5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Внебольничная_пневмония_и_дизадаптационный_синдром

РАЗДЕЛ II

танная нами система профилактики респираторной заболеваемости в условиях временного закрытого коллектива, формируемого из мо­ лодых людей, прибывших из разных регионов России, предусматри­ вает учёт региональных особенностей состояния среды обитания и здоровья допризывной молодёжи; дифференциальную оценку фак­ торов риска нарушения здоровья; разработку и внедрение превен­ тивных технологий, наиболее эффективных для конкретных соци­ ально-экономических условий; оценку результативности проведён­ ной работы.

Реализация концепции предполагает тесное межведомственное взаимодействие. Система мероприятий состоит из трёх разделов.

I.Мероприятия, рекомендуемые к проведению до призыва,

врегионах постоянного проживания и местах возможного про­ хождения службы.

А. Проводить работу по подготовке допризывной молодёжи к службе в Вооруженных силах РФ - физическую подготовку, пропа­ ганду здорового образа жизни (в т. ч., отказ от курения). В нашей работе показано, что физически подготовленные молодые люди лег­ че адаптируются к «новым» условиям жизни; также за время наблю­ дения в течение шести месяцев 52 призывников установлено, что из 21 заболевшего в ходе проводимого обследования 17 курильщиков. Пристального внимания требует активизация санитарно-просвети­ тельской работы по пропаганде медицинских и гигиенических зна­ ний, формированию потребности молодых людей в здоровом, соци­ ально эффективном стиле жизни. При этом важно использовать все средства, повышающие стремление допризывников к сохранению здоровья [222].

Б. Использование способа климатической модуляции, который предусматривает регулирование потоков призывников:

1)увеличение призывников в весенний призыв и уменьшение в осенний;

2)прохождение службы в регионах постоянного проживания, так как в нашей работе доказано, что перемещение во Владивосток юношей из европейской части России (в любое время года), Сибири

иДальнего Востока (весной) является фактором, способствующим развитию респираторной патологии.

172

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ И ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКИ

В. Разработка и реализация целевых программ природоохран­ ных мероприятий. Проведённые исследования показали прямую за­ висимость частоты респираторной патологии и загрязнённости окружающей среды.

Г. Применение вакцинации (пневмо-23) до призыва на военную службу является одним из главных профилактических мероприятий по предупреждению респираторной заболеваемости. Исследования, проведённые в военных коллективах, подтвердили её эффективность [87, 165, 210, 211]. Особенно нуждаются в специфической иммуни­ зации юноши со сниженной реактивностью (часто болеющие респи­ раторной патологией, курильщики и др.)

II. Мероприятия, рекомендуемые к проведению во время призыва и в первый год службы

A. Усиление контроля за состоянием здоровья на призывных пунктах, а также во время следования к месту службы (сопровожде­ ние врача) является также весомым профилактическим мероприяти­ ем по предупреждению респираторной заболеваемости. Нами досто­ верно доказано, что тяжесть внебольничной пневмонии зависит от длительности периода от начала заболевания до госпитализации в лечебное учреждение.

Б. Необходимость улучшения санитарно-гигиенических и бытовых условий в войсковых частях (уменьшение объёма казар­ менных помещений, предупреждение переохлаждений, соблюде­ ние формы одежды по сезону, адекватные физические нагрузки и

т.д.).

B. Проведение указанных профилактических мероприятий по предупреждению респираторных заболеваний не только при прибы­ тии призывников в часть, но и в первые шесть месяцев службы. Нами доказано, что первый всплеск заболеваемости приходится на призывников, прослуживших один месяц, а второй наблюдается среди военнослужащих прослуживших два-шесть месяцев.

Г. Необходимо формировать однородные коллективы (из воен­

нослужащих одного призыва) и уменьшать частоту обновляемости этих коллективов. В нашем исследовании доказано, что частая обновляемость временного закрытого коллектива способствует увели­ чению респираторной заболеваемости.

Д. Мониторинг адаптационного процесса и его прогнозирова­

ние.

173

РАЗДЕЛ II

III. Формирование группы риска по развитию бронхолё­ гочной патологии с использованием разработанной модели

Определение групп риска дает возможность использовать дифференцированный подход к назначению системы профилактиче­ ских мероприятий.

Предлагаемая система включает меры вторичной профилактики нарушений здоровья. Внедрение в практику алгоритмов прогноза изменений состояния здоровья призывников дает возможность определять группы риска по развитию респираторной патологии для проведения своевременных профилактических, диагностических и коррекционных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Всовременный период в России наблюдается ухудшение со­ стояние здоровья молодёжи [139, 140]. Среди этой группы населе­ ния особой категорией, требующей повышенного внимания, явля­ ются призывники и военнослужащие первого года службы А.И. Синопальников (2001 г.). Это связано с тем, что состояние здоровья призывного контингента Вооруженных сил Комитетом Государ­ ственной Думы по обороне (2002 г.) оценено как катастрофическое. Однако именно молодые люди, призванные в Вооруженные силы, чаще других возрастных групп в силу необходимости защиты госу­ дарственных интересов вынуждены мигрировать и длительное вре­ мя пребывать в непривычных эколого-климатических условиях [46]. При миграции становится актуальным вопрос адаптации к особен­ ностям нового региона проживания, так как клинические наблюде­ ния показывают, что сам факт смены географической широты или долготы постоянного места жительства может приводить к различ­ ным заболеваниям, чаще всего респираторным [53, 73].

Втечение последних 25 лет общая заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) среди населения неуклонно возрастает и остаётся стабильно высокой [140]. Именно в возрастной группе юношей допризывного и призывного возраста отмечается самый значительный рост респираторной заболеваемости, в которой внебольничная пневмония занимает одно из первых мест [72, 108, 136].

Встране отсутствует целостная и последовательная система профи­ лактики БОД как среди здорового населения, так и в группах риска.

В2003 г. решением Коллегии Минздрава России утверждена «Кон­ цепция развития пульмонологической помощи населению Россий­ ской Федерации (2004-2008 гг.)», одной из целей которой является разработка и реализация стратегии профилактики болезней органов дыхания. Среди задач «Концепции» такие, как разработка и реали­ зация программ по предупреждению возникновения заболеваний органов дыхания; развитие и совершенствование методов экспрессдиагностики БОД [139].

Впредложенной монографии мы попытались реализовать неко­ торые положения «Концепции развития пульмонологической помо­ щи населению России».

175

При сравнительном анализе погодно-климатических условий регионов постоянного проживания и Владивостока по суровости, комфортности и погодно-климатическим контрастам установлено, что переезд призывников из европейской части России и Сибири в любой период года не безразличен для организма. Миграция из этих регионов вызывает выраженные изменения в регуляторных систе­ мах (гомеокинетических - адаптивных и гомеостатических - базис­ ных.

Установлено, что миграция призывников из европейской тер­ ритории России и Сибири вызывает выраженные изменения в регу­ ляторных и гомеостатических системах организма. Это является обоснованием к применению способа климатической модуляции, который предполагает регулирование потоков призываемого кон­ тингента.

Доказана роль воинского (временного закрытого) коллектива в формировании и частоте бронхолёгочной патологии у военнослу­ жащих срочной службы. Заболеваемость в нем выше, чем в равно­ значной группе молодых людей вне такого коллектива. Во времен­ ном закрытом коллективе формируется специфический микробиоло­ гический спектр возбудителей пневмонии.

Динамика изменений клинико-физиологических, иммунобиохимических и интегральных показателей указывает на перенапряже­ ние регуляторных механизмов, истощение факторов защиты на вто­ ром месяце пребывания молодых людей в «новых» условиях, что приводит к неблагоприятному течению адаптационного процесса и срыву в виде увеличения частоты респираторной заболеваемости.

В результате проведённой работы установлено, что выявленная высокая респираторная заболеваемость призывников определяет целенаправленное наблюдение за ними в течение первых шести ме­ сяцев военной службы с целью своевременной диагностики небла­ гоприятного течения адаптации и профилактики заболеваний брон­ холёгочной системы.

Применение факторного и корреляционного анализа позволило определить группы показателей, характеризующие этапы адаптаци­ онного процесса от статистически обоснованных критериев запуска индивидуального адаптогенеза до формирования регионального ди­ намического стереотипа к шестому месяцу пребывания молодых людей на военной службе.

На основании выявленных закономерностей, характеризующих периоды адаптационного процесса, определена роль клинико-физио­

176

логических и иммунобиохимических показателей и разработана маркерограмма этапов индивидуального адаптогенеза. Установлены точные количественные критерии их отклонения от нормы, позво­ ляющие выделять группы риска неблагоприятного течения адапта­ ции и прогнозировать развитие внебольничной пневмонии.

Высокая активность протеиназ в конденсате выдыхаемого воз­ духа определена как показатель дисбаланса нереспираторных функ­ ций лёгких и один из патогенетических механизмов развития пнев­ монии.

Для контроля за течением адаптационного процесса и внебольничной пневмонии нами применены показатели органоспецифиче­ ских жидкостей, полученных неинвазивным путём (конденсат вы­ дыхаемого воздуха, моча, слюна).

Тяжелое течение внебольничной пневмонии у призывниковмигрантов в сравнении с военнослужащими - местными жителями позволило установить информативные и прогностические границы основных клинических и функциональных признаков внебольничной пневмонии у военнослужащих срочной службы. Высокочув­ ствительные симптомы: боль в груди, сухой кашель, нарушение ФВД, влажные мелкопузырчатые хрипы, жёсткое дыхание и влаж­ ный кашель. Высокоспецифичные симптомы: лейкоцитоз и влажный кашель.

Разработана математическая модель формирования групп риска по развитию бронхолёгочной патологии среди призывников на ос­ нове прогностически значимых клинико-физиологических и иммунобиохимических показателей.

В монографии предложена модель прогноза развития дизадаптационного синдрома, позволяющая осуществлять научно обосно­ ванное планирование эффективных мероприятий, направленных на первичную профилактику нарушений здоровья призывников, и определять группы риска респираторной заболеваемости. Также до­ казано, что вторичная профилактика нарушений здоровья призыв­ ников требует диагностики и коррекции неблагоприятного течения индивидуального адаптогенеза в процессе приспособления к изме­ няющимся условиям среды.

Научно обоснована и разработана концепция профилактики развития респираторной патологии в воинских коллективах, которая предусматривает многоуровневый подход: мероприятия, проводи­ мые до призыва, в регионах постоянного проживания и местах воз­

177

можного прохождения службы; мониторинг адаптационного про­ цесса и его прогнозирование; формирование групп риска по разви­ тию респираторной патологии с использованием формализованной и автоматизированной прогностической модели.

Мы предлагаем систему мероприятий профилактики развития респираторной патологии в воинских коллективах, которая преду­ сматривает многоуровневый подход с использованием формализо­ ванной, автоматизированной прогностической модели и может быть применена в научной и практической работе на всей террито­ рии России.

Научное исследование не имеет смысла, если авторами не раз­ работаны практические рекомендации для врачей-специалистов. Ниже сформулированы основные практические рекомендации, поз­ воляющие, с нашей точки зрения, снизить респираторную заболева­ емость в отдельно взятом закрытом коллективе.

1. Высокая частота неблагоприятного течения адаптационного процесса у мигрантов из регионов европейской территории России и Сибири в Приморский край является обоснованием к применению способа климатической модуляции, который предполагает регули­ рование потоков людей: увеличение миграции весной и уменьшение осенью (возможное прохождение службы в регионах постоянного проживания для военнослужащих Министерства обороны).

2. Относительная автономность эпидемического процесса во временном закрытом коллективе и формирование специфического микробиологического спектра возбудителей пневмонии с преобла­ данием пневмококка, а также ассоциаций микроорганизмов с изме­ нением соотношения между ними в пользу последних позволяют рекомендовать проведение мероприятий по первичной профилакти­ ке респираторной патологии среди мигрантов в течение первых ше­ сти месяцев пребывания в новых условиях.

3. Группы показателей, характеризующие этапы индивидуаль­ ного адаптогенеза (1-й - первая неделя; 2-й - второй месяц; 3-й - шестой месяц), рекомендуется использовать при наблюдении за со­ стоянием здоровья молодых мужчин.

4. Тяжелое течение внебольничной пневмонии у мигрантов и доказанная связь с поздней госпитализацией, что обусловлено дли­ тельностью перемещения от места жительства к новому месту про­ живания, обосновывают необходимость сопровождения новобран­ цев врачом в пути следования.

178

5.Для раннего распознавания риска нарушений адаптационно­ го процесса, своевременного проведения диагностических и коррек­ ционных мероприятий рекомендуем использовать формализованную

иавтоматизированную прогностическую модель, разработанную на основании показателей органоспецифических жидкостей, получен­ ных неинвазивным путём.

6.С целью сохранения здоровья и предупреждения респира­

торных заболеваний у призывников и военнослужащих срочной службы предлагаем многоуровневую программу наблюдения и про­ филактики, которую необходимо осуществлять комплексно с уча­ стием медиков, сотрудников военкоматов, педагогов, психологов, родителей.

ЛИТЕРАТУРА

1.Авдеев, С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, A.Г. Чучалин // Рус. мед. журн. - 2001. - Т. 9, № 5. - С. 177-181.

2.Адо, А.Д. Опосредование биологического социальным, в проблеме адаптации человека к экстремальным условиям / А.Д. Адо // Вестн. АМН

СССР. - 1990. - № 4. - C. 57-63.

3.Айвазян, С.А. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. - М.: Финансы

истатистика, 1989. - 607 с.

4.Алексеев, С.В. Экология человека - системный взгляд на процесс формирования здоровья / С.В. Алексеев, О.И. Янущенец // Вестн. РАМН. - 2002.- № 9. - С. 3-6.

5.Алисов, Б.П. Климатология / Б.П. Алисов, Б.В. Полтараус. - М.: МГУ, 1974. - 298 с.

6.Алибаев, Т.С. Системный подход к оценке качества воздушной среды / Т.С. Алибаев // Проблемы создания и совершенствования автомати­ зированных систем охраны труда, окружающей среды и здоровья населения промышленн^1х городов: сб. науч. тр. - Ангарск, 1983. - Т. 4/1. - С. 96-99.

7.Анохин, П.К. Очерки физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - 447 с.

8.Антибиотикотерапия пневмоний и бронхитов у детей (методиче­ ские рекомендации) - М., 1997. - 20 с.

9.Баевский, P.M. Возрастные особенности сердечного ритма у лиц с разной степенью адаптации к условиям окружающей среды / P.M. Баев­

ский, А.П. Берсенева, Ж.В. Барсукова	// Физиология человека. - 1985.
- № 2. - С. 208.
10. Балльная оценка исхода внебольничной пневмонии и показания к
госпитализации / В.Т. Бурлачук,	О.М. Королькова, Е.В. Комова,

Т.В. Орехова, И.А. Ол^хшева // Национальный конгресс по болезням орга­ нов дыхания, 12-й. - М., 2002. - С. 216.

11.Беляев, Е.Н. Социально-гигиенический мониторинг в решении стратегических задач среды обитания и здоровья населения / Е.Н. Беляев, B.И. Чибураев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. - 2002. - № 3. - С. 9-12.

12.Бокша В.Г. Роль климатических факторов в профилактике, лече­ нии и реабилитации / В.Г. Бокша // Междунар. симпоз. «Климат и здоровье человека»: тез. докл. - Л., 1986. - T. 2. - C. 152-156.

13.Большаков, А.Н. O комплексной гигиенической оценке состоя­ ния окружающей среды и её влиянии на здоровье человека / А.Н. Боль­

шаков, Е.М. Черепов, Е.И. Акимова // Гигиена и санитария. - 2001. - № 2. - С. 47-49.

180

14.Боровиков, В.П. Statistica: искусство анализа данных на компью­ тере / В.П. Боровиков - СПб.: Питер, 2001. - 380 с.

15.Бородюк, Н.Р. Адаптация. Новое в приспособлении к окружаю­ щей среде / Н.Р. Бородюк. - М.: Глобус, 1998. - 88 с.

16.Браверманн, Э.М. Структурные методы обработки эмпирических данных / Браверманн Э.М., Мучник И.Б. - М.: Наука, 1983. - 464 с.

17.Браженко, Н.А. Адаптационные реакции организма и пути повы­ шения эффективности лечения в современных условиях / Н.А. Браженко,

О.Н. Браженко, В.И. Трофимов // Новые СПб. врачеб. ведомости. - 2002.

-№ 2. - С. 49-53.

18.Быстрых, В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов рис­ ка отдаленных последствий антропогенного воздействия: автореф. дис. ^ д-ра мед. наук / В.В. Быстрых. - Оренбург, 2000. - 34 с.

19.Быстрых, В.В. Выбор приоритетн^1х показателей состояния здо­ ровья / В.В. Быстрых, В.М. Боев, Е.Л. Борщук // Информ. бюл. «Здоровье населения и среда обитания». - 2002. - № 8. - С. 42-45.

20.Бяловский, Ю.Ю. Развитие идей И.П. Павлова об участии легких в регуляции гомеостаза / Ю.Ю. Бяловский, В.Г. Морозов, С.А. Шустова // Вестн. новых мед. технологий. - 1999. - Т. 6, № 3/4. - С. 7-9.

21.Ванин, А.Ф . Оксид азота в биологии: история, состояние и пер­ спективы исследований / А.Ф. Ванин // Биохимия. - 1998. - Т. 63. - С. 867­ 869.

22.Васькова, Н.А. Диагностическое значение биохимического тести­ рования конденсата паров выдыхаемого воздуха и жидкости бронхоальвео­ лярного лаважа при неспецифических заболеваниях лёгких): дис. ^ канд.

мед. наук / Н.А. Васькова. - Владивосток, 1995. - 130 с.

23.Величковский, Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в Рос­ сии / Б.Т. Величковский // Гигиена и санитария. - 2003. - № 3. - С. 6-9.

24.Веремчук, Л.В. Природно-экологические условия жизнедеятель­ ности населения Приморского края / Л.В. Веремчук, А.Б. Косолапов, П.Ф. Кику. - Владивосток: ДВГАЭУ, 2000. - 158 с.

25.Виткина, Т.И. Экологические аспекты распространения иммуно­ патологии на Дальнем Востоке / Т.И. Виткина, А.Б. Косолапов, П.Ф. Кику. Владивосток: РАМН, СО НИИ мед. климатологиии и восстановительного лечения. - Владивосток: Владивосток. фил. Дальневост. науч. центра фи­ зиологии и патологии дыхания, 2001. - 112 c.

26.Власов, В.В. Современный процесс стандартизации в России /

В.В.Власов // Междунар. журн. мед. практики. - 2000. - № 4. - С. 5-12.

27.Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов - М.: Медиа-Сфера, 2001 - 392 с.

28.Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекоменда­

ции по диагностике, лечению и профилактике: пособ. для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев и др. - М., 2003. - 54 с.

181