6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

На основе изложенных ЭхоКГ-дан-			силы сопровождаются заметной гипер-
ных об адаптационных сдвигах, развива-			трофией миокарда без изменений раз-
ющихся в ответ на физические нагрузки			меров сердца и основных показателей
динамического и статического характе-			центральной гемодинамики.
ра, следует рассмотреть возможные пути			Все вышеизложенное дает основание
адаптации сердца при тренировке вы-			считать,чторегулярныетренировкиста-
носливости и силы.			тического характера не сопровождаются
Изучению адаптационных		сдвигов	рациональной		перестройкой		функции
аппарата кровообращения, развиваю-			аппарата	кровообращения,			способс-
щихся в ответ на регулярные нагрузки			твуют формированию наклонности к
статическогохарактера,спортивнаякар-			прессорным реакциям, развитию гипер-
диология уделяет существенно		меньше	трофии миокарда и, по всей видимости,
внимания, чем анализу воздействия ди-			увеличению его жесткости.
намических нагрузок. Между тем стати-			Нельзя не отметить, что при обсужде-
ческие нагрузки широко	используются		нии проблемы адаптации аппарата кро-
для развития силовых качеств во многих			вообращения к нагрузкам статического
видах спорта (гимнастика, бокс, борь-			характера всегда как бы «за кадром» ос-
ба и др.). Однако в большинстве из них			таются вопросы приема анаболических
в тренировочном процессе широко ис-			стероидов. Возможность их неблаго-
пользуются и динамические нагрузки.			приятного воздействия на сердечно-со-
J. Morganroth и соавт. (1975), обследо-			судистую систему следует всегда учиты-
вавборцов,нашелунихдостоверноеуве-			вать при анализе и оценке адаптации и
личение ММЛЖ по сравнению с нетре-			ее нарушений у представителей силовых
нированными лицами при практически			видов спорта.
неизменных размерах левого желудочка.
Напротив, Н. Д. Граевская (1980) обна-			8.5.4. Сосудистая система
ружила у борцов существенное увеличе-			на стадии устойчивой адаптации
ние КДО, что, по-видимому, отражает			к физическим нагрузкам
большую роль нагрузок динамического
характера в тренировочном процессе у			Изменения		регуляции		системного
спортсменов этого вида спорта.			кровообращения под влиянием физи-
ЭхоКГ-исследования,	проведенные		ческих нагрузок динамического харак-
в динамике у лиц, регулярно трениру-			тера полностью укладываются в извест-
ющихся в статическом режиме, сущест-			ные и обсуждавшиеся выше принципы
венно дополнили представления о зако-			экономизации функции систем в покое
номерностяхдолговременнойадаптации			и при малых нагрузках и максимальной
сердца к мышечной работе такого харак-			производительности при			выполнении
тера. Так, Chkanakis и Rhickson (1980)			предельных нагрузок.
доказали, что у начинающих спортсме-			Г. Ф. Ланг (1936) отмечал отчетли-
нов после 10-недельной тренировки с			вое снижение артериального давления у
применением статических нагрузок до-			спортсменов, которое, однако, не выхо-
стоверно увеличивается ММЛЖ без из-			дило за пределы нижних границ нормы.
менения КДО.			Позднее эти наблюдения были много-
И все же экспериментальные иссле-			кратно подтверждены многими иссле-
дования В. И. Пинчук и Б. А. Фролова			дователями (Дембо А. Г., Левин М. Я.,
(1980) и ряда других авторов позволяют			1969; Граевская Н. Д.,			1975; Карпман
утверждать, что тренировки на развитие			В. Л., Любина Б. Г., 1982).

211

Влияние

систематических

трениносливость, проявляется уменьшением

ровок на уровень артериального дав-

скорости

распространения

пульсовой

ления в покое было подробно изучено

волны(СРПВ).Интенсивностькровото-

А. Г. Дембо и М. Я. Левиным (1969). Они

ка через конечности у этих спортсменов

доказали, что снижение артериального

также снижена. Показано, что при стан-

давления у спортсменов, тренирующих

дартной

физической

нагрузке

приток

выносливость,

встречается тем чаще, крови

к

работающим

мышцам

спорт-

чем

выше

уровень

спортивного

мас-сменов меньше, чем у нетренированных

терства, стаж спортивных тренировок,

лиц (Озолинь П. П., 1984).

их объем и интенсивность. Последнее

Все эти данные подтверждают пред-

обстоятельство

подтверждается

ростом

ставление

об экономизации

функции

гипотензии от подготовительного к со-

сосудистой системы в состоянии покоя.

ревновательному периоду.

Механизмы описанных выше измене-

Таким образом, можно утверждать,

ний сосудистого тонуса при системати-

что регулярные тренировки динамичес-

ческих тренировках в настоящее время

кого характера сопровождаются артери-

не вполне ясны. Трудно допустить, что

альной гипотензией, в основе развития

первоосновой снижения тонуса сосудов

которой

лежат

адаптивные

изменения

в состоянии покоя у спортсменов явля-

артериальной сосудистой системы.

ется снижение метаболической актив-

Действительно,

трудно

себе

предности мышечной ткани. Этому противо-

ставить увеличение

производительнос-

речит выявляемое у спортсменов сущес-

ти спортивного сердца без увеличения

твенное

повышение

артериовенозной

гидравлической

проводимости

сосуразницы по кислороду по сравнению с

дов

большого

круга

кровообращения нетренированными лицами (Васильева

(Blomgvist С., Saltin В., 1983).

В. Д., 1971; Ekblom В. et al., 1968).

Другим

проявлением

экономизации

Этиданныескорееуказывают,чтопри

функции

аппарата

кровообращения

усистематических тренировках увеличи-

спортсменов являются адаптивные изме-

вается способность мышц использовать

нения скорости кровотока, которая су-

кислород. По современным представле-

щественно снижается у спортсменов по

ниям, в совершенствовании регуляции

мере роста тренированности. Это, в свою

сосудов резистивного типа участвуют три

очередь, создает благоприятные условия

вида механизмов: гуморальный, местный

длямаксимальногоизвлечениякислорода

и рефлекторный (Озолинь П. П., 1984).

из крови в ткани (Яковлев Н. Н., 1974).

Хотя гуморальные механизмы повы-

Кроме того, в процессе адаптации к

шения сосудистого тонуса, несомненно,

физическим нагрузкам

динамического

принимают участие в реакции артерий

характера

увеличивается

растяжимость

на нагрузку, их роль в регуляции сосу-

артерий, снижается их упругое сопро-

дистого тонуса не является ведущей. В

тивление и в конечном счете увеличи-

ряде исследований выявлено, что регу-

вается емкость артериального русла.лярные

тренировки

динамического ха-

Таким образом, снижение констриктор-

рактера

существенно

снижают

уровень

ного тонуса сосудов облегчает движение

катехоламинов крови в ответ на тестиру-

крови и способствует снижению энерге-

ющую нагрузку. Это дает основание по-

тических затрат сердца.

лагать, что реакцию сосудов определяет

Снижение

тонуса

стенок

артерий, не уровень катехоламинов крови,

а вы-

возникающее под воздействием регу-

сокая чувствительность нервных прибо-

лярных тренировок, прежде всего на вы-

ров сосудистой стенки.

212

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

Местные сосудистые реакции также				использование кислорода. Что касается
активно участвуют в регуляции крово-				сердечной мышцы, то увеличение ка-
тока, но центральное место в регуляции				пиллярного кровотока, по мнению Г. Ф.
сосудистого тонуса в состоянии покоя				Ланга, является непременным услови-
принадлежит		нервно-рефлекторным ем			успешной		адаптации к		физическим
механизмам регуляции.				нагрузкам. Сегодня факт увеличения
Результаты исследований В. Saltin и				пропускной			способности		коронарного
соавт. (1977) свидетельствуют, что мо-				русла и его емкости в результате адапта-
билизация функции сердечно-сосудис-				ции к физическим нагрузкам полностью
той системы при физических нагрузках				подтвержден			и не	вызывает		сомнений
осуществляется рефлекторно при помо-				(Пшенникова М. Г. 1986).
щи сигналов, исходящих из рецепторов
работающих мышц. Эти рефлекторные				8.5.5. Нейрогуморальная
реакции претерпевают			существенные	регуляция
изменения под воздействием система-
тических физических нагрузок. Авто-					В процессе адаптации к физическим
ры	высказывают	вполне	обоснованное	нагрузкам происходит перестройка всех
предположение, что сердечно-сосудис-				звеньев		нейрогуморальной				регуляции
тые	рефлексы,	совершенствующиеся аппарата				кровообращения.				Централь-
при регулярных тренировках, форми-				ные механизмы регуляции обеспечива-
руются благодаря возбуждению хеморе-				ют	координацию			деятельности сердца

цепторов скелетных мышц.					и сосудов с функцией других органов и
В заключение следует подчеркнуть,					систем и в конечном счете с потребнос-
что	ведущую	роль	в изменении сосутями организма в целом. Участие в ре-
дистых реакций под влиянием система-					гуляции кровообращения			принимают
тических физических			нагрузок играют		структуры на всех уровнях центральной
рефлекторные		механизмы,		поскольку	нервной системы (ЦНС).
только они способны обеспечить тон-					Экономизация	функции		аппарата
кое	взаимодействие		различных систем		кровообращения в покое и при нагрузке
жизнеобеспечения и точную регуляцию					обеспечивается самим формированием
регионарного		кровотока в		различных	и совершенствованием		двигательных

областях.					навыков, которые немыслимы без ак-
При	физических		нагрузках	стати-тивного участия ЦНС. По К. В. Зимкину
ческого	характера,		описанных	выше, (1969), формирование двигательных на-
адаптационных изменений сосудистого					выков проходит три стадии:
тонуса не происходит. Напротив, при					1-я стадия характеризуется ирради-
тренировках, направленных на развитие					ацией нервных процессов, генерализа-
силы, интенсивность кровотока в состо-					цией ответных реакций и вовлечением
янии покоя повышается (Озолинь П. П.,					«лишних» мышц;
1984). У штангистов, как известно, от-					2-я стадия характеризуется формиро-
мечается наклонность к повышению ар-					ванием стереотипных движений;
териального давления (Вольнов Н. И.,					3-я стадия характеризуется развитием
1958; Дембо А. Г., Левин М. Я., 1969;					высокой степени координации и авто-
Матиашвили К. И., 1971).					матизации движений.
Г. Ф. Ланг считал улучшение капил-					Вполне понятно, что экономичное
лярного кровотока в мышцах главным					функционирование двигательного аппа-
фактором,		обеспечивающим		лучшее рата обеспечивает экономизацию фун-

213

кции аппарата кровообращения. Такая	лицами. Достижение необходимого эф-
экономизация в условиях покоя харак-	фекта при этом обеспечивается благода-
теризуется возрастанием роли автоном-	ря повышению плотности адренергичес-
ного контура регуляции (Баевский P. M.,	ких нервных окончаний путем врастания
1979). Последнее проявляется на уровне	между клетками новых симпатических
вегетативной регуляции ритма сердца	волокон (Unge G. et al., 1973).

брадикардией и увеличением амплитуды					Изменения		нейрогуморальной			регу-
дыхательных волн.					ляции в	процессе		адаптации	сводится
Роль ЦНС в обеспечении максималь-					к формированию			устойчивых		услов-
ной производительности аппарата кро-					но-рефлекторных связей и двигатель-
вообращения особенно отчетливо про-					ных навыков. В сердце увеличивается
является в предстартовых состояниях,					мощность адренергических механизмов
когда в ответ на действие ситуационного					регуляции, что позволяет экономнее, с
раздражителя		развиваются		преднагру-	меньшей активацией симпатоадренало-
зочные	изменения деятельности серд-				вой системы и меньшим количеством
ца, целью которых является подготовка					катехоламинов, мобилизовать его со-
организма к выполнению тяжелых или					кратительную функцию.
ответственных упражнений (Крестов-					Всесказанноевполноймереотносит-
ников А. Л., 1939).					ся к аппарату кровообращения, адапти-
Очевидно, что участие ЦНС в ре-рованному к							динамическим нагрузкам.
гуляции	не	ограничивается		влиянием	Что же касается регулярных нагрузок
на сердце. Есть основание считать, что					статического характера, то существен-
влияние ЦНС сказывается особо на со-					ных сдвигов нейрогуморальной регуля-
судистой части аппарата кровообраще-					ции, направленных на экономизацию
ния и других органах и системах, пре-					функции	аппарата		кровообращения в
жде всего на системе дыхания (Маршак					состоянии покоя, у них не наблюдается.
М. Е., 1973).					Во всяком случае, как уже было сказано,
Периферические механизмы нервной					по показателям вегетативной регуляции
регуляции		аппарата кровообращения			ритмаизначениямЧССиУОштангисты
реализуются через симпатический и па-					при обследовании их в состоянии покоя
расимпатический			отделы вегетативной		существенно не отличаются от нетрени-
нервной системы.					рованных лиц.
Адаптационная			перестройка вегета-		Экономизация			функции		аппарата
тивной регуляции приводит к тому, что					кровообращения, обеспечиваемая регу-
в состоянии покоя снижается влияние					ляторными механизмами, выявляется у
на сердце обоих отделов вегетативной					штангистов только при проведении спе-
нервной системы. Однако, по мнению					цифических функциональных проб, та-
большинства исследователей, при этом					ких,как,например,пробаснатуживани-
имеет место относительное преоблада-					ем. При такой пробе у них по сравнению
ние холинергических влияний (Чинкин					с нетренированными людьми оказались
А. С., 1971; Колчин С. П., 1975; On Y.,					менее выраженными вазоконстриктор-
Horvath S., 1972).					ные эффекты, был меньшим подъем ар-
Экономизация функции сердца в по-					териального давления, увеличение ЧСС,
кое и при умеренных нагрузках достига-					отмечалось более существенное падение
етсяуспортсменовуменьшениемстепени					УО и МОК (Озолинь П. П., 1984).
активизации симпатоадреналовой систе-					Последнее		обстоятельство		наиболее
мы по сравнению с нетренированными					важно для понимания механизмов долго-
214

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

временной адаптации, совершенствую-					соответствующих системах, ответствен-
щихся при тренировке такой направлен-					ных за адаптацию, приводит к падению
ности. Меньшее увеличение ЧСС, боль-					синтеза РНК и уменьшению количества
шее падение УО и соответственно более					полисом, которые ответственны за син-
выраженное	снижение		МОК следуеттез белка.
рассматривать как свидетельство совер-					В экспериментах, проведенных в ла-
шенствования и		увеличения		мощности	боратории Ф. З. Меерсона, было вы-
анаэробных путей энергопродукции.					явлено, что прекращение воздействия
Что же касается динамических нагру-					адаптационного фактора приводит сна-
зок, то возможности их выполнения у					чала к снижению синтеза белка (уже к
штангистов не отличаются от таковых у					концу третьих суток), а затем к исчез-
нетренированных лиц. Так, по данным					новению гипертрофии (30-е сутки). В
В. Л. Карпмана и соавт. (1974), по тесту					клинических условиях после коррекции
PWC-170 гимнасты и штангисты не от-					аортального порока гипертрофия левого
личались от нетренированных лиц, а по					желудочка	также	претерпевала			полное
данным К. В. Аверковича (1970), утом-					обратное развитие (Krayenbuhl, 1977).
ление у них при динамических нагрузках					Все эти	данные		свидетельствуют о
развивалось даже быстрее, чем у нетре-					том, что прекращение физических на-
нированных.					грузок приводит к развитию процесса
Все сказанное полностью согласуется					физиологической деадаптации.
спринципомпреимущественногострук-					Вопрособобратнойдинамикеадапта-
турного обеспечения систем, доминиру-					ционного процесса в сердечно-сосудис-
ющих в процессе адаптации (Меерсон					той системе лиц, прекративших спор-
Ф. З., 1986). Этот принцип подразумева-					тивные тренировки, стал интенсивно
ет формирование системы, обеспечива-					изучаться с появлением ЭхоКГ-метода.
ющей успешное выполнение физичес-					Немногочисленные ЭхоКГ-исследова-
кой нагрузки данной направленности в					ния спортсменов, прекративших регу-
ущерб возможностям выполнения фи-					лярные тренировки, в целом подтверж-
зических нагрузок иного характера.					дают факт обратного развития гипертро-
Таким	образом,		преимуществамифии миокарда.
адаптированного сердца обладает серд-					Г. Е. Калугина (1984) у 80 спортсме-
це лиц, тренированных к выполнению					нов старше 36 лет выявила уменьшение
физических нагрузок динамического ха-					массы миокарда левого желудочка при
рактера.					одновременном увеличении его полос-
					ти. Г. Д. Шелия (1990) обнаружил обрат-
8.5.6. Обратимость адаптации					ное развитие признаков				гипертрофии
к физическим нагрузкам					миокарда обоих желудочков, выявив
					достоверно	меньшие		величины		массы
Прекращение		спортивных		трениро-	миокарда у ветеранов спорта, по сравне-
вок приводит, как известно, к постепен-					нию с действующими спортсменами.
ному снижению адаптации к физичес-					Однако другие данные о динамике
ким нагрузкам. При этом происходит					параметров	сердца	после		прекращения
довольно быстрое исчезновение «сис-					спортивных тренировок не столь одно-
темного структурного следа», составля-					значны. Macchi (1987) у 16 футболистов
ющего основу такой адаптации. Меха-					и 7 боксеров в возрасте 40–60 лет, кото-
низм этого явления состоит в том, что					рые в течение 16 лет занимались профес-
прекращение	воздействия			нагрузок в	сиональным спортом, а затем не менее

215

10 лет не тренировались, выявил гипер-		щается воздействие на организм такого
трофию миокарда и дилатацию полости		адаптогенного фактора, как физические
левого желудочка. Масса сердца у быв-		тренировки.
ших спортсменов составила 332+97,3 г, а		Утрата	долговременной			адаптации	в
у лиц того же возраста, не занимавшихся		пожилом возрасте представляет наиболь-
спортом, – 220±27,2 г.		ший риск. Не менее опасным является и
По мнению автора, прекращение тре-		резкое прекращение тренировок.
нировок не обеспечивает полного об-		Очевидно, что контроль за формиро-
ратного развития адаптационных изме-		ванием физиологического				спортивного
нений. Во всяком случае, такие данные		сердца, или, точнее, физиологического
в известной мере совпадают с теорети-		спортивного аппарата кровообращения,
ческими построениями Ф. З. Меерсона,		представляется задачей первостепенной
справедливо считающего, что исчезнове-		важности для спортивной кардиологии.
ние адаптационного структурного следа		Деловтом,чтонедостаточныепообъ-
на заключительном этапе идет медлен-		ему и интенсивности, а также неадекват-
нее, чем вначале (Меерсон Ф. З., 1986).		ные по характеру двигательной деятель-
К этому можно добавить, что обра-		ностифизическиенагрузкинеспособны
тимость структурных адаптационных		вызвать тех благоприятных адаптацион-
изменений, видимо, во многом зависит		ных сдвигов, с которыми мы привыкли
для высших животных от степени выра-		ассоциировать оздоровительные эффек-
женности этих изменений и «цены», ко-		тыфизическихтренировок.Вчастности,
торую организм «платит» за адаптацию,		нагрузки статического характера (речь
а также от характера и темпа выхода из		идет, разумеется, не о строго дозиро-
условий, формирующих адаптацию.		ванных упражнениях, используемых для
Zeppilli (1987) считает, что процесс		реабилитации различных больных, а о
обратного развития структурных изме-		спортивныхтренировках,направленных
нений полностью обратим, а случаи воз-		на преимущественное развитие силы) не
никновения	концентрической гипер-	обеспечивают		эффектов экономизации
трофии после прекращения тренировок		функции	аппарата		кровообращения		в
автор расценивает как результат раннего		условиях	покоя и		совершенствования
старения или присоединения ИБС или		кислородтранспортной функции.
артериальной гипертензии.		С другой стороны, чрезмерные физи-
Не ставя под сомнение правомерность		ческие нагрузки способны вызвать на-
такого подхода, нам кажется логичным		рушения адаптации и несут в себе опас-
рассматривать изменения, происходящие		ность перенапряжения. Все это требует
в организме спортсмена после прекраще-		от врача знания основных критериев
ния интенсивных тренировок, на основе		физиологического сердца и умения диа-
представлений о возможности как физио-		гностировать		нарушения		адаптации на
логической, так и патологической деадап-		ранних стадиях.
тации,авозникновениевышеупомянутых		Формирование			физиологического
патологических	изменений связывать с	спортивного		аппарата кровообращения
нарушениями процесса деадаптации.		традиционно принято связывать с неког-
Огромную роль в развитии патологи-		да «классической» триадой признаков,
ческих изменений в организме ветера-		выявляемых в покое, – брадикардией,
нов спорта играет, как уже было сказа-		артериальной гипотензией и гипертро-
но, темп выхода из режима спортивных		фией миокарда. Сегодня эта триада тре-
тренировок и возраст, в котором прекра-		бует дополнений и уточнений.
216

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

Прежде всего тренировка выносли-						хорошем	функциональном			состоянии
вости приводит не столько к гипертро-						после нагрузки наблюдаются укороче-
фии, сколько к тоногенной дилатации						ние интервалов RR, PQ и QТ, умерен-
полостей сердца, чего никак нельзя за-						ное удлинение электрической систолы,
бывать, отождествляя эти два процесса.						умеренное	повышение		зубцовР и Т,
Устойчивой адаптации аппарата крово-						небольшое увеличение векторовQRS и
обращения к физическим тренировкам,						Т, незначительное изменение вольтажа
преимущественно			на	выносливость,зубца R, сегмент ST				на	изолинии или
сопутствует также формирование гипо-						на 0,6–1 см выше ее, но без деформа-
кинетического		типа	кровообращения,			ции. Такая же направленность измене-
который в подобных случаях полностью						ний, но при более выраженной степени
вписывается в представление об эконо-						сдвигов с их нарастанием от первой ко
мизации	функции		кровообращения в			второй нагрузке, указывает на менее
покое в ответ на адаптацию к нагрузкам.						высокую функциональную				готовность.
Наконец, положительная клиничес-						Значительное учащение ритма (укоро-
кая трактовка всех вышеперечисленных						чение цикла RR до 0,7–0,5 с и менее),
признаков	спортивного			сердца	требует	уплощение	зубцов Р	и Т,		появление
пересмотра. Дело в том, что ни один из						отрицательных либо, наоборот, высо-
них не может и не должен рассматри-						ких остроконечных зубцовТ, смеще-
ваться отдельно, в отрыве от результатов						ние сегмента ST более чем на 1–1,5 мм
комплексного		обследования функции				с изменением его формы, выраженное
аппарата кровообращения в покое и при						снижение вольтажа зубцовR, расхож-
нагрузке.						дение векторов QRS и Т более чем 80°,
Таким образом, брадикардия, арте-						появление	аритмии		свидетельствуют
риальная гипотензия и особенно ги- о неадекватности нагрузки										состоянию
пертрофия	не	являются		однозначными		обследуемого, что может зависеть от пе-
атрибутами физиологического спортив-						ренапряжения либо снижения функции
ного сердца, а должны рассматриваться						кровообращения в результате заболева-
не только «как шаг к развитию патоло-						ний и требует анализа (рис. 29).
гического состояния», но и как начало						Непосредственно после нагрузки из-
патологического процесса.						меняются и показатели фазового анали-
						за сердечного цикла: может появиться
						синдром острого утомления миокарда,
8.6. РЕАКЦИЯ КАРДИО-						характеризующийся удлинением как пе-
РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ						риода изоволюмического сокращения,
НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ						так и периода изгнания. Однако при
						адекватной реакции на нагрузку быстро
Субмаксимальные			нагрузки		вызы-	наступает нормализация.
вают значительные сдвиги со стороны						Электрические и		гемодинамические
обеспечивающихсистем,чемиобъясня-						показатели после субмаксимальной на-
етсяихинформативность.Артериальное						грузки у здоровых лиц нормализуются
давление повышается до 180 мм рт. ст. и						обычно в пределах от 10–15 до 30–40
более. Уже в первые секунды работы оп-						мин в зависимости от функционального
ределяетсявыраженноеучащениеритма						состояния	обследуемого.			Значительно
сердца. Зубец Р увеличивается, зубец Т в						более выражены и дольше сохраняются
начале работы		несколько уменьшается				изменения при пробах (тестах) с макси-
и затем постепенно увеличивается. При						мальными нагрузками.

217

I a

II

I б

I в

II

I

г

II

I д

I е

II

I ж

II

Рис. 29. Выраженные изменения ЭКГ(II) и дыхания (I) у ЗМС по футболу, 32 лет, при физической нагрузке:

а– исходные данные; б – начало работы; в – конец 1-й мин; г – 2-я мин;

д– конец работы и начало восстановления; е – конец 1-й мин; ж – 15-я мин восстановления

218

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

В. Л. Карпман (1988) предложил сле-				жизни), пола, уровня тренированности,
дующие ориентиры для подбора допус-				массы тела, генетических свойств че-
тимой мощности и длительности нагру-				ловека. У нетренированных МПК чаще
зок при определении МПК при тестиро-				всего находится в пределах 2,5–3,5 л/
вании.				мин, или 60–80 мл/кг, в зависимости от
На каждой ступеньке берут пробы вы-				специализации и уровня тренирован-
дыхаемого воздуха для определения пот-				ности (табл. 36).
ребления кислорода при данной мощ-				В. Л. Карпман (1988) для спортсме-
ности работы, записывают ЭКГ, опреде-				нов-мужчин старше 18 лет в видах спор-
ляют артериальное давление и проводят				та, развивающих преимущественно вы-
другие функциональные исследования в				носливость, очень высокими показате-
зависимостиотзадачииконтингентаоб-				лями МПК считал более 78 мл/(мин/кг),
следованных, что дает достаточную ин-				высокими – 68–78, низкими – 46–50
формацию о функциональном состоя-				и очень низкими – менее 46 мл/ (мин/
нии и резервных возможностях организ-				кг); для женщин – соответственно более
ма. МПК считается достигнутым, если,				69, 60–69, 40–49 и менее 40 мл/(мин/
несмотря на увеличение нагрузки, оно				кг). В спортивных играх и единоборс-
больше не возрастает. У тренированных				тве эти величины составляют соответс-
спортсменов	это	обычно	наблюдается	твенно более 69, 60–68, 40–49 и менее
при нагрузке в пределах 1500–2000 кгм				40 мл/(мин/кг) для мужчин и более 59,
(150–350 кгм/кг); при этом суммарная				52–59, 36–43 и менее 36 мл/(мин/кг)
мощность выполненной работы состав-				для женщин. У здоровых нетрениро-
ляет 20 000–30 000 кгм.				ванных лиц высокими можно считать
МПК характеризует аэробную про-				показатели МПК 49–55 мл/(мин/кг) у
изводительность		организма.	Величина	молодых мужчин (до 25 лет), 40–50 мл/
МПК зависит от возраста (снижается в				(мин/кг) – в среднем возрасте, 35–43
среднем на	10%	за каждое	десятилетие	мл/(мин/кг) – у лиц старше 55 лет. Для

Таблица 36

Допустимые значения мощности и длительности работы на каждой ступени при велоэргометрических пробах возрастающей мощности лиц разного возроста, пола и уровня подготовленности

Контингент	Возрастная группа	Пол		Нагрузка
			мощность, Вт		длительность, мин
	Юные	м+ж	20–50		1–3
Спортсмены	Взрослые	м	50–80		1–3
		ж	30–70		1–3
	Юные лица молодого	м	15–30		1–3
Практически здоровые и		м	20–60		1–3
	и зрелого возраста
физически подготовленные		ж	15–50		1–3
люди	Пожилого возраста	м	10–50		2–4
		ж	10–40		2–4
	Юные	м+ж	10–25		2–4
Практически здоровые с	Молодые	м	15–40		2–4
		ж	12–30		2–4
недостаточной подготовкой
	Люди зрелого возраста,	м	10–25		3–4
	пожилого	ж	10–20		3–4

219

женщин	молодого			возраста	высоким		невысоком МПК и кислородном пульсе
считают МПК 36–44 мл/(мин/кг), низ-							менее20млнаударлибовысокихпоказа-
ким – 24–30 мл/(мин/ кг), в 50–59 лет и							теляхМПКпринебольшомкислородном
старше – соответственно 27–32 и 16–24							пульсе, инверсии зубцовТ либо появле-
мл/(мин/кг).							нии высоких (более 6–8 мм) остроконеч-
По данным В. В. Городецкого, боль-							ных зубцов, снижении сегмента SТ более
шие величины МПК при одинаковой							чем на 1,5 мм (особенно восходящей или
работе отражают меньшую экономич-							корытообразной формы), снижении или
ность энергообеспечения.							резком возрастании вольтажа зубцов R,
При	оценке		максимальных			тестов	появлении различных видов нарушения
следует учитывать, что наступление мо-							ритма, особенно политопных и группо-
мента отказа во многом зависит от воли							вых экстрасистол, дискоординации фун-
обследуемого. Объективными призна-							кций свидетельствует о функциональном
ками отказа могут служить резкое из-							неблагополучии.
менение	внешнего			вида обследуемого			Неблагоприятными признаками надо
(бледность, цианоз, одышка), появле-							также считать снижение содержания ге-
ние жалоб на слабость, головокружение,							моглобина и эритроцитов при уменьше-
боли в области сердца и правого подре-							нии средней гемоглобинизации эритро-
берья, дыхательный коэффициент боль-							цитов, гиперлейкоцитоз с выраженным
ше единицы, ЧСС более 200 уд/мин,							сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
резкое повышение АД (более 230 мм рт.							падение	концентрации	лимфоцитов	и
ст.) или, наоборот, падение (110/120 мм							эозинофилов, а также идентичные из-
рт. ст.) артериального давления, увели-							менения при нарастающей лейкопении,
чение концентрации лактата в крови до							продолжительное после нагрузки изоли-
14 ммоль и более, выраженный метабо-							рованное	повышение гематокрита или
лический ацидоз (снижение рН до 7 и							снижение	количества	гемоглобина	на
более) и изменения ЭКГ (так называе-							фоне повышения числа ретикулоцитов,
мый фиксированный сегмент ST или его							выраженное снижение содержания бел-
снижение более чем на 0,2 мм, инверсия							ка в крови (Макарова Г. А., 1990), резкие
зубца Т, нарушения ритма). Эти призна-							изменения минерального обмена, в част-
ки служат прямыми показаниями к пре-							ности падение содержания ионов калия,
кращению нагрузки. В связи с известной							натрия, фосфатидов, некомпенсирован-
опасностью такой нагрузки для недоста-							ный метаболический ацидоз (рН в преде-
точно подготовленных и больных людей							лах 7–7,1), появление в моче белка (более
проба может проводиться только врачом							0,066 г/л) и форменных элементов, выра-
либо с его участием в случае отсутствия							женное снижение ее плотности, ухудше-
противопоказаний и при наличии необ-							ние функции ЦНС и нервно-мышечно-
ходимых средств первой помощи.							го аппарата. Особенно неблагоприятны
Сопоставление				работоспособности			чрезмерное напряжение (в том числе
(выполненной в тесте нагрузки) и при-							дискоординация) функций и замедлен-
способляемости (реакции), т. е. целиное восстановление их									при невысоких
данной	работы,		достаточно		полно хапоказателях работоспособности.
рактеризует		функциональную				подго-	Высокая работоспособность даже при
товленность и состояние обследуемого.							значительной (но адекватной) реакции
Даже высокая			работоспособность			при	гемодинамики, обмена и симпатоадре-
чрезмерном напряжении гемодинамики,							налового звена регуляции при нормаль-
выраженном		метаболическом			ацидозе,		ном течении процессов восстановления
220

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/