ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	162

Приложение 3

АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»

(подготовка к работе, проведение вентиляции и контроль, обслуживание) 1. Общие сведения.

SERVOi VENTILATOR SYSTEM (рис. 1) позволяет осуществлять искусственную и вспомогательную вентиляцию легких (кратковременную и долговременную) постоянного потока, либо постоянного давления с установленной концентрацией кислорода у младенцев (0, 5-30 кг), взрослых (10-250 кг) или в универсальной (0, 5-250 кг) конфигурации в стационарах и на внутригоспитальном транспорте.

Полная система включает в себя дополнительные принадлежности: передвижную тележку, дыхательные системы, компрессоры, батарейные модули, увлажнители и оборудование для распыления.

Рис. 1. Общий вид SERVOi VENTILATOR SYSTEM

Предупреждения об опасности, предостережения и важная информация Эксплуатировать систему ИВЛ Servoi должен только хорошо обученный и подготов-

ленный практически персонал. Ее эксплуатация должна осуществляться в соответствие с «Руководством по эксплуатации».

После распаковки произведите обычную очистку и предварительную проверку.

Для обеспечения адекватной безопасности пациента всегда устанавливайте подходящие значения пределов тревог.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	163

Во избежание опасности поражения электрическим током, подключайте сетевой кабель к штепсельной розетке, снабженной защитным заземлением.

Вслучае возникновения незнакомой ситуации, такой как: появление на экране не относящегося к делу временного окна, незнакомые звуки, сигналы тревоги из блока пациента или технической тревоги высокого приоритета, необходимо срочно проверить аппарат ИВЛ и, если необходимо, произвести замену.

Только соответствующие текущим стандартам IEC (таким как IEC 60601-1-1) приспособления и вспомогательное оборудование можно подсоединять к системе ИВЛ Servo1. Если присоединяется такое оборудование, как компьютеры, мониторы, увлажнители или принтеры, то вся система целиком тоже должна соответствовать IEC 60601-1-1.

Аппарат ИВЛ можно использовать только в вертикальном положении.

При использовании Servo Ultra Nebulizer всегда консультируйтесь с производителем лекарственных препаратов относительно приемлемости ультразвукового распыления определенных медикаментов.

Весь персонал должен быть предупрежден об опасности, которую представляют инфицированные детали при разборке и чистке аппарата ИВЛ.

Режим технического обслуживания можно применять только тогда, когда пациент не

подсоединен к аппарату ИВЛ.

Система ИВЛ Servoi проверена на электромагнитную совместимость по стандартам IEC 60601-1-2 и соответствует им. Пользователь берет на себя ответственность предпринять все необходимые меры по обеспечению соответствия уровня клинических условий требованиям IEC 60601-1-2. Превышение этих пределов может ухудшить эксплуатационные качества и характеристики безопасности системы. Такие меры должны включать следующее, но не ограничиваться только этим:

Обычные меры предосторожности, касающиеся относительной влажности и проводящих характеристик одежды, для минимизации накопления электростатических зарядов.

Отказ от использования радиоизлучающих приборов, таких как сотовые телефоны и

высокочастотные аппараты, в непосредственной близости от системы.

Система ИВЛ Servoi не предназначена для использования в МР-окружении во время

МР-обследований. Это может вывести из строя функции системы и вызвать не устраняемое повреждение системы ИВЛ Servoi.

Система ИВЛ Servoi не предназначена для применения каких-либо анестезирующих средств. Во избежание риска пожара, ни при каких обстоятельствах не применяйте в этом устройстве такие легковоспламеняющиеся вещества как эфир и циклопропан.

Не располагайте источники воспламенения вблизи аппарата ИВЛ и кислородных шлангов.

Техническое обслуживание аппарата должно производиться специально подготовленным персоналом через строго соблюдаемые промежутки времени, указанных в «Руководстве по эксплуатации».

При работе аппарата от батарей для уменьшения потребления энергии блок распылителя не функционирует.

Всистеме можно использовать только оригинальные запасные части от компании

Siemens.

Данные о давлении могут выражаться в см вод. ст., где: 1 кПа = 10 см вод. ст., 100 кПа

=1 бар или 1 атм или 1 кгс/см2, 100 кПа =15 пси.

Не допускайте попадание в отделение экспираторной кассеты избыточного количества жидкости – это может повлиять на функциональные возможности аппарата ИВЛ.

Не прикасайтесь острыми предметами к экрану.

3. Интерфейс пользователя и его функциональные возможности Интерфейс пользователя. Интерфейсом (рис.2) можно управлять посредством сен-

сорного экрана или с помощью главной ротационной круговой шкалы. Фиксированные кнопки разрешают немедленный доступ. Ручки прямого доступа позволяют мгновенную ре-

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	164

гулировку. Данные могут быть представлены в виде волновых графиков и/или цифровых значений. Окна измеряемых значений всегда представлены визуально.

Рис.2. Общий вид интерфейса пользователя SERVOi VENTILATOR SYSTEM

Составные части интерфейса пользователя (рис.3).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	165

Рис. 3. Составные части интерфейса пользователя 1 – сенсорная панель – меню 2 – текст и тревожные сообщения 3 – фиксированные кнопки

4 – главная ротационная круговая шкала

5 – окна измеряемых значений

6 – кнопки специальных функций

7 – ручки прямого доступа

8– выключатель сетевой (на обратной стороне)

9– сервисный коннектор

10– индикатор питания (зеленый)

11- запуск вентиляции/остановка вентиляции (ожидание)

12– поле волновых графиков

13– категория пациентов

Использование функции панели: сенсорный экран (рис. 4).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	166

Рис.4. Сенсорный экран Нажмите сенсорную панель требуемого меню для активизации ее.

Для активизации требуемого параметра нажмите сенсорную панель (с белой подсвет-

кой).

Поверните главную ротационную круговую шкалу до требуемого значения или ли-

нии.

Подтвердите вашу установку, нажав на окно параметра на сенсорной панели, после чего она снова становится голубой.

Для установки других параметров повторите шаги 2-4. Для активирования выбранных установок нажмите Accept (принять), а для отмены - Cancel (отмена).

Главная ротационная круговая шкала (рис. 5).

Рис. 5. Главная ротационная круговая шкала

Поворачивайте главную ротационную круговую шкалу до тех пор, пока требуемое меню сенсорной панели не будет выделено голубым. Для подтверждения нажмите круговую шкалу.

Поверните до требуемого параметра (выделяется голубым). Чтобы ввести значение, нажмите главную ротационную круговую шкалу (сенсорная панель выделяется белым).

Поверните главную ротационную круговую шкалу до требуемого значения или линии. Для подтверждения нажмите круговую шкалу (панель снова становится голубой). Для установки других параметров повторите шаги 2-3.

Для активирования выбранных установок поверните круговую шкалу до Accept и нажмите, а для отмены установок поверните круговую шкалу до Cancel (отмена) и нажмите на нее.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	167

Ручки прямого доступа (рис. 6) позволяют выбрать 4 параметра.

Рис. 6. Ручки прямого доступа

Поверните ручку до требуемого значения, показываемого в соответствующем окне. При белом цвете полосы – значения настройки в безопасных пределах.

При желтом цвете – слишком высокие или низкие значения.

При красном - опасные значения, одновременно уведомляет звуковым сигналом. При поворачивании ручки прямого доступа, соответственно изменяется без дополни-

тельного подтверждения вентиляция со следующего дыхания. Фиксированные кнопки (рис. 7) представлены двумя видами: Быстрый вызов функции или экрана;

Запуск специальной функции вентиляции, требующей непрерывного наблюдения при использовании.

Для активизации необходимо нажать.

Рис. 7. Фиксированные кнопки

Установка метода вентиляции (рис. 8):

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	168

Рис. 8. Установка метода вентиляции.

Установленный метод вентиляции.

*Automode (автоматический режим), при самостоятельном дыхании индикация зеленая ( * - здесь и далее обозначается дополнительная оснастка).

Для просмотра доступных методов вентиляции нажмите панель «Mode»(метод). Нажмите сенсорную панель требуемого метода вентиляции.

Если выбран другой режим, то в этом окне можно установить все соответствующие параметры вентиляции с помощью поочередного нажатия на сенсорные панели параметров и установления их значения главной ротационной круговой шкалой.

Когда открыто это окно, действие ручек прямого доступа подавлено.

Данные пациента/Ввод пациента – Admit patient (рис. 9)

Рис. 9. Ввод данных пациента

Данные пациента или Admit patient (ввод пациента).

В активированном состоянии вводят/исправляют данные: Имя пациента.

Идентификационный номер. Дата рождения.

Дата приема. Рост. Масса тела.

Когда активировано имя (Name) или идентификация (ID) в окне появляется клавиатура для ввода данных. Перед введением нового имя или идентификации (ID) необходимо скопировать предыдущие данные пациента в Учетную карточку вентиляции (иначе все предыдущие данные будут удалены).

Когда активирована идентификация (ID), то в окне появляется клавиатура для ввода данных.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	169

*Распыление Вкл/выкл – Nebulizer (рис. 10). При распылении выводится индикация оставшегося времени.

Рис. 10. Включение и выключение распыления.

Статус системы – Status (рис. 11). При работе аппарата от сети переменного тока на панели Status выводится индикация. При работе аппарата от батареи расчетная оставшаяся емкость батареи при текущем потреблении мощности указывается цифрами в минутах. Индикация внешнего питания 12В появляется при работе аппарата от внешнего источника постоянного тока 12 В.

Рис. 11. Статус системы

При активации Status в окне показываются: Общие сведения о системе.

Статус ячейки О2.

Статус экспираторной кассеты. Статус модулей.

Установленная дополнительная оснастка. Статус предварительной проверки.

Дальнейшие настройки - Additional settings (рис. 12):

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	170

Рис. 12. Быстрый вызов регулировки значений параметров

Для быстрого вызова регулировки значений параметров необходимо:

Нажать панель Additional settings (дальнейшие настройки), чтобы просмотреть все доступные параметры настройки; установки вступают в силу после настройки с первого дыхания (когда отключается сенсорная панель).

При белом цвете полосы – значения настройки в безопасных пределах.

Если цвет полосы изменяется на желтый, то значения настройки находятся за пределами, которые обычно считают безопасными (уведомляющая информация).

Если цвет полосы изменяется на красный, то значения настройки находятся значительно за пределами (уведомляющее предупреждение, сопровождающееся звуковым сигналом и уведомляющим сообщением).

Рядом с этим окном видны графики и измеренные значения. Таким образом, можно немедленно проверить результаты проведенных регулировок.

Примечание. Зеленая полоса указывает нормальную установку отклика триггера на поток, красная – опасность самозапуска, желтая – сниженная чувствительность отклика на давление.

Приглушение/предварительное приглушение тревоги (рис.13):

Рис. 13. Приглушение тревоги

Приглушают тревоги или заранее устанавливают их приглушение на 2 мин.

После этого отображается символ Приглушение тревоги и оставшееся время. Тревоги высокого приоритета Paw high (ВДДП), No battery capacity (отсутствует емкость батареи) не могут быть приглушены. При предварительном приглушении тревог отображается символ и время отсутствия звука.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	171

Профиль тревог (рис. 14):

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	172

Рис. 14. Профиль тревог

Показывает все виды применяемых сигналов тревог и установок для верхнего и нижнего пределов тревог. Также используется для регулировки пределов и уровня звука сигнала тревоги.

При текущем превышении предела тревоги появляется колокольчик. Пределы автоматической настройки можно выбирать при режимах: управление объемом, управление давлением, управление объемом регулируемым давлением.

Примечание: Автоматическая настройка недоступна в режиме ожидания.

Главный экран и кнопка быстрого возврата к нему (рис. 15).

Рис.15. Главный экран Кнопка быстрого возврата к главному экрану

Меню (рис. 16).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	173

Рис. 16. Меню

Содержание Значок «лист» указывает на отсутствие подменю, вы попадаете непосредственно в ок-

но.

Стрелка указывает на наличие подменю. Содержание подменю:

Alarm (тревога): Profile (профиль), History (предистория), Mute (выключение звука). Compliance (эластичность) circuit compensation (компенсация контура).

Copy data – копировать данные в Учетную карточку вентиляции. Biomed (биомед).

Panel lock (блокировка панели) показывает установки блокирования панели, например, при транспортирвке.

*Change patient category (изменение категории пациентов).

Быстрый доступ (рис. 17)

Рис. 17. Быстрый доступ

Кнопка быстрого вызова – Quick access:

Loops (петли) – представление в графическом виде соотношения поток/объем и давление/объем.

Scales (масштабы) – установка скорости развертки и амплитуды отображенных графиков (возможна автоматическая настройка);

*Open lung tool (инструмент «Распахнутые легкие») – для непрерывного (дыхание за дыханием) графического отображения изменений давления в конце выдоха, ПДКВ, дыхательного объема и динамической эластичности;

*Open lung tool Skales (масштабы инструмента «распахнутые легкие») – установка амплитуды для отображения графиков (возможна автоматическая настройка).

Запуск/остановка вентиляции (ожидание) – рис. 18.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	174

Рис. 18. Запуск/остановка вентиляции

Ожидание: состояние для разогрева электроники аппарата ИВЛ; состояние после предварительной проверки в готовности к использованию.

Для запуска вентиляции нажмите кнопку «Запуск/остановка вентиляции». Остановка вентиляции: переход в ожидание – нажмите кнопку «Запуск/остановка вен-

тиляции».

Для остановки вентиляции нажмите панель «Yes» (Да).

Рис. 19. Кнопки специальных функций

Start breath (Запуск дыхания) для ручной активации установленного дыхания.

О2 breaths (Дыхание кислородом) дыхания 100% кислородом в течение одной минуты. Может быть прервано повторным нажатием в пределах одной минуты.

Expiratory hold (Удержание выдоха) для ручного закрытия клапанов вдоха и выдоха после выдоха на время нажатия кнопки (максимум 30 секунд). Измеряет Общее ПДКВ.

Jnspiratory hold (Удержание вдоха) Для ручного закрытия клапанов вдоха и выдоха после вдоха на время нажатия кнопки (максимум 30 секунд). Измеряет давление плато.

Окно текущих тревог (рис. 20)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	175

Рис. 20.

Окно текущих тревог

Список текущих тревог в порядке приоритета. Блокированные тревоги из списка удаляют нажатием кнопки Приглушение тре-

вог.

Запуск

рабочего процесса (рис. 21).

Рис. 21. Запуск рабочего процесса:

Предварительная проверка. Проверка включает в себя тесты функциональности встроенной техники, внутренних утечек, датчиков давления, ячейки О2, датчиков потока, предохранительного клапана, статуса батареи, утечки в дыхательной системе пациента и вычисление эластичности контура, которая может быть автоматически компенсирована (дата самой последней проверки ниже сенсорной панели).

Ввод пациента можно пропустить.

Выберите категорию пациентов. Для получения требуемого масштабирования и значений по умолчанию. Если пропустите, то будет использоваться категория пациентов, принятая по умолчанию.

	ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»								176
	Значения по умолчанию.
						Диапазон установок
		Заводские установки по умолчанию
	Параметр
		Мла-	Взрос-	Универсальная		Младен-	Взрослая	Универсальная
		ден-	лая			ческая
		чес-		Младен-	Взрос-			Младен-	Взрос-
		кая		ческая	лая			ческая	лая
	Режим	УД	УО	УД	УО	-	-	-	-
	X Automode ON/OFF (Автома-	выкл.	выкл.	выкл.	выкл.	вкл/	вкл/	вкл/ выкл	вкл/
	тический режим ВКЛ/ВЫКЛ)					выкл	выкл		выкл
	Automode trigger timeout (s)	3	3	3	7
	(Время задержки "отклика" в					3-7	7-12	3-7	7-12
	Автоматическом режиме (с)
	Compensate for compliance (Ком-	выкл.	выкл.	выкл.	выкл.	вкл/выкл	вкл/	вкл/ выкл	вкл/
	пенсация эластичности)						выкл		выкл
	Maximum inspiratory flow (l/s)	0.56	.3.3	0.56	3.3	-	-	-	-
	(Максимальный поток вдоха(л/с)
	Maximum permitted absolute	80	120	80	120
	pressure (cmH2,O) (Максимальное
разрешенное абсолютное давле-
	ние (см вод. ст.)
	Арпеа, time till alarm (s) (Апноэ,	10	20	10	20	5-15	15-45	5-15	15-45
	время до тревоги(с))
	Tidal Volume (ml) (Дыхательный	'	500	80	500	-	100-2000	5-350	100-4000
	объем(мл)	-
	Minute Volume (l/min) (Минутный	"	7..5	2.4	7..5	-	0.5 - 60	0.3 - 20	0.5-60
	объем (л/мин)
	CMV frequency (b/min) (Частота	30	15	30	5	4-150	4-100	4-150	4-150
	аппаратноуправляемойИВЛ
	(дых/мин))
	О2 concentration (%) (Концентра-	40	40	40	40	21 -100	21 -100	21 - 100	21 - 100
	ция О2, (%)
	PEEP (cmH2O) (ПДКВ (см вод.	5	5	5	5	0-50	0-50	0-50	0-50
	ст.))
	SIMV frequency (b/min) (Частота	20	55	20	55	0.5-15	1 -40	1 -40	1 -40
Синхронизированной ППВЛ		5
	(дых/мин))

	ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»								177
	Параметр	Заводские установки по умолчанию				Диапазон установок
		Младен-	Взрослая	Универсальная		Младен-	Взрослая	Универсальная
		ческая				ческая
				Младен-	Взрослая			Младен-	Взрослая
				ческая				ческая
	Pressure level above PEEP	20	20	20	20	0 - (80 -	0-(120-	0 - (80 -	0-(120-
	(cmH2O) (Уровеньдавле-					ПДКВ)	ПДКВ)	ПДКВ)	ПДКВ)
	ниявыше ПДКВ (см вод.
	ст.)
	I:E ratio (Отношение 1 :	1:2	1:2	1:2	1:2	1:10-4:1	1:10-4:1	1:10-4:1	1:10-4:1
	Е)
	ТPause (%) (Т 'Pause (%)	-	10	10	10	-	0-30	0-30	0-30
	Inspiratory rise time	0.05	0.05	0.05	0.05	0-0.2	0-0.4	0-0.2	0-0.4
	(sec.) (Время нарастания
	вдоха(с)
	Inspiratory rise time (%)	5	5	5	5	0-20	0-20	0-20	0-20
	(Время нарастаниявдоха
	(%)
	Breath cycle time, SIMV	1	4	1	4	0.5-15	1 -15	0.5-15	1 -15
	(s) (Время дыхательного
	цикла, Синхронизиро-
	ванная ППВЛ (с)
	Flow trig sensitivity level	50%	50%	50%	50%	0-100%	0-100%	0-100%	0-100%
	(fraction of bias flow)
	(Уровень триггерной
	чувствительности потока
	(доляобводного потока)
	Press trig sensitivity level					-20-0	-20-0	-20-0	-20-0
	(cmH2O) (Уровень триг-
	герной чувствительности
	давления(смвод. ст.)
	Inspiratory cycle-off (% of	5	5	5	5	1 -40	1 -40	1 -40	1 -40
	peak flow) (Переключе-
	ние цикла вдоха (% от
	пикового потока)
	Bias flow (l/min) (Обвод-	0.5	2	0.5	2	-	-	-	-
	нойпоток(л/мин)
	Nebulizer (Распылитель)	Выкл.	Выкл.	Выкл.	Выкл.	вкл/	вкл/выкл	вкл/выкл	вкл/
						выл			выкл
	Nebulizer time (min)	10	10	10	10	5-30	5-30	5-30	5-30
	(Время распыления (мин)
	Weight (kg) (Вес (кг)	3	50	3	50	0.5 - 30	10 - 250	0.5 - 30	10-250

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		178

4. Методы и режимы вентиляции

Область применения, потребности ИВЛ. Этот аппарат ИВЛ можно с уверенностью использовать для:

Управляемой вентиляции; Вспомогательной вентиляции, или

Самостоятельного дыхания/непрерывного ПДДП (положительное давление в дыхательных путях);

4 - 7. Он также позволяет проводить комбинированную вентиляцию. Самостоятельные дыхательные попытки распознаются во время управляемой вентиляции, например, при Управлении объемом. Принудительная вентиляция может быть применена во время поддерживаемого/ самостоятельного дыхания, например, усиленная функция Синхронизированной ППВЛ.

8. * Функция Автоматический режим непрерывно адаптируется к дыхательной способности пациента.

При необходимости вся вентиляция производится принудительно. Когда пациент способен инициировать дыхание, аппарат ИВЛ поддерживает и контролирует дыхательную способность пациента, и управляет вентиляцией, только если необходимо

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»			179

Реализация. Вентиляцию можно осуществлять по принципу: А - давление и объем; В - давление; С - поток/объем.

Давление и дыхательный объем в центре внимания. В режимах, ориентированных на давление и поток, поддерживается постоянный Дыхательный Объем вдоха. Уровень инспираторного давления остается постоянным во время каждого дыхания. (Регулируемое давлением управление объемом (РДУО), Поддержка объемом).

Давление в центре внимания. В режимах, ориентированных на давление, во время вдоха поддерживается постоянный предустановленный уровень давления. (Управление давлением, Поддержка давлением)

Поток/объем в центре внимания. В режимах, ориентированных на поток/объем, поддерживается постоянный объем вдоха. Во время каждого дыхания инспираторный поток остается постоянным (Управление объемом).

Добавочный поток и добавочное дыхание. В режимах вентиляции, ориентирован-

ных на поток/объем, во время вдоха может быть запущен дополнительный поток по требованию. Между обычными дыханиями всегда может быть запущено дополнительное дыхание, если это отвечает установленным критериям "отклика".

Синхронизация. В режимах управляемой вентиляции синхронизация связана с предустановленными значениями. В режимах вспомогательной вентиляции синхронизация связана с установкой "отклика" пациента и переключения цикла вдоха.

Базисные функции – общие данные.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		180

Управление объемом регулируемым давлением (РДУО). Дыхание подается принудительно для обеспечения установленных значений, с постоянным инспираторным давлением, непрерывно адаптируясь к условиям пациента. Форма потока замедляется.

Управление объемом. Дыхание подается принудительно с постоянным потоком для обеспечения предустановленных значений.

Поддержка объемом. Если поддержка вдоха активирована попыткой пациента, она оказывается постоянно, адаптируясь под пациента. Объем непрерывно контролируется, а постоянное инспираторное давление автоматически регулируется до требуемого уровня. Пациент определяет частоту и продолжительность вздохов, которые показывает замедляющаяся форма потока.

Самостоятельное дыхание (Непрерывное ПДДП). При достижении достаточных объемов,

в режиме Поддержка объемом, разрешается самостоятельное дыхание без поддержки аппарата ИВЛ.

Управление давлением. Дыхание подается принудительно на предустановленном уровне давления, что приводит к замедляющейся форме потока.

Поддержка давлением. Если вдох активирован попыткой пациента, то он поддерживается постоянным предустановленным давлением. Пациент определяет частоту и продолжительность дыханий, что показывает замедляющаяся форма потока. На продолжительность фазы вдоха можно влиять с помощью регулировки критерия Переключение цикла вдоха.

Самостоятельное дыхание/Непрерывное ПДДП. Истинное самостоятельное дыхание (Непре-

рывное ПДДП) имеет место, когда в режиме Поддержка давлением уровень инспираторного давления установлен на ноль

Комбинированные методы – общие данные. Automode

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		181

*Методавтоматическойвентиляции

Аппарат ИВЛ непрерывно адаптируется к дыхательной способности пациента (управляемая ↔ поддерживаемая ↔ самостоятельная). Во время управляемой вентиляции осуществляется мониторинг дыхательных попыток пациента. При достижении попытками критерия, определенного для триггерного срабатывания, аппарат ИВЛ переключается в режим поддержки.

Если при вспомогательной вентиляции у пациента произойдут изменения, то аппарат ИВЛ переключится либо на контролируемую вентиляцию, либо на самостоятельное дыхание. При отсутствии попытки пациента аппарат ИВЛ переключается на управляемую вентиляцию.

Синхронизированная Перемежающаяся Принудительная вентиляция(ППВЛ) SIMV

Аппарат ИВЛ обеспечивает принудительное дыхание с заданной частотой, синхронизированное с самостоятельными попытками пациента. Принудительное дыхание может выполняться в режимах Управление объемом, Управление давлением или РДУО.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		182

Автоматическая вентиляция - это функция аппарата ИВЛ, при которой он адаптируется к изменяющейся дыхательной способности пациента и автоматически переключается

между вентиляцией с контролем и вентиляцией с поддержкой, используя фиксированные комбинации методов вентиляции. В зависимости от установленных методов различают три комбинации вентиляции:

CMV VC (ИВЛ c контролем по объему ↔ VS - поддержка объемом.

CMV PRVC (ИВЛ с регулируемым давлением и с контролем по объему – Pressure Regulated Volume Control) ↔ VS - поддержка объемом.

CMV PC (ИВЛ с контролем по давлению) ↔ PS - поддержка давлением.

Аппарат ИВЛ запускается в контрольном режиме и работает с контролем: 1) по объему, 2) по объему с регулируемым давлением, 3) по давлению.

Если пациент инициирует дыхание, аппарат ИВЛ переходит в поддерживающую вентиляцию, чтобы поощрить респираторный импульс пациента.

Если пациент дышит адекватно:

При Поддержке объемом аппарат ИВЛ подстраивает уровень инспираторного давления при каждом дыхании, чтобы обеспечить установленный целевой объем.

При Поддержке давлением аппарат ИВЛ гарантирует постоянное поддержание установленного уровня инспираторного давления в течение всего вдоха.

Превышение уровня задержки "отклика" по времени, установленного вручную или по умолчанию, без адекватной попытки пациента, ведет к следующему:

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	183

При Поддержке объемом будет осуществляться CMV с контролем по объему (или с регулируемым давлением и контролем по объему) в соответствие с установленными характеристиками метода Автоматической вентиляции.

При Поддержке давлением будет осуществляться CMV с контролем по давлению. Аппарат ИВЛ первоначально адаптируется к пределу задержки динамического триг-

гера по времени. Это означает, что для самостоятельно "откликнувшегося" пациента предел задержки триггера по времени последовательно возрастает до достижения установленного предела задержки триггера по времени.

Синхронизированная периодическая принудительная вентиляция легкихSIMV (СППВЛ) - это комбинированная вентиляция, при которой пациент получает принудительное дыхание, синхронизированное с его дыхательными попытками и в соответствие с выбранным режимом Синхронизированной ППВЛ. Между принудительными вдохами пациент может дышать самостоятельно.

Если самостоятельное дыхание между принудительными вдохами SIMV поддерживается давлением, различают следующие комбинации методов вспомогательной вентиляции легких:

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		184

SIMV PRVC (синхронизированная ППВЛ с регулируемым давлением и с контролем по объему – Pressure Regulated Volume Control) + PS (поддержка давлением);

SIMV VC (синхронизированная ППВЛ с контролем по объему) + PS;

SIMV PС (синхронизированная ППВЛ с контролем подавлению) + PS.

Эта комбинированная функция, сочетающая управляемое и поддерживаемое давлением дыхание с самостоятельным дыханием, разрешает предустановленное принудительное дыхание, синхронизированноеспациентом.

При отсутствии попыток "отклика" в пределах временного окна, равного 90% установленного Breath cycle time (Времени дыхательного цикла), подается принудительное дыхание. (Breath cycle time (Времядыхательногоцикла) - этообщеевремя одного принудительного дыхания).

Принудительное дыхание определяется базовыми установками (методом вентиляции, временем дыхательногоцикла, респираторной формой и объемами или давлениями).

Самостоятельное/поддерживаемое давлением дыхание определяется параметрами установки методаПоддержкадавлением.

Искусственная вентиляция легких: параметры. При выборе метода вентиляции, на действую-

щий метод оказывают влияние параметры режима вентиляции:

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		185

Частота дыхания ( f, ЧД) - частота управляемого принудительного дыхания (при ИВЛ) или коэффициент, используемый для расчетов целевого объема (дых/мин).

Дыхательный объем (VT) - объем за одно дыхание или целевой объем (мл). Минутный объем (Vmin) - объем за одну минуту или целевой Минутный объем (мл/мин или л/мин). Может быть представлен как в дыхательном, так и в минутном объеме.

Pi, УД выше ПДКВ - уровень инспираторного давления для каждого дыхания (см вод. ст.) в режиме контроль (управление) по давлению.

Pps, ПД выше ПДКВ - уровень поддержки инспираторного давления для запускаемых дыханий (см вод. ст.) в режиме Поддержка давлением.

Ti, (ВНВ) - Время нарастания вдоха - время от начала каждого дыхания до максимального инспираторного потока или давления, в виде процента от времени дыхательного цикла (%), или в секундах (с).

СоотношениеTi:Te - (Время вдоха + Время паузы): Время выдоха. Время паузы (Т pause) - время без подачи потока или давления (%).

Trig - Чувствительностьтриггера:

а) ниже нуля: чувствительность триггера зависит от давления., указывается давление ниже ПДКВ, которое пациент должен создать, для инициации вдоха (см вод. ст.);

б) выше нуля: чувствительность триггера зависит от потока, по мере перемещения круговой шкалы вправо (последовательно от зеленой области к красной) чувствительность триггера повышается, т.е. уменьшается доля вдыхаемого обводного потока, ведущая к самозапуску.PEEP, ПДКВ - Положительное давление в конце выдоха (см вод. ст.).

Te+Vflovmxi - Переключение цикла вдоха - доля максимального потока, при которой вдох должен переключиться на выдох (%).

T simv, ВДЦ - общее время цикла одного принудительного дыхания в режиме Синхронизированная ППВЛ (вдох + пауза+ выдох). Установка всекундах.

f simv, f ps (f simv / f tot) - интенсивность SIMV (PS) управляемого принудительного дыхания или при поддержке давлением (частота дыханий SIMV / общаячастота дыхания) - (дых/мин).

Ttrig - Задержка триггера по времени - максимально разрешенное время апное в Автоматическом режиме, после которого система переключается на управляемую вентиляцию (с). FiО2 - Концентрация О2 - концентрация кислорода во вдыхаемой смеси (на рис. не показано).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	186

5. Безопасность пациента.

При разработке этой системы было предпринято несколько мер для ее безопасного использования и применения.

Тревоги разделены на три уровня приоритетности: Высокий приоритет (Предупреждение).

Средний приоритет (Предостережение). Низкий приоритет (Рекомендации).

Сигналы тревог представлены визуально и в звуке.

Визуальная тревога. В поле тревожных сообщений мигает текст с объяснением причины тревоги. Первой отображается тревога самого высокого приоритета. Мигает соответствующее измеренное значение или окно установленного значения, а стрелка указывает на превышенный предел. Красный цвет фона указывает на высокий приоритет тревоги. Желтый цвет фона указывает на средний или низкий приоритет тревоги. Сброс активированной тревоги высокого приоритета после нормализации вызвавших ее условий и блокировки выполняется вручную. (Блокированные тревоги: остается текст тревоги, даже если условия, вызвавшие ее, устранены). Два колокольчика в поле тревожных сообщений указывают на то, что активировано более одной тревоги.

Звуковая тревога. На активированную тревогу указывает четкий, но мягкий звуковой сигнал. Уровень звука можно регулировать, например, понижать в ночное время. (Установленный уровень звука указывается в окне Alarm profile - Профиль тревог). Сигнал звукового устройства Блока пациента, похожий на тревогу среднего приоритета,

Тревоги высокого приоритета – это предупреждающие тревоги, и они указываются красным цветом фона. Они блокируются, т.е. визуальная индикация остается, даже если устраняются вызвавшие их условия. Если вызвавшие тревогу условия нормализуются, то цвет фона изменяется на желтый. Сброс блокированной тревоги выполняется вручную.

Paw high (ВДДП) - давление в дыхательных путях превышает предустановленный Верхний предел давления.

Предосторожность: При подъеме давления в дыхательных путях на 6 см вод. ст. выше установленного верхнего предела давления, открывается предохранительный клапан. Если давление в системе превышает117 + 7 смвод. ст., то также открывается предохранительный клапан.

Expiratory Minute Volume (Минутныйобъемвыдоха) High/Low (Высокий/Низкий) - превышен пределтревогипоумолчаниюилиустановленныйпредварительно.

Примечание: Эта тревога также работает и как сигнал отсоединения пациента.

Примечание: Если для младенцев применяются интубационные трубки без раздувных манжеток, то вокруг них возможна значительная утечка. Сочетание утечки, малых объемов и включенной Компенсации эластичности контура может вызвать тревогу Низкий минутный объем выдоха, так как поток, выходящий из пациента и проходящий через канал выдоха, будет очень низкий. Если предел тревоги снижен до самого минимального уровня, а сигнал тревоги Низкий минутный объем выдоха остается, то рекомендуется дезактивировать Компенсацию эластичности контура. При отключении Компенсации эластичности контура в режимах Контроль давлением, Поддержка давлением или Синхронизированная ППВЛ (Контроль

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	187

давлением) нет необходимости изменять какие-либо настройки, но при использовании других режимов установленный объем следует отрегулировать.

No battery capacity (Отсутствуетемкостьбатареи) - осталось примерно 3 минуты.

Limited battery capacity left (Ограниченная емкость батареи) - емкости хватит менее,

чем на 10 минут.

Тревоги среднего приоритета - это - предостерегающие тревоги, и они указываются желтым цветом фона.

Low end expiratory pressure (Низкое давление в конце выдоха) - измеренное давление в конце выдоха трех следующих друг за другом дыханий ниже предустановленного предела тревоги или предела по умолчанию.

Примечание: Установка тревоги на 0 (ноль) равнозначна отключениютревоги.

Тревоги низкого приоритета - это - тревоги рекомендательного характера. Их можно сбросить (отменить), даже если вызвавшие тревогу условия не устранены

Встроенные меры безопасности. Ваша система ИВЛ Servo» также снабжена рядом встроенных мер, обеспечивающих безопасность пациента.

Резервная вентиляция. В случае превышенного апноэ в режимах Поддержка объемом или Поддержка давлением, активируется резервный безопасный режим с частотой дыхания по умолчанию и установленными илизаводскими значениями.

Перебои в питании от сети и батареи. В случае перебоев в питании от сети, аппарат ИВЛ автоматически переключается на функционирование отбатареи.

Параметры и пределы тревог. У системы есть значения параметров и пределов тревог по умол-

чанию.

ПоложениеОжидание. При переводе аппарата ИВЛ в положение Ожидание все установки сохраняются. Таким образом, аппарат ИВЛ можно подготовить заранее.

Газоснабжение: Кислород/Воздух. При слишком низком давлении подачи кислорода или воздуха происходит автоматическая компенсация перебоев потока газоснабжения. Пациент получит предустановленные объемы и давление кислорода/воздуха и будет активирована тревога.

6. Блок пациента. Соединения и маркировка.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		188

1.Ручка 8. Плавкий предохранитель для наружного

2.Газоприемник для воздуха источник питания постоянного тока

3.Газоприемник для кислорода 9. Дополнительный разъем

4.Эквипотенциальный терминал 10. Гнездо Интерфейса пользователя Маркировка 11. Разъем

RS232

-Напряжение питания от сети 12. Экспираторный выход

-Серийный номер 13. Кожух, канал вдоха

5.Разъем питания от сети с плавким 14. Экспираторный вход предохранителем 15. Модульное отделение

6.Охлаждающий вентилятор с фильтром16. Штуцер распылителя

7.Вход для наружного источника 17.Инспираторный выход. постоянного тока +12 В

7. Рабочий процесс.Общиеданные.Запусксистемы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»		189

Убедитесь в наличии подачи газа и питания к аппарату ИВЛ. Установите выключатель аппарата ИВЛ ВКЛ/ВЫКЛ в положение ВКЛ.

Затем аппарат ИВЛ переходит в режим ожидания, показывая сенсорные панели для предварительной проверки. Введите данные пациента (можно пропустить).Выберите категорию пациентов, Adult (Взрослая) или Infant (Младенческая). Ваша настройка окажет влияние на регулировку давления и потока, пределы тревог, значения по умолчанию и их пропорциональное изменение. Если категория пациентов не выбрана, тобудет использоваться диапазон значений по умолчанию.

Перед подсоединением к пациенту всегда выполняйте предварительную проверку, которая включает в себя тесты функциональности встроенной техники, внутренних утечек, датчиков давления, ячейки О2, датчиков потока, предохранительного клапана, статуса батареи, подсоса в дыхательной системе пациента и измерение эластичности контура. Если после вычисления компенсационного фактора эластичности контура дыхательный контур был изменен, выполните новое вычисление. Используйте только голубой тестовый шланг производства компании Siemens

Включение

Подсоедините: - К сети; - Газ: Воздух и кислород. Установите выключатель аппарата ИВЛ в положение ВКЛ.

Для запуска автоматического теста: Нажмите Yes (Да) и выполняйте оперативные инструк-

ции.

Внутренние тесты

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»			190

4. Соедините голубым тестовым шлангом инспираторный выход и экспираторный вход.

* Автоматическоепереключениемеждупитаниемотсетиибатареи

Если подсоединен хотя бы один батарейный модуль, то будет производиться тест автоматического переключения на альтернативный источник питания.

5.При появлении оперативных инструкций: - Отсоедините аппарат ИВЛ от сети.

6.При появлении оперативных инструкций: Подсоедините аппарат ИВЛ к сети.

Дыхательнаясистемапациента

7. Подсоедините полную дыхательную систему, включая (если имеются) увлажнитель и рас-

пылитель Servo Ultra Nebulizer.

8.Зажмите У-образный патрубок.

9.КомпенсируйтеЭластичностьконтура

Эластичность контура измеряется автоматически.

10. При появлении на экране Compensate for circuit compliance? (Компенсировать эла-

стичностьконтура?):

- Для добавочной компенсации нажмите Yes (Да).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	191

- Для вентиляции без компенсации нажмитеNo (Нет).

Примечание: Если для младенцев применяются интубационные трубки без раздувных манжеток, то вокруг них возможна значительная утечка. Сочетание утечки, малых объемов и включенной Компенсации эластичности контура может вызвать тревогу Низкий минутный объем выдоха, так как поток, выходящий из пациента и проходящий через канал выдоха, будет очень низкий. Если предел тревоги снижен до самого минимального уровня, а сигнал тревоги Низкий минутный объем выдоха остается, то рекомендуется дезактивировать Компенсацию эластичности контура. При отключении Компенсации эластичности контура в режимах Контроль давлением, Поддержка давлением или Синхронизированная ППВЛ (Контроль давлением) нет необходимости изменять какие-либо настройки, но при использовании других режимов установленный объем следует отрегулировать.

Завершениепредварительнойпроверки

После выполнения каждого теста появляется сообщение.

10. Нажмите ОК для подтверждения теста и его регистрации. При этом аппарат ИВЛ переключается обратно в режим ожидания.

Ввод данных пациента. Продолжайте согласно указаниям в главе 8, Эксплуатация Servo'.

Запуск вентиляции

Для запуска вентиляции нажмите кнопку Ожидание/Запуск вентиляции. Установка пределов тревог.

Нажмите фиксированную кнопку Alarm profile (Профиль тревог).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	192

Нажмите тот предел тревог, который Вы желаетенастроить, или панельуровнязвука. Для изменения значения поворачивайте Главнуюротационнуюкруговуюшкалу. Подтвердитекаждуюустановкунажатиемсенсорнойпанелипараметров

Нажмите Autoset (Автоматическая настройка) (при необходимости), чтобы пределы тревог были установлены системой автоматически (в режимах VC, PRVC, PC)

Для активации нажмите Accept (Принять).

Для обеспечения адекватной безопасности пациента всегда устанавливайте подходящие значения пределов тревог.

Предупреждение. Для защиты пациента от высокого давления в дыхательных путях всегда следует устанавливать подходящее значение верхнего предела давления. Предохранительный клапан открывается при подъеме давления в дыхательных путях на 6 см вод. ст. выше установленного верхнего предела давления, а также если давление в системе превышает 117±7 см вод. ст.

Обычная очистка. Гигиена.

1.Использование фильтров. Для предупреждения опасности вследствие инфицирования деталей при разборке и чисткеаппаратаИВЛ, газ, поступающий в систему вдоха аппарата ИВЛ, пропускается через фильтр. Все детали одноразового использования должны утилизироваться без нанесения ущерба окружающей среде. Присоединение бактериального фильтра к экспираторному входу сокращает передачу бактерий от пациента через канал выдоха. Регулярная замена бактериального фильтра уменьшает риск инфицирования обслуживающего персонала и перекрестного инфицирования пациентов.

2.Стерилизацию осуществлять с помощью одобренных технологий. Если автоклавирование выполняется несколькими последовательными циклами по 3 минуты при 134 °С, то это негативно сказывается на расчетном оставшемся времени использования экспираторной кассеты.

3.Периодичность.После каждого пациента рекомендуется заменять или чистить детали, передающие газ от инспираторного выхода доэкспираторного входа, включая экспираторную кассету.

Влажная уборка и утилизация (механическая очистка)

Протирайте все детали мягкой, не оставляющей на поверхности пуха тканью, смоченной в мыльном растворе или дезинфицирующем моющем средстве. При более сильном загрязнении поверхностей, используйте этиленовый или изопропиловый спирт.

Утилизируйте: антивирусный/антибактериальный фильтр Servo Guard, одноразовые шланги пациента.

Опасные отходы - (инфицированные). Эти детали нельзя утилизировать вместе с обычными отходами.

Процедурыдезинфекции. Для дезинфекции экспираторной кассеты можно использовать аппа-

ратдля дезинфекции медицинских чашек или дезинфицирующее средство. Промывание. Тщательно промывайте детали в воде.

Дайте водестечьс деталей.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»					193

Аппарат для дезинфекции медицинских чашек. Промывайте детали водой в аппарате для де-

зинфекции медицинских чашек при минимальной температуре 85 - 95 °С (185-203°F).

Располагайте экспираторную кассету электрическими контактами вверх, как это показано на рисунке выше. Максимальный расход воды10 л/мин.

Дезинфицирующеесредство Выдерживайте детали в дезинфицирующем средстве (этиленовом спирте или изопропиловом спир-

те) в течение одного часа.

Тщательно промывайте детали в воде, чтобы удалить все следы дезинфицирующего средства. Дайте воде стечь с деталей.

Важнаяинформация

Перед использованием, после процедуры дезинфекции и стерилизации, все детали необходимо высушить.

Экспираторная кассета должна быть просушена перед использованием (недостаточно просушенная экспираторная кассета может вызвать сбой при предварительной проверке). Наилучший результат

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АППАРАТ ИВЛ «SERVOi VENTILATOR SYSTEM V. 1.1»	194

достигается при просушивании экспираторной кассеты в автоклаве (с использованием программы просушивания) или в сушильном шкафу.

Процедуры стерилизации. Для стерилизации экспираторной кассеты можно использовать автоклав

Важная информация. Перед загрузкой экспираторной кассеты в автоклав вылейте из нее всю лишнююводу, подержавееобоимиконцамивертикальновниз.

Автоклав.

Съемные части следует автоклавировать в установленном порядке при температуре 134 оС (273 F). Обычно 3 мин при 134 оС (273 F).

Резиновые детали следует автоклавировать в установленном порядке при температуре 121 °С (250 °

F).

Важная информация. Если автоклавирование выполняется несколькими последовательными циклами по 3 минуты при 134 °С, то это негативно сказывается на расчетном оставшемся времени использования экспираторной кассеты.

Просушивание. Перед использованием, после процедуры дезинфекции и стерилизации, все детали необходимо высушить. Важная информация. Экспираторная кассета должна быть просушена перед использованием (недостаточно просушенная экспираторная кассета может вызвать сбой при предварительной проверке). Наилучший результат достигается при просушивании экспираторной кассеты в автоклаве (с использованием программы просушивания) или в сушильном шкафу.