5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Трудный_дыхательный_путь_с_позиции_анестезиолога_реаниматолога_Молчанов

МР с быстрым началом действия [45]. Участие подготовленного помощ­ ника анестезиолога и прием Селлика при ИТ считаются общепринятым обязательным стандартом в британских клиниках.

Во Франции, Германии [46] и Новой Зеландии [47] анестезиологи редко ставят назогастральный зонд в течение общей анестезии при операции ке­ сарева сечения. В Норвегии, напротив, назогастральный зонд ставят 50% пациенток [38]. Постановка назогастрального зонда перед концом опера­ ции долго рекомендовалась в Великобритании [48].

При РА во время операции кесарева сечения эпидуральное введение 100 мкг фентанила [49] нарушает эвакуацию содержимого желудка. Доза фентанила 50 мкг эпидурально не вызывает подобного эффекта [50]. По­ этому, если после эпидуральной анальгезии предстоит общая анестезия, это необходимо учитывать.

Если все-таки аспирация произошла, рекомендуются следующие меры [12]:

—оксигенация 100 % кислородом через лицевую маску;

—положение пациента с опущенным головным концом на 30° (положение Тренделенбурга);

—удаление всего желудочного содержимого из ротоглотки и трахеи;

—ИТ, туалет ВДП через ЭТТ;

—вентиляция под положительным давлением с ПДКВ;

—продолжение 100 % оксигенации;

—контроль артериальных газов крови.

ГемЬдинамические реакции

Ларингоскопия и интубация — мощные стимулы для возникновения ги­ пертонии, тахикардии, даже в условиях анестезии. Оротрахеальная ин­ тубация с использованием ларингоскопа требует поднятия надгортанника и обнажения голосовой щели путем продвижения клинка ларингоскопа вперед и вверх. Эти действия ведут к рефлекторным гемодинамическим сдвигам [51-53]. Транзиторные гемодинамические изменения практиче­ ски не имеют последствий у здоровых людей, но могут быть опасны для пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией [54, 55].

Самый существенный стимул возникает во время введения ЭТТ в трахею. Если пациенту-гипертонику не проведена предоперационная антигипертензивная терапия, индукция мощными анестетиками и анальгетиками с использованием вазодилататоров, то может возникнуть выраженное повышение АД, ЧСС, а также нарушение сердечного ритма. Возникно­ вение гипертонии и тахикардии во время интубации, вероятно, связано с систематической стимуляцией сосудодвигательного центра, активацией

40

симпатической нервной системы и выбросом катехоламинов [7, 56-58]. Введение ЭТТ через интубационную ЛМ также приводит к аналогичным гемодинамическим сдвигам, как и при ларингоскопии и интубации [59].

Гемодинамические ответы на интубацию у детей отличаются, особенно в младших возрастных группах. У них часто во время интубации возни­ кает брадикардия, генез которой, вероятно, связан со стимуляцией блуж­ дающего нерва [60-63]. Профилактика гемодинамических осложнений ИТ заключается в проведении анестезии адекватной глубины для каждого случая.

Эндотрахеальная интубация часто вызывает существенное повышение ВЧД. Повышение которого потенциально опасно у пациентов с внутри­ черепной аневризмой, отеком мозга, внутричерепным кровотечением. Минимизация изменений ВЧД достигается гипервентиляцией, контро­ лем АД, профилактикой кашля и двигательных реакций на ИТ, приме­ нением анестетиков (например, тиопентала и ксикаина), уменьшающих ВЧД [12, 64, 65].

Травма верхних дыхательных путей

Травмы ВДП — частые осложнения ПЛ и ИТ (табл. 3.6). Большинство из них может привести к ТДП.

Во время 404 анестезий травмы ВДП отмечены при проведении ИТ у 6,9% пациентов, начиная от мелких порезов слизистой до переломов зубов и угрожающих жизни разрывов мягких тканей [66]. При анализе 4 460 слу­ чаев осложнений, связанных с дыхательной системой, по данным ASA, 266 (6%) — повреждения ВДП [78]. По предыдущим данным, из 2000 зафик­ сированных осложнений анестезии отмечено 4 (0,2%) случая разрывов языка, пищевода и повреждения зубов во время ИТ [86].

Небрежная ларингоскопия — причина повреждения верхней губы с обра­ зованием гематом, разрывов и формированием отпечатков зубов. В тече­ ние ларингоскопии верхняя губа часто ущемляется между ларингоскопи­ ческим клинком и зубами. Эту проблему можно избежать, если сместить верхнюю губу от ларингоскопического клинка [12, 67].

В течение ларингоскопии клинком можно повредить слизистую в области миндалин. Это осложнение — причина воспалительных явлений в горле, часто наблюдаемых в послеинтубационном перио­ де. Частота фарингита после общей анестезии изучалась у 5 264 ам­ булаторных пациентов и составила 12,1% в течение 24 ч после опе­ рации. Фарингит отмечен у 45% пациентов после ИТ, у 18% — после использования ЛМ и у 3% — после вентиляции лицевой маской [68]. Другие авторы говорят о возникновении фарингита в 14-64% случаев

41

после ИТ, 9-29% — после использования лицевой маски, 48% — после пищеводно-трахеальной комбинированной трубки Combitube [69-74].

Таблица 3.6

Виды травм ВДП во время ИТ (п = 266) у хирургических пациентов [78]

Осложнение

Из общего количества осложнений, %

Травма гортани (включительно), %

- паралич голосовых связок - 34

- возникновение гранулёмы - 17

33

-вывих черпаловидных хрящей - 8

-возникновение гематомы - 3 Травма трахеи (включительно), %

-после трахеостомии - 64

15

-перфорация - 33

-инфекция- 3

Травма глотки (включительно), %

- перфорация - 37

- разрывы и уш ибы -31

19

-локальная инфекция - 12

-воспаление слизистой без повреждения - 12

Травма ВНС	10
Травма носа	5
Травма пищевода	18

Повреждение зубов — единственное распространенное осложнение, за­ канчивающееся судебным иском против анестезиологов в западных стра­ нах. Так, 10-летнее изучение 598904 процедур обнаружило 132 случая ( 1: 4 500) повреждения зубов, которые требовали неотложного вмешатель­ ства [75]. Почти половина этих повреждений произошла во время ларин­ госкопии и ИТ. Частота повреждения зубов составляет 1 : 2805 интубированных пациентов против 1 : 7390 неинтубированных пациентов. Шатаю­ щиеся зубы, оротрахеальная интубация, трудная интубация (в том чис­ ле и в анамнезе), ограничение движения в шейном отделе позвоночника,

42

анатомические аномалии развития лицевого скелета — факторы, повы­ шающие риск повреждения зубов и попадания их в ВДП [75].

Оценка ДП должна всегда включать полную оценку зубного риска. Лучше избегать ларингоскопии у пациентов, которые имеют коронки. Если паци­ ент особенно уязвим, необходимо прибегнуть к альтернативным методам поддержания проходимости ВДП, вплоть до рассмотрения альтернатив­ ных методов анестезии. Широкое распространение ЛМ уменьшает коли­ чество повреждений зубов [75, 76].

Травма мягких тканей гортани более серьезна и может привести к под­ кожной эмфиземе, формированию напряженного пневмоторакса или пневмомедиастинума. Подкожная эмфизема — грозный признак, при котором анестезиолог должен заподозрить напряженный пневмоторакс и пневмомедиастинум. Как можно раньше необходимо провести рентге­ нографию грудной клетки и немедленно начать внутривенное введение антибиотиков. У таких пациентов очень опасно проведение вентиляции под положительным давлением. Сообщается об изъязвлении слизи­ стой длиной около 5 мм в ротоглотке, вызванном, вероятно, перегретой лампочкой ларингоскопа. Ларингоскоп был в «рабочем» положении на протяжении нескольких минут до ларингоскопии [12, 77].

Повреждения гортани происходят во время интубации, но обнаруживают­ ся после экстубации или еще позже. Это паралич голосовых связок, гра­ нулёма, вывих черпаловидных хрящей, гематома. К самым распростра­ ненным повреждениям глотки относятся: перфорация, разрывы и ушибы, локальная инфекция, катаральные явления без признаков повреждения. Больше чем 50% всех повреждений глотки и 68% перфораций связаны с трудной интубацией. По данным К. Domino et al. (1999), в 50 % случаев при­ чинами перфорации стали неаккуратное использование назогастрального зонда, аспирационных катетеров и струйной вентиляции. В остальных случаях причина перфорации не была определена. Из-за развившегося медиастенита [78] смерть произошла в 81 % случаев перфораций глотки.

Перфорация пищевода — самое частое повреждение, связанное с труд­ ной интубацией (62%). Такая интубация чаще всего происходит у жен­ щин и/или пациентов старше 60 лет. Инструменты, приводящие к перфорации пищевода, — это назогастральные зонды, пищеводные дилататоры, пищеводный стетоскоп и ларингоскоп. Смертность среди пациентов, получивших повреждение пищевода, может достигать 19% [78]. Перфорации глотки и пищевода трудно диагностировать. Ранние признаки перфорации — пневмоторакс и подкожная эмфизема — мо­ гут присутствовать приблизительно в 50% случаев. Рентгенографию грудной клетки желательно выполнить во всех случаях трудной инту­ бации и по возможности спустя 24 ч повторно. Типичные поздние при­ знаки глоточно-пищеводной перфорации: выраженные воспалительные

43

явления в горле, сильная боль в груди или шее, повышение температу­ ры, не связанное с оперативным вмешательством [78].

Травмы трахеи или бронха, связанные с эндотрахеальной или эндобронхиальной интубацией, — редкие и серьезные осложнения. В большинстве случаев это результат трахеостомий при трудной интубации [78] или эндобронхиального введения ЭТТ [79-81]. Чаще это перфорация и инфек­ ционные воспаления. В отечественной и зарубежной литературе описаны случаи разрыва трахеи после эндотрахеальной интубации, вызванные перераздуванием манжетки.

Предрасполагающими факторами к разрыву трахеи или бронха являют­ ся: травма, возраст, болезни трахеи и бронхов, диффузия закиси азота, слабость стенок трахеи и бронхов [12]. Своевременно выявить осложнение иногда бывает затруднительно. Необъяснимая утечка воздушной смеси, снижение легочного комплайнса, появление крови в ВДП, подкожная эм­ физема, напряженный пневмоторакс и хирургически выявленный дефект трахеи или бронха подтверждают диагноз [82]. Фиброоптическая бронхо­ скопия — надежный метод верификации правильного размещения трубки внутри трахеи и диагностики разрывов. Если осложнение все-таки про­ изошло, то в первую очередь необходимо напряженный пневмоторакс пе­ ревести в открытый путем введения иглы большого диаметра ниже второго ребра на пораженной стороне. При обширных разрывах рекомендуется на­ ложение трахеостомии [83].

Профилактика трахеобронхиальных разрывов проста: никогда не приме­ нять силу при введении ЭТТ, осторожно использовать стилеты и провод­ ники, не раздувать манжету чересчур сильно, контролировать давление в манжете с помощью манометра, при использовании закиси азота перио­ дически спускать манжету, то же самое делать во время эзофагоскопии [12, 84, 85].

Травма легких — редкое осложнение ларингоскопии и интубации. Чаще всего пневмоторакс — результат чрезмерной ручной или механической вентиляции нормальных легких или механической вентиляции легких с имеющейся патологией. Эндобронхиальная интубация — фактор риска возникновения баротравмы нормальных и патологических легких [12].

Список основной литературы

1.Caplan R. A. The ASA Closed Claims Project: lessons learned//ASA Refresher Course #265. 2000; 1-7.

2.Rosenstock C. et al. Complaints related to respiratory events in anaesthesia and intensive care medicine from 1994 to 1998 in Denmark//Ada Anaesthesiol. Scand. 2001; 45: 53-58.

44

3.Miller С. G. Management of the difficult intubation in closed malpractice claims// ASA Newsl. 2000; 64 (6): 13-19.

4.Morray. J. P. et al. Anesthesia-related cardiac arrest in children//Anesthesiology. 2000; 93(1): 6-14.

5.Sinclair M. et al. Incidents in obstetric anaesthesia and analgesia: an analysis of 5000 incident reports//Anaesth. Intensive Care. 1999; 27(3): 275-281.

6.Каверина К. П., Братищев И. В. Структура осложнений анестезии и интенсивной терапии в акушерстве: Материалы 2-й науч.-практ. конф. «Безопасность больно­ го в анестезиологии-реаниматологии». Москва, 29-30 июня 2004 г. М.: ГЕОС, 2004.

С.17-18. (Каталог участников выставки).

7.Трудности при интубации трахеи: Пер. с англ./Под ред. И. П. Латто, М. М. Роузен. М., 1989. С. 68-89.

8.Cardwell М., Walker R. W. М. Management of the difficult paediatric airway//British Journal Anaesthesia. 2003; 3 (6): 167-170.

9.Mahla M. Nervous system. In Gravenstein N (ed.): Manual of Complication During Anesthesia, J. B. Lippincott, New York, 1991. P. 383.

10.Keenan R. L.,BoylanC. P. Cardiac arrest due to anesthesia//JAM A. 1985; 253: 23732377.

11.Caplan R. A. et al. Adverse respiratory events in anaesthesiology: a closed claims analysis//Anesthesiology. 1990; 72: 828-833.

12.Principles of airway management/Eds. В. T. Finucane, A. H. Santora. Springer-Verlag, 2003. P. 255-303.

13.Conrardy Goodman L. R.f Lainge F., Singer М. M. Alteration of endotracheal tube position. Flexion and extension of the neck//Crit Care Med. 1976; 4: 7-12.

14.Katz. F. Management of intra-operative ventilatory emergencies, In Annual Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists, Park Ridge, IL, 1988. P. 265.

15.Weinstein P., Faden A. Protection of the Brain From Ischemia. Williams & Wilkins, 1990.

16.Blitt C. D. et al. Silent regurgitation and aspiration during general anesthesia//Curr Res. 1970,49:707.

17.Cheney F. W. Aspiration: a liability hazard for the anesthesiologist//ASA Newsletter. 2000; 64(6): 5-26.

18.Olsson G. L., Hallen B., Hambraeus-Jonzon K. Aspiration during anaesthesia. A computer-aided study of 185 358 anaesthetics//Acta Anaesthesiologica Scandinavica 1986; 30: 84-92.

19.Warner M. A., Warner М. E., Weber J. G. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period//Anesthesiology. 1993; 78: 56-62.

20.	Mellin-Olsen J., Fasting S., Gisvold S. E. Routine preoperative gastric emptying
	is seldom indicated. A study of 85 594 anaesthetics with special focus on aspiration
	pneumonia//Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1996; 40: 1184-1188.

21.Engelhardt Т., Webster N. R. Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia/ / Br. J. Anaesth. 1999; 83(3): 453-460.

22.Phillips S., Dabom A. K , Hatch D. J. Preoperative fasting for paediatric anaesthesia// British Journal of Anaesthesia. 1994; 73: 529-536.

23.Borland L. M. et al. Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia: incidence and outcome//Journal of Clinical Anesthesia. 1998; 19: 95-102.

24.Tiret L. et al. Complications related to anaesthesia in infants and children.A prospective survey of 40 240 anaesthetics//British Journal of Anaesthesia 1988; 61: 263-269.

45

Mendelson С. L. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia//Am. J. Obstet Gynecol 1946; 52: 191-205

Cameron J. L, Mitchell W. М., Zulema C. D. Aspiration pneumonia. Clinical outcome following documented aspiration//Arch. Surg. 1973; 106: 49-52.

Crawford J. S. The anaesthetist’s contribution to maternal mortality//Br. J. Anaesth. 1970; 42: 70-73.

Hunter A. R., Moir D. D. Confidential inquiry into maternal death [Editorial]//Br. J. Anaesth. 1983; 55: 367-369.

Ezri T. et al. Peripartum general anaesthesia without endotracheal intubation: incidence of aspiration pneumonia//Anaesthesia. 2000; 55: 421-426.

Kranz M. L.fEdwards W. L. The incidence of nonfatal aspiration in obstetric patients// Anesthesiology 1973; 39: 359.

Dindelli М., La Rosa М., Rossi R. Incidence and complications of the aspiration of gastric contents syndrome during cesarean section in general anaesthesia//Annali Di Ostetricia, Ginecologica, Medicina Perinatale (Milano). 1992; 112: 376-384.

La Rosa M. et al. Aspiration syndrome in Cesarean section. Our experience from 1980 to 1990//Minerva Anestesiologie. 1992; 58: 1213-1220.

Soreide E.t Bjornestad E., Steen P. A. An audit of perioperative aspiration pneumonitis in gynecological and obstetric patients//Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1996; 40: 14-19.

Kallar S. K., Everett L. L. Potential risks and preventive measures for pulmonary aspiration: new concepts in preoperative fasting guidelines//Anesth. Analg. 1993; 77: 171-182.

Hagberg C., Ezri Т., Abouleish E. Etiology and Incidence of Endotracheal Intubation Following Spinal Anesthesia for Cesarean Section//IM AJ. 2001; 3.

Michael S., Reilly C. S. Policies for oral intake during labour: a survey of maternity units in England and Wales//Anaesthesia. 1991; 46: 1071-1073.

Breen T. W., McNeil Т., Dierenfield L. Obstetric anesthesia practice in Canada//Can. J. Anaesth. 2000; 47: 1230-1242.

Soreide E.f Holst-Larsen H., Steen P. A. Acid aspiration syndrome prophylaxis in gynaecological and obstetric patients: a Norwegian survey//Ada Anaesthesiol. Scand. 1994; 38:863-868.

Hawkins J. L. et al. Oral intake policies on labor and delivery: a national survey//Clin. Anesth. 1998; 10: 449-451.

Kubli M. et al. An evaluation of isotonic ‘sport drinks’ during labor//Anesth. Analg. 2002; 94: 404-408.

Faure E. A. M. et al. Sodium bicarbonate buffers gastric acid during surgery in obstetric and gynecologic patients//Anesthesiology. 1987; 67: 274-277.

Gibbs C. P., Spohr L., Schmidt D. The effectiveness of sodium citrate as an antacid// Anesthesiology. 1986; 57: 44-46.

McCaughey W. et al. Cimetidine in elective cesarean section//Anaesthesia. 1981; 36: 167-172.

Howard F. A., Sharp D. S. Effects of metoclopramide on gastric emptying during labour//Br. Med J. 1973; 1: 446.

Maltby J. R., Beriault М. T. Science, pseudoscience and Sellick//Can. J. Anaesth. 2002; 49: 443-447.

Schneck H. et al. Anaesthesia for cesarean section and acid aspiration prophylaxis: a German survey//Anesth. Analg. 1999; 88: 63-66.

47.Kluger М. Т., Willemsen G. Anti-aspiration prophylaxis in New Zealand: a national survey//Anaesth. Intensive Care. 1998; 26: 70-77.

48.Deaths associated with anaesthesia. In: Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom, 1988-1990. London, UK: HMSO, 1994: 80-96.

49.Wright P. M. et al. Gastric emptying during lumbar extradural analgesia in labour: effect of fentanyl supplementation//Br. J. Anaesth. 1992; 68: 248-251.

50.Kelly М. C. et al. A comparison of the effect of intrathecal and extradural fentanyl on gastric emptying in laboring women//Anesth. Analg. 1997; 85: 834-838.

51.Prys-Roberts C. et al. Studies of an aesthesia in relation to hypertension: haemodynamic consequences of induction and endotracheal intubation//Br. J. Anaesth. 1971; 43: 531-547.

52.Martin D. E., Rosenberg H., Aukburg S. J. et al. Low-dose fentanyl blunts circulatory responses to tracheal intubation//Anesth. Analg. 1982; 61: 680-684.

53.Nishikawa Т., Namiki A. Attenuation of the pressor response to laryngoscopy and tracheal intubation with intravenous verapamil//Acta Anaesthesiol. Scand. 1989; 33: 232-235.

54.Omote K. et al. Effects of nicardipine on the circulator’ responses to tracheal intubation in normotensive and hypertensive patients//Anaesthesia. 1992; 47: 24-27.

55.Fujii Y. et al. Effects of calcium channel blockers on circulatory response to tracheal intubation in hypertensive patients: nicardipine versus diltiazem//Can. J. Anaesth. 1995; 42: 785-788.

56.Harris T. et al. Blood pressure experience and risk of cardiovascular disease in the elderly//Hypertension. 1985; 7: 118-124.

57.Splinter W. M. et al. Haemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation in geriatric patients: effects of fentanyl, lidocaine and thiopentone//Can. J. Anaesth. 1989; 36: 370-376.

58.Kovac A. L. Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation//J. Clin. Anesth. 1996; 8: 63-79.

59.Shimoda O. et al. Reflex Responses to Insertion of the Intubating Laryngeal Mask Airway, Intubation and Removal of the ILMA//Anaesth. Intensive. Care. 2002; 30: 766-770.

60.Jativa-Porcar M. R. et al. Extreme reflex bradycardia during laryngoscopy//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 50(2): 111-113.

61.Fox E. J. et al. Complications related to the pressor response to endotracheal intubation//Anesthesiology. 1977.47: 524-525.

62.Moffit E. A. et al. Effects of intubation on coronary blood flow and myocardial oxygenation//Can. Anesth. Soc. J. 1985. 32: 105-111.

63.Edwards D. N. et al. Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extubation// Br. J. Anaesth. 1994 73: 537-539.

64.Hemandez-Palazon J. et al. Cardiovascular response to tracheal intubation in patients with intracranial tumor. Comparative study between urapidil and lidocaine//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2000; 47(4): 146-150.

65.Yamamoto K. et al. Left-molar Approach Improves the Laryngeal View in Patients with Difficult Laryngoscopy//Anesthesiology. 2000; 92: 70-74.

66.Fung B. K.f Chan M. Y. Incidence of oral tissue trauma after the administration of general anaesthesia//Acta Anaesthesiologica Sinica. 2001; 39: 163-167.

67.Pandey K., Badola R., Kumar S. Time course of intraocular hypertension produced by suxamethonium//Br. J. Anaesth. 1972; 44: 191.

47

68.Higgins P. P., Chung F., Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery// British Journal of Anaesthesia. 2002; 88: 582-584.

69.Joshi G. P., Inagaki Y., White P. F. Use of the laryngeal mask as an alternative to the tracheal tube during ambulatory surgery//Anesthesia and Analgesia. 1997; 85: 573-577.

70.Kloub R. Sore throat following tracheal intubation//Middle East Journal of Anesthesiology. 2001; 16: 29-40.

71.Splinter W. M. et al. Postoperative sore throat in children and the laryngeal mask airway//Canadian Journal of Anesthesia. 1994; 41: 1081-1083.

72.Dingley J., Whitehead M. J., Wareham J. A comparative study of the incidence of sore throat with the laryngeal mask airway//Anaesthesia. 1994; 49: 251-254.

73. Oczenski W. et al. Complications following the use of the Combitube, tracheal tube and laryngeal mask airway//Anaesthesia. 1999; 54: 1161-1165.

74.Christensen A. M. et al. Postoperative throat complaints after tracheal intubation// British Journal of Anaesthesia. 1994; 73: 786-787.

75.Warner М. E. et al. Perianesthetic dental injuries: frequency, outcomes, and risk factors//Anesthesiology. 1999; 90: 1302-1305.

76.St. Paul Fire & Marine Insurance Company. Summary Report, 1980-1985.

77.Koh T. H.y Coleman R. Oropharyngeal burn in a newborn baby: new complication of light-bulb laryngoscopes//Anesthesiology. 2000. 92: 277-279.

78.Domino К. B. et al. Airway injury during anesthesia//Anesthesiology. 1999; 91 (6): 1703-1711.

79. Kumar M. S., Pandey S. K , Cohen P. J. Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia//Anesthesiology. 1977; 47: 298.

80.Wagener D. L., Gamage G. W., Wong M. L. Tracheal rupture following the insertion of disposable double lumen endotracheal tube//Anesthesiology. 1985; 63: 700.

81.Foster J. M. G., Lao O. J., Alimo E. D. Ruptured bronchus following endobronchial intubation//Br. J. Anaesth. 1983; 55: 697.

82.Marty-Ane С. H. et al. Membranous tracheal rupture after endotracheal intubation// Ann. Thome Surg. 1995; 60 (5): 1367-1371.

83.Bernard B. Baez et al. Thoracic Trauma.//Thoracic Anaesthesia. Ed. J. A. Kaplan, P. D. Shinger. Churchill Livingstone. 2003. P. 318.

84.Ти H. N. et al. Nitrous oxide increases endotracheal cuff pressure and the incidence of tracheal lesions in anesthetized patients//Anesth. Analg. 1999; 89 (1): 187-190.

85.Karasawa F. et al. Deflationary phenomenon of the nitrous oxide-filled endotracheal tube cuff after cessation of nitrous oxide administration//Anes. Analg. 2001; 92: 145-148.

48

Часть 4

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Причины возникновения обструкции верхних дыхательных путей

Одним из проявлений ТДП (когда возникают признаки трудной венти­ ляции и интубации) является обструкция верхних дыхательных путей (ОВДП). Полная обструкция дыхательных путей приводит к остановке сердца за 4-10 мин [1, 2]. Причины ОВДП весьма разнообразны (табл. 4.1),

Таблица 4.1

Функциональные и механические причины обструкции дыхательных путей [3]

Функциональные

Угнетение ЦНС:		Различные травмы и заболевания
-	травмы головы,	периферической НС:
-	острое нарушение мозгового	-	нейромышечные заболевания,
	кровообращения,	- паралич возвратного гортанного нерва,
- кардиогенный и пульмональный шок,		-	обструктивное сонное апноэ,
-	гипоксия различной этиологии,	-	ларингоспазм,
-	передозировка лекарственных	-	генерализованная миастения,
-	препаратов,	-	синдром Guillain-Barre,
	метаболическая энцефалопатия	-	полиневрит,
		-	гипокальциемия
	Механические
Аспирация инородного тела.		Отеки гортани:
Инфекции:		-	аллергический отек,
-	инфекционный эпиглоттит,	-	ферментативная ангиодема,
-	ретрофарингеальный абсцесс,	-	приобретенный дефицит
-	ангина Людвига,		холинэстеразы.
-	дифтерия,	Различные причины:
-	столбняк,	-	глоточная, гортанная
-	бактериальный трахеит,	-	и трахеобронхиальная карцинома,
-	ларинготрахеобронхит.		полипоз голосовых связок,
Кровотечения и гематомы:		-	врожденные сосудистые кольца
-	после оперативных вмешательств,	-	гортанных тканей,
-	осложнение терапии антикоагулянтами,		ларингоцеле,
-	врожденный или приобретенный	-	крикотиреоидный артрит,
	дефицит факторов свертывания.	-	ахалазия пищевода,
Травмы:		-	микседема

-неингаляционные химические

итермические ожоги ВДП,

-ингаляционные химические

итермические ожоги ВДП,

-челюстно-лицевой области

49