гласно классификации В.П. Алисова климат побережья типичный мус сонный умеренных широт. Для зимы характерна ясная, холодная вет реная погода, определяемая преимущественно восточной периферией Азиатского антициклона. Преобладает северное направление ветров со средней скоростью 7,5 м/с. Самый холодный месяц - январь, средняя температура воздуха - -14,1° С. Для зимы характерны минимальная в году относительная влажность (61 %) и количество осадков (15 % от годовой суммы). Высота снежного покрова колеблется от 11 см на от крытых участках до 30 см на защищённых. Часты оттепели.
Летом происходит смена континентального на морской потоков воздуха. Преобладают ветры южного направления. Самый тёплый ме сяц - август, средняя суточная температура воздуха +21° С. Наиболь шая влажность наблюдается в летние месяцы. За год выпадает 700-800 мм осадков, из них 85 % приходится на тёплый период. Для летней погоды Владивостока характерна большая повторяемость туманов с максимумом в июне-июле (17-20 дней). Средняя непрерывная про должительность туманов 8-10 ч, максимальная - 50-120 ч (2-5 сут).
Основным метеофактором, определяющим суровость погодного режима во Владивостоке, является повышенная скорость ветра. Значи тельная влажность воздуха летом в дни с температурой воздуха выше + 20°С создаёт душную погоду, повторяемость которой во Владивостоке
-31-50 %. Режим погоды устойчивый зимой, в остальные сезоны года
-изменчивый.
Климат Приморского края относится к муссонному умеренного пояса и обусловлен в основном особенностями атмосферы и рельефом местности. Характерной особенностью климата Приморского края яв ляется: продолжительный холодный период (142-160 дней в году, в северных континентальных и горных районах края - 175); суровая для южных широт зима с преобладанием сухой погоды и малым количе ством осадков (8-20 % от годовой нормы); холодная и сухая весна; теплое и влажное в континентальных районах и очень влажное на по
33
РАЗДЕЛ I
бережье лето; теплая осень со сравнительно сухим воздухом и редкими ветрами как в континентальных районах, так и на побережье .
Такая особенность климата края обусловлена сезонной сменой воздушных масс, возникающих под влиянием термических контрастов между материком и океаном, а также изменений в местоположении сезонных центров действия атмосферы и тропосферных фронтов.
Зима (ноябрь-конец марта) - суровая, малоснежная, с выпадением небольшого количества осадков. Самый холодный месяц - январь. Средняя температура воздуха в январе составляет -19,4°С, абсолютный минимум температуры -44,0°С. Средняя относительная влажность в зимнее время года 69-75 %. Морозная ясная погода с преобладанием сухого и холодного континентального воздуха зимой обусловливается антициклональным фоном с преобладанием северных и северо западных ветров. Муссонная циркуляция вызывает более низкие тем пературы воздуха, чем на тех же широтах на территории Западной Ев ропы и европейской территории России.
Весна (апрель-май) сравнительно холодная и сухая. В связи с уве личением солнечной радиации в это время года отмечается резкое по тепление, повышение температуры воздуха по сравнению с зимой на 20-23°С. Весной смена зимних атмосферных процессов на летние при водит к резкому увеличению контрастной изменчивости погодного ре жима.
Лето жаркое, влажное (относительная влажность 73-80 %) с большим количеством дождей (35-121 мм). Погода в летние месяцы (июнь-август) определяется активной циклонической деятельностью [43].
Осень (сентябрь-октябрь) сухая, солнечная, заметно теплее весны. По сравнению с летними месяцами, средняя сезонная температура воз духа понижается на 14-15°С и колеблется от +14,7°С в сентябре до - 4,7°С в ноябре. Влажность воздуха и количество выпавших осадков уменьшаются по сравнению с летом, особенно в период от сентября к ноябрю. Осенью в Приморском крае преобладает устойчивая погода. На побережье контрастная смена погоды не превышает 8, а в горных районах 11 раз в месяц. Увеличение изменчивости погодного режима происходит за счет смены ясных погод на дождливые и облачные с межсуточным изменением температуры воздуха более чем на 2,0°С [69].
34
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ
Таким образом, региональной особенностью Приморского края, вызванной его географическим положением, является муссонный кли мат, при котором особенно четко отмечается сочетание определённых метеорологических величин: низкие температуры воздуха и большая скорость ветра зимой, низкие температуры воздуха и высокая влаж ность в весенние месяцы, высокие температуры, высокая влажность и безветрие летом - душные погоды. Такой климат предъявляет особые, часто повышенные, требования к организму людей как постоянно про живающих, так и прибывающих на юг Приморья.
Европейская территория России (ЕТР). Климат континентальный. Зима умеренно суровая, снежная. Средняя температура января -10,0_- 12,0°С, на востоке -17,0_-19,0°С. На побережье арктических морей (Мурманск) зима относительно тёплая, ветреная. Средняя температура января -7 _ -9,0°С. Высота снежного покрова составляет 60-80 см. Лето тёплое. Средняя температура июля + 17,0-18,0°С. На севере европей ской территории России лето прохладное. Средняя температура августа + 9-11°С. Осадки носят затяжной характер. За год выпадает 500-600 мм, на востоке региона 400-500 мм. В холодное полугодие централь ные районы европейской территории России отличаются не слишком суровым режимом погоды, а северные и восточные умеренной сурово стью. Для тёплого периода характерна умеренная повторяемость ком фортных метеокомплексов, как и во Владивостоке. На севере европей ской территории России отмечается дискомфорт охлаждения. Режим погоды устойчивый летом и изменчивый в остальные сезоны года.
Сибирь. Климат континентальный. Континентальность климата увеличивается с севера на юг. Средняя температура января от -24 до - 30°С, июля +12-16°С. Годовая сумма осадков до 300 мм. Высота снеж ного покрова 80-90 см.
В Западной Сибири зима суровая. Средняя температура января - 18_-27°С. Воздушные атлантические массы зимой вызывают резкие потепления до оттепелей. Годовая сумма осадков до 450 мм. Высота снежного покрова 60-70 см. Лето умеренно тёплое, но более короткое, чем в центральных районах европейской территории России. Средняя температура июля + 15°-18°С.
Южная часть Сибири характеризуется продолжительной холодной зимой, сильными ветрами и метелями. Зима примерно на 10°С холод нее зимы европейской территории России на тех же широтах. Средняя температура января -18_-20°С. Лето тёплое, но довольно короткое.
35
РАЗДЕЛ I
Средняя температура июля + 19-22°С. Годовая сумма осадков 300-400 мм.
Восточная Сибирь характеризуется суровой, продолжительной и малоснежной зимой с преобладанием ясной, тихой погоды. Средняя температура января -27_-31°С. Лето тёплое, но короткое. Средняя температура июля +20°С, на севере - +13-14°С, дневные температуры могут подниматься до +40°С. Осадков выпадает мало. Наибольшее ко личество за год отмечается в бассейне Енисея (400-600 мм), в восточ ных районах - 200-400 мм. Высота снежного покрова на востоке 30-40 см, на западе - 60-80 см. Летом различия между западными и восточ ными районами сглаживаются.
Дальний Восток. Климат побережья Охотского моря испытывает наряду с влиянием материка и Северного Ледовитого океана также воздействие Охотского моря, покрытого значительную часть года льдом.
Зима продолжительная с сильными северо-западными ветрами, что обусловливает, несмотря на степляющее влияние Охотского моря, суровый режим погоды. Средняя температура января -23°С.
Лето холодное, сырое. Часты туманы. Средняя температура +3-14°С. Годовое количество осадков 400-500 мм, большая часть из них выпадает летом.
Континентальная часть субарктической зоны отделена от непо средственного влияния Охотского моря горными хребтами, благодаря чему температура воздуха здесь значительно ниже зимой и немного выше летом, чем на побережье. Зима продолжительная, суровая. Сред няя температура января - 30_-40°С. Лето прохладное, короткое и су хое. Средняя температура +13-17°С. Годовое количество осадков со ставляет 150-300 мм.
Холодный период года характеризуется суровым режимом пого ды. В тёплый период года отмечается дискомфорт охлаждения на по бережье и преобладание прохладных и холодных условий в континен тальной части района. Погодный режим устойчивый зимой и весной, изменчивый летом и осенью.
По суровости погоды зимний период (декабрь-февраль) на евро пейской территории России (ЕТР), Сахалинской и Камчатской области теплее, чем во Владивостоке (1,6-4,0°С, 1,0-2,0°С, 0,8-1,1°С соответ ственно); в Западной Сибири и Западных районах Амурской области и
36
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ
Приморского края зима холоднее на 6,0-6,2°С и 6,4-8,4°С соответ ственно. В Восточной Сибири зима ещё более холодная (на 25,1- 29,4°С). Город Владивосток хотя и расположен на широте Сочи, но по особенностям погодного режима сходен с северно-западными района ми ЕТР и холоднее центральных и южных. Повышенная суровость по годы во Владивостоке связана не столько с температурами воздуха (среднемесячные температуры за ноябрь-февраль в среднем составили от -1,2 до -14,1°), сколько с частыми ветрами, значительно снижающи ми теплоощущение человека.
Апрель во Владивостоке теплее, чем в Дальневосточном регионе, на 0,5-1,8° и не отличается от центральных районов ЕТР. В мае-июле на большей части ЕТР, исключая северные районы Западной Сибири, Дальневосточный регион, теплее, а с августа по октябрь - холоднее. Наиболее существенны различия в температуре воздуха между Влади востоком и Сибирью.
По комфортности метеоусловий наиболее контрастными по отно шению к Владивостоку являются побережья Западной Камчатки и Субарктической зоны, где в тёплый период отмечается дискомфорт охлаждения, в то время как во Владивостоке - оптимальная комфорт ность.
При сравнении по погодно-климатическим контрастам выявлено, что при переезде из районов ЕТР во Владивосток отмечается опти мальная погодно-климатическая нагрузка на механизмы адаптации. Исключение составляет погодно-климатический контраст между севе ро-западными и центральными районами ЕТР в январе, когда имеет место слабая холодовая погодно-климатическая нагрузка на механизмы адаптации.
Сентябрь-октябрь в северо-восточных районах ЕТР холоднее, чем во Владивостоке, и при переезде возможна слабая тепловая нагрузка на системы адаптации. В отдельные периоды при переезде молодых лю дей ЕТР во Владивосток погодно-климатический контраст может обу словливать резкую и ультрарезкую погодно-климатическую нагрузку на организм человека, способную вызвать существенные дизадаптационные явления. Так, например, в январе погодно-климатические кон трасты, превышающие 30,8 %, при переезде из Архангельска во Влади восток обусловливают в 4,7 % случаев резкую и ультрарезкую погод но-климатическую нагрузку на процессы адаптации человека.
37
РАЗДЕЛ I
Климатические условия Западной Сибири обусловливают опти мальную нагрузку, за исключением Северного побережья (субарктиче ская зона), где встречается в переходные сезоны умеренная тепловая погодно-климатическая нагрузка на механизмы адаптации. Так, погод но-климатический контраст в апреле и октябре изменяется от 8,5 % (южная часть) до 9,3 % (центр), что определяет умеренную тепловую погодно-климатическую нагрузку. С декабря по январь и с июня по сентябрь погодно-климатические контрасты обусловливают слабую, а с февраля по май и в октябре-ноябре - умеренную тепловую погодно климатическую нагрузку на механизмы адаптации человека.
При переезде из районов лесной зоны (центральные районы, Томск) и лесостепной (южные районы, Омск, Новосибирск) отмечается оптимальная, а в марте и ноябре слабая тепловая нагрузка на механиз мы адаптации, но меньшая по величине, чем при переезде из северных районов. При переезде из южных районов Западной Сибири (лесостепи и степи) во Владивосток холодовая погодно-климатическая нагрузка отмечается не только летом, но и весной. Дизадаптационные явления возможны лишь при переезде из северных районов побережья Запад ной Сибири во Владивосток.
Суровые климатические условия имеют место на побережье Запо лярья и Восточной Сибири. Переезд из этих районов во Владивосток обусловливает умеренную тепловую нагрузку на механизмы адапта ции, вызывая существенное их напряжение. В этом случае наибольшая погодно-климатическая нагрузка отмечается при переезде жителей из этих районов во Владивосток в апреле и октябре, когда погодно климатический контраст обусловливает погодно-климатическую нагрузку, близкую к резкой, при которой возможны выраженные дизадаптационные нарушения. В январе резкая и ультрарезкая нагрузка возможна в 10 %, в апреле - 26,0, в июле - 7, в октябре - в 20 % случа ев.
При переезде из континентальных районов Восточной Сибири во Владивосток погодно-климатические контрасты обусловливают с ок тября по апрель умеренную, а с мая по сентябрь слабую и оптималь ную тепловую нагрузку. Последнее связано с континентальностью климата этих районов, что и определяет в это время года более теп лые погодные условия, чем во Владивостоке. Наибольшая погодно климатическая нагрузка при переезде жителей из этих районов во
38
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ
Владивосток отмечается в октябре и ноябре. Из южных регионов Во сточной Сибири во Владивосток - только в отдельные периоды.
При переездах из южных районов Хабаровского края, Амурской области и континентальных районов Приморского края в течение всего года (исключая ноябрь) отмечается оптимальная погодно климатическая нагрузка. В июне-июле и первую декаду августа преоб ладают оптимальные холодовые нагрузки. Климатические условия Охотоморского побережья Японского моря и Западного побережья Камчатки в январе-феврале обусловливают оптимальную тепловую, а
востальные месяцы года слабую тепловую погодно-климатическую нагрузку при переезде во Владивосток. По повторяемости душных по год наибольший контраст, по сравнению с Владивостоком, отмечается
всеверной части ЕТР и Восточной Сибири. Для них характерна редкая повторяемость духоты, а для Владивостока - частая. В центральных районах ЕТР и в Западной Сибири повторяемость душных погод на порядок ниже. В Амуро-Приморском регионе, как и во Владивостоке, частая повторяемость душных погод. Представленные погодно климатические особенности дают возможность прогнозировать состоя ние функциональных систем организма человека при переезде из реги она постоянного проживания во Владивосток.
Таким образом, специфический комплекс климатогеографических факторов Дальневосточного региона является одним из условий, пред располагающих к формированию патологических процессов в легких [24, 90, 95, 111]. При этом влияние климата на бронхолёгочную забо леваемость проявляется в сезонном росте болезней, сопровождающих ся изменением функционального состояния дыхательной системы. Установлена прямая зависимость прогностических уровней распро страненности хронических неспецифических (хронический бронхит, бронхиальная астма) и инфекционных (грипп, ОРВИ) заболеваний от степени суровости погодного режима в холодный и теплый сезоны го да [12]. Количество больных в зимний период связано с сочетанием низких температур воздуха и сильных ветров. Летний подъем числа заболеваний в Приморском крае обусловлен частой повторяемостью неблагоприятной погоды (дождь, туман, высокая относительная влаж ность воздуха) [43, 77].
Это говорит о патогенном влиянии климата Приморья по некото рым параметрам, что позволило нам обосновать гипотезу о значимом воздействии климато-погодных условий края на состояние здоровья
39
РАЗДЕЛ I
призывников, зависящее от времени года и места постоянного прожи вания молодого человека до призыва на военную службу.
Ещё одним фактором, способствующим возникновению бронхо лёгочной патологии, является состояние окружающей среды, так называемый экологический (антропогенный) фактор. Связь экологи ческих процессов и болезней органов дыхания представляет собой многогранную проблему. Последствия неблагоприятного экологич е- ского влияния на респираторную систему могут проявляться как в момент воздействия, так и через более или менее длительный проме жуток времени [25, 62]. При этом даже в небольших концентрациях атмосферные загрязнители, ослабляя защитные силы организма, де лают его менее устойчивым к воздействию негативных экзогенных и эндогенных факторов. Тем более что болезни органов дыхания, раз виваясь у большинства людей под влиянием различных неблагопри ятных факторов внешней среды, в промышленно развитых странах являются самой частой патологией, представляющей собой важней шую медицинскую и социальную проблему [11, 52, 55]. Высокая рас пространенность среди всех категорий населения заболеваний орга нов дыхания связана с тем, что эти органы относятся к первичным защитным барьерам организма и реагируют на воздействие неблаго приятных факторов окружающей среды [56, 96].
В гигиенических исследованиях, посвященных вопросу формиро вания бронхолегочной патологии, в последние годы четко выделяется направление, отражающее приоритетность воздействия на данную па тологию качественного состояния воздушной среды [52]. Влияние не благоприятной климатоэкологической ситуации может приводить к экологически обусловленным дизадаптационным изменениям: субклиническим (нарушение функции мерцательного эпителия бронхов, ди намическая обструкция дыхательных путей) и клинически выражен
40
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ Д^1ХАНИЯ
ным формам респираторной патологии, что служит биологическим «индикатором» экологического благополучия территории [54].
Несмотря на многочисленные разработки по комплексной оценке качества атмосферного воздуха или всей окружающей среды, вопрос сопряженности и кумулятивного воздействия антропогенных загрязни телей с естественной природной средой изучен недостаточно. В свою очередь в зависимости от сочетания климатических и биотических факторов формируется характерное качественное состояние воздушной среды, которое может оказывать как саногенное, так и патогенное воз действие на органы дыхания.
Ранее учёные предложили разделить территорию Приморского края на биозоны для более полноценного анализа всех факторов, влия ющих на состояние здоровъя населения [43, 52, 54, 56].
Континентальная биозона охватывает центральные и северо западные районы края. Она характеризуется муссонным климатом с преобладанием теплого умеренно влажного лета и суровой зимой с устойчивым погодным режимом. Отличительной особенностью уме ренно влажного лета континентальной биозоны является преобладание западных сухих ветров, значительно понижающих влажность воздуха. Переходная биозона располагается в 50-70 км от береговой линии, климат имеет схожее с континентальной зоной теплое умеренно влаж ное лето и суровую зиму, но несколько мягче за счет более высокой влажности (в течение всего года). Прибрежная биозона - это населен ные пункты, располагающиеся по всему побережью Приморского края с севера на юг. Муссонный климат этой зоны характеризуется теплым влажным летом и, в отличие от двух предыдущих биозон, умеренно суровой зимой.
В своей работе мы изучили заболеваемость болезнями органов дыхания не только по возрастным группам, но и с учётом биозон При морья.
41