6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

мин в темпе 16 шаг/мин. В норме ЖЕЛ	менных процессов, степени адаптации
практически не изменяется. При сни-	дыхательного центра к гипоксии и ги-
жении функциональных возможностей	поксемии и состояния левого желудочка
системы внешнего дыхания значения	сердца.
ЖЕЛ уменьшаются более чем на 300 мл.	Лица, имеющие высокие показатели
Гипоксические пробы дают возмож-	гипоксемических проб, лучше перено-
ность оценить адаптацию человека к ги-	сят физические нагрузки. В процессе
поксии и гипоксемии.	тренировки, особенно в условиях сред-
Проба Генчи – регистрация времени	негорья, эти показатели увеличиваются.
задержки дыхания после максимального	У детей показатели гипоксемических
выдоха. Исследуемому предлагают сде-	проб ниже, чем у взрослых.
лать глубокий вдох, затем максималь-
ный выдох. Исследуемый задерживает	7.2.3. Инструментальные методы
дыхание при зажатом носе и рте. Регист-	исследования системы дыхания
рируется время задержки дыхания меж-
ду вдохом и выдохом.	Пневмотахометрия		–	определение
В норме величина пробы Генчи у здо-	максимально объемной скорости потока
ровых мужчин и женщин составляет 20–	воздуха при вдохе и выдохе. Показатели
40 с и для спортсменов – 40–60 с.	пневмотахометрии (ПТМ) отражают со-
Проба Штанге – регистрируется вре-	стояние бронхиальной проходимости и
мя задержки дыхания при глубоком вдо-	силу дыхательной мускулатуры. Брон-
хе. Исследуемому предлагают сделать	хиальная проходимость – важный по-
вдох, выдох, а затем вдох на уровне 85–	казатель	состояния функции		внешнего
95% от максимального. Закрывают рот,	дыхания. Чем шире суммарный просвет
зажимают нос. После выдоха регистри-	воздухоносных путей, тем меньше со-
руют время задержки.	противление, оказываемое ими потоку
СредниевеличиныпробыШтангедля	воздуха, и тем больше его объем спосо-
женщин – 35–45 с, для мужчин – 50–60	бен вдохнуть и выдохнуть человек при
с, для спортсменок – 45–55 с и более,	максимально форсированном дыхатель-
для спортсменов – 65–75 с и более.	ном акте. От величины бронхиальной
Проба Штанге с гипервентиляцией	проходимости зависят		энергетические
После гипервентиляции (для жен-	траты на вентиляцию легких. При уве-
щин – 30 с, длямужчин – 45 с) произ-	личении	бронхиальной	проходимости
водится задержка дыхания на глубоком	один и тот же объем вентиляции легких
вдохе. Время произвольной задержки	требует меньше усилий. Систематичес-
дыхания в норме возрастает в 1,5–2,0	кие занятия физической культурой и
раза (в среднем значения для мужчин –	спортом способствуют совершенствова-
130–150 с, для женщин – 90–110 с).	нию регуляции бронхиальной проходи-
Проба Штанге с физической нагрузкой	мости и ее увеличению.
После выполнения пробы Штанге в	Объемная скорость потока воздуха на
покое выполняется нагрузка – 20 присе-	вдохе и выдохе измеряется в литрах в се-
данийза30с.Послеокончанияфизичес-	кунду (л/с).
кой нагрузки тотчас же проводится пов-	У здоровых нетренированных людей
торная проба Штанге. Время повторной	соотношение объемной скорости вдоха
пробы сокращается в 1,5–2,0 раза.	к объемной скорости выдоха (мощность
По величине показателя пробы Генчи	вдоха и выдоха) близко единице. У боль-
можно косвенно судить об уровне об-	ныхлюдейэтосоотношениевсегдамень-

141

ше единицы. У спортсменов мощность			У спортсменов с ростом тренирован-
вдоха превышает мощность выдоха, и			ности ЧД может урежаться и составлять
это соотношение достигает 1,2–1,4.			от 8 до 12 в минуту, у детей – несколько
Для более точной оценки бронхиаль-			больше.
ной проходимости легче		пользоваться	ГД, или дыхательный объем (ДО)так-
расчетом должных величин. Для расче-			же измеряется на спирограмме равно-
та должной величины фактическая ве-			мерного спокойного дыхания. ДО со-
личина ЖЕЛ умножается на 1,24. Нор-			ставляет примерно 10% емкости легких
мальная	бронхиальная	проходимость	или 15–18% ЖЕЛ и равен у взрослых
равна мощности вдоха и выдоха, т. е.			500–700 мл, у спортсменов ДО возраста-
100 ± 20% его от должной величины.			ет и может достигать 900–1300 мл.
Показатели ПТМ колеблются у жен-			МОД (легочная вентиляция) представ-
щин от 3,5 до 4,5 л/с; у мужчин – от 4,5			ляет собой произведение ДО на ЧД в 1
до 6 л/с. У спортсменок величины ПТМ			мин (при равномерном дыхании равной
составляют 4–6 л/с, у спортсменов – 5–			глубины). В покое в условиях нормы эта
8 л/с.			величина колеблется от 5 до 9 л/мин. У
В последние годы функцию внешнего			спортсменов его величина может дости-
дыхания определяют с помощью ком-			гать 9–12 л/мин и более. Важно, чтобы
пьютера«IBMPC»нааппарате«Спирос-			МОД при этом возрастал за счет глуби-
коп ТМ» методами спирографии и петля			ны, а не частоты дыхания, что не приво-
поток – объем форсированного выхода			дит к избыточному расходу энергии на
(ППО), как наиболее приемлемых для			работу дыхательной мускулатуры. Иног-
динамического исследования дыхания.			да увеличение МОД в покое может быть
Так, самые высокие показатели ЖЕЛ,			связано с недостаточным восстановле-
объема	форсированного	выдоха за 1 с	нием после тренировочных нагрузок.
(ОФВ 1), МВЛ, выявлены в группе вы-			Резервный		объем	вдоха	(РО) – это
носливости, несколько ниже, но также							ВД
			объем воздуха, который исследуемый
высокие – в группе единоборств и игро-			может вдохнуть при максимальном уси-
вых видов спорта, что указывает на то,			лии вслед за обычным вдохом. В покое
что в этих видах спорта развитию качес-			этот объем		примерно		равен 55–63%
тва выносливости уделяется существен-			ЖЕЛ. Этот объем в первую очередь ис-
ное внимание (Дьякова П. С., 2000).			пользуется для углубления дыхания при
Спирография – метод		комплексного	нагрузке и определяет способность лег-
исследования системы внешнего дыха-			ких к дополнительному их расширению
ния с регистрацией показателей частоты			и вентиляции.
дыхания (ЧД), глубины дыхания (ГД),			Резервный объем выдоха (РОВЫД) – это
минутногообъемадыхания(МОД),жиз-			объем воздуха, который исследуемый
ненной емкости легких с ее компонен-			может	выдохнуть		при	максимальном
тами: резервный объем вдоха (РОВД),			усилии вслед за обычным выдохом. Его
резервный объем выдоха (РОВЫД), ды-			величина колеблется от 25 до 34% от
хательный объем (ДО), форсированной			ЖЕЛ в зависимости от положения тела.
ЖЕЛ (ФЖЕЛ), максимальной вентиля-			Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ, или про-
ции легких (МВЛ) и потребление кисло-			ба Тиффно – Вотчела) – максимальный
рода (ПО2).			объем воздуха, который можно выдох-
ЧД в норме в условиях покоя у взрос-			нуть за 1 с. При определении этой ве-
лых практически здоровых людей ко-			личины	из	положения		максимального
леблется от 14 до 16 дыханий в минуту.			вдоха испытуемый делает максимально
142

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

форсированный выдох. Рассчитывается						МВЛ, в % ДМВЛ = (факт. МВЛ х 100) /
этот показатель в мл/с и выражается в							ДМВЛ
процентах к обычной ЖЕЛ. У здоровых						Нормальная величина МВЛ состав-
лиц, не занимающихся спортом, этот						ляет 100±10 ДМВЛ. У спортсменов МВЛ
показатель колеблется от 75 до 85%. У						достигает 150% ДМВЛ и более.
спортсменов этот показатель может до-						Если из МВЛ вычесть МОД в покое,
стигать больших значений при одновре-						получим величину, показывающую, на-
менном увеличении ЖЕЛ и ФЖЕЛ: их						сколько спортсмен		может	увеличить
процентные		соотношения		изменяются		вентиляцию легких, так называемый
незначительно. ФЖЕЛ ниже 70% указы-						резерв дыхания. В норме он составляет
вает на нарушение бронхиальной прохо-						91–92% МВЛ.
димости.						Дыхательный эквивалент (ДЭ) – это
Максимальная			вентиляция		легкихабстрактная		величина,		выражающая
(МВЛ) – это наибольший объем воз-						количество литров воздуха, которое не-
духа, вентилируемый легкими за 1 мин						обходимо провентилировать, чтобы ис-
при максимальном усилении дыхания за						пользовать 100 мл кислорода.
счет увеличения его частоты и глубины.						ДЭ рассчитывается по формуле:
МВЛ относится к числу показателей,						ДЭ = МОД /(должное потребление
которые наиболее полно характеризуют						кислорода х 10), где должное потребле-
функциональную			способность системы			ние кислорода рассчитывается как час-
внешнего дыхания. На величину МВЛ						тное от деления должного основного
влияют ЖЕЛ, сила и выносливость ды-						обмена (ккал) по таблице Гарриса – Бе-
хательной		мускулатуры,		бронхиальная		недикта на коэффициент 7,07.
проходимость. Кроме того, МВЛ зави-						Принципы оценки. В норме в состо-
сит от возраста, пола, физического раз-						янии покоя	дыхательный		эквивалент
вития, состояния здоровья, спортивной						колеблется в пределах от 1,8 до 3,0 и со-
специализации,			уровня	тренированставляет в среднем 2,4.
ности и	периода		подготовки.		В норме	Вентиляционный эквивалент (ВЭ), по
у женщин МВЛ – 50–77 л/мин, у муж-						существу, является тем же показателем,
чин – 70–90 л/мин. У спортсменов мо-						что и ДЭ, но вычисляется не по отноше-
жет достигать 120–140 л/мин – женщи-						нию к должному поглощению кислоро-
ны, 190–250 л/мин – мужчины. При оп-						да, а по отношению к фактическому.
ределении МВЛ измеряют объем венти-						ВЭ рассчитывается по формуле:
ляции при максимально произвольном						ВЭ = МОД/на величину потребления
усилении дыхания в течение 15–20 с, а						кислорода в литрах.
затем приводят полученные данные к						Принципы оценки: чем выше величина
минуте и выражают в л/мин. Более про-						ВЭ, тем ниже эффективность дыхания.
должительная гипервентиляция					приво-	Коэффициентрезервныхвозможностей
дит к гипокапнии, что вызывает сниже-						дыхания (КРД) отражает резервные воз-
ниеартериальногодавленияипоявление						можности системы внешнего дыхания.
у исследуемых головокружений. Оценку						КРД = (МВЛ – МОД) х 10 / МВЛ.
уровня	функциональной			способности		Принципы оценки: КРД (RHL) ниже
системы внешнего дыхания можно по-						70% указывает на значительную степень
лучить при сопоставлении МВЛ с долж-						снижения функциональных возможнос-
ной МВЛ (ДМВЛ):						тей дыхания.
ДМВЛ = 1/2 ЖЕЛ х 35,						Оксигемометрия –		это	бескровное
Формула (А. Г. Дембо, 1971)						определение	степени насыщения кис-

143

лородом	артериальной	крови. Эти7.3. ИССЛЕДОВАНИЕ
показания оксигемометра можно заре-			ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
гистрировать на движущейся бумаге в			СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
виде кривой – оксигемограммы. В осно-			СИСТЕМЫ У СПОРТСМЕНОВ
ве действия оксигемометра лежит при-
нцип	фотометрического	определения	Определение функциональной	спо-
спектральных особенностей гемоглоби-			собности сердечно-сосудистой	систе-
на. Большинство оксигемометров и ок-			мы (ССС) совершенно необходимо для
сигемографов не определяют абсолют-			оценки общей тренированности спорт-
ную величину насыщения артериальной			смена или физкультурника,	так как

крови

кислородом,

а

дают возможкровообращение-

играет

важную

роль

ность

только

следить

за

изменения-в

удовлетворении

повышенного

обме-

ми

насыщения

крови

кислородомна.

веществ,

вызванного мышечной де-

В целях диагностики

оксигемометрия

ятельностью.

применяется

для

оценки

состояния Высокий

уровень

развития

функци-

функции внешнего дыхания и кроональной-

способности аппарата крово-

вообращения. Наиболее удобны «паль-

обращения, как правило, характеризует

цевые» оксигемометры. Аппарат наде-

высокую общую работоспособность ор-

вается на указательный палец, и показа-

ганизма.

тель фиксирует насыщения артериаль-

В комплексной методике исследова-

ной крови кислородом ногтевого ложа.

ния ССС большое внимание в спортив-

ной медицине уделяется изучению ди-

Практические занятия

намики ее показателей в связи с выпол-

1. Провести определение ЖЕЛ в по-

нением физической нагрузки, и в этом

кое и после физической нагрузки.

направлении

разработано

достаточно

2. Определить дыхательные объемы,

большое

количество

функциональных

ФЖЕЛ, МВЛ, дыхательный коэффици-

проб с физической нагрузкой.

ент, вентиляционный эквивалент, ко-

эффициент резервных возможностей.

7.3.1. Общеклинические методы

3. Провести гипоксические пробы и

исследования

дать оценку функциональному состоя-

нию дыхательной системы испытуемого.

При

исследовании

ССС

учитыва-

4. Определить насыщение крови кис-

ют данные анамнеза. В протокол иссле-

лородом до и после нагрузки.

дования заносятся общие сведения:

5. Рассчитать основной обмен по таб-

– фамилия, имя, отчество испытуе-

лицам Гарриса–Бенедикта.

мого;

– возраст, основной вид спорта, раз-

Литература

ряд, стаж, период тренировки и ее осо-

1. Макарова Г. А. Практическое руководс-

бенности, сведения о последней трени-

тво для спортивных врачей. – Краснодар,

ровке, самочувствие, наличие жалоб.

2000. – 678 с.

ДалееприисследованииСССисполь-

2. Макарова Г. А. Спортивная медицина:

зуются, как и в обычной клинической

учебник.– М.: Советский спорт, 2002. – практике, основные

методы исследова-

480 с.

ния: наружный осмотр, пальпация, пер-

3. Чоговадзе А. В., Бутченко Л. А. Спортив-

куссия и аускультация.

ная медицина. – М: Медицина, 1984. – 380 с.

При

наружном

осмотре обращают

внимание на окраску кожных покровов,

144

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

форму грудной клетки, расположение и										ниях объема желудочков. Аортальный
характер верхушечного толчка, наличие										и легочный клапаны устроены несколь-
отеков.										ко по-иному: каждый из них состоит из
Пальпацией				определяется				располо-		трех кармашков в виде полумесяцев, ок-
жение верхушечного толчка (ширина,										ружающих устье сосуда (поэтому их на-
высота, сила), болезненные толчки в об-										зывают полулунными клапанами). Ког-
ласти грудной клетки, наличие отеков.										да полулунные клапаны замкнуты, их
С	помощью перкуссии						(простукива-			створки образуют фигуру в виде трехко-
ние) изучаются границы сердца. Если										нечной звезды. Во время диастолы токи
врач находит при перкуссии выражен-										крови устремляются за створки клапа-
ное смещение границ сердца, то спорт-										нов и завихряются позади них (эффект
смена	обязательно				следует подвергнуть					Бернулли), в результате клапаны быстро
специальному рентгенологическому ис-										закрываются, благодаря чему регургита-
следованию.										ция крови в желудочки очень невелика.
Аускультацию (выслушивание) реко-										Чемвышескоростькровотока,темплот-
мендуется проводить в различных по-										неесмыкаютсястворкиполулунныхкла-
ложениях исследуемого: на спине, на										панов. Открывание и закрывание сер-
левом боку, стоя. Выслушивание тонов										дечных клапанов связано прежде всего
и шумов связано с работой клапанного										с изменением давления в тех полостях
аппарата сердца. Клапаны расположены										сердца и сосудах, которые отграничива-
«на входе» и «на выходе» обоих желудоч-										ются этими клапанами. Звуки, возника-
ков сердца. Атриовентрикулярные кла-										ющие при этом, и создают тоны сердца.
паны (в левом желудочке – митральный										При сокращениях сердца возникают ко-
клапан, а		в	правом			–	трехстворчатый лебания звуковой частоты (15–400 Гц),
трикуспидальный) препятствуют обрат-										передающиеся на грудную клетку, где
ному забросу (регургитации)								крови в их можно выслушать либо просто ухом,
предсердия во время систолы желудоч-										либо при помощи стетоскопа. При вы-
ков. Аортальный и легочные клапаны,										слушивании можно различить два тона:
расположенные				у	основания			крупных		первый из них возникает в начале систо-
артериальных			стволов,				предупреждают			лы, второй – в начале диастолы. Первый
регургитацию крови в желудочки при										тон длительнее второго, он представля-
диастоле.										ет собой глухой звук сложного тембра.
Атриовентрикулярные							клапаны		об-	Этот тон связан главным образом с тем,
разованы			перепончатыми					листкамичто в момент захлопывания атриовент-
(створками), свешивающимися в желу-										рикулярных клапанов сокращение же-
дочки наподобие воронки. Их свобод-										лудочков как бы резко тормозится за-
ные концы соединены тонкими сухо-										полняющей их несжимаемой кровью. В
жильными связками (нитями-хордами)										результате возникают колебания стенок
с сосочковыми мышцами; это препятс-										желудочков и клапанов, передающиеся
твует	заворачиванию					створок клапанов				на грудную клетку. Второй тон более ко-
в предсердия во время систолы желу-										роткий. Связан с ударом створок полу-
дочков. Общая поверхность клапанов										лунных клапанов друг о друга (поэтому
гораздо больше, чем площадь									атриоего часто называют клапанным тоном).
вентрикулярного отверстия, поэтому их										Колебания этих створок передаются на
края плотно прижимаются друг к другу.										столбы крови в крупных сосудах, и по-
Благодаря		такой		особенности				клапаны		этому второй тон лучше выслушивается
надежно смыкаются						даже при		измене-		не непосредственно над сердцем, а на

145

некотором отдалении от него по ходу	Наполнение пульса оценивается как хо-
тока крови (аортальный клапан аускуль-	рошее, если при наложении трех пальцев
тируется во втором межреберье справа, а	на лучевую артерию пульсовая волна хо-
легочный – во втором межреберье сле-	рошо прощупывается; какудовлетвори-
ва). Первый тон, напротив, лучше аус-	тельное при небольшом надавливании на
культируется непосредственно над же-	сосуд пульс достаточно легко подсчиты-
лудочками: в пятом межреберье по сре-	вается; как плохое наполнение – пульс с
динно-ключичной линии выслушивают	трудом улавливается	при надавливании
левый атриовентрикулярный клапан, а	тремя пальцами.
по правому краю грудины – правый. Эта	Напряжение пульса – это состояние
методика является классическим мето-	тонуса артерии и оценивается какмяг-
дом, используемым в диагностике по-	кий пульс, свойственный здоровому че-
роков сердца, оценке функционального	ловеку, и твердый	– при нарушении
состояния миокарда.	тонуса артериального сосуда (при ате-
Важное значение при исследовании	росклерозе, повышенном артериальном

СССпридается правильной оценкедавлении).

пульса. Пульсом (от лат. pulsus – толчок)			Сведения	о	характеристиках			пуль-
называется толчкообразные	смещения	са заносятся в соответствующие графы
стенок артерий при заполнении их кро-		протокола исследования.
вью, выбрасываемой при систоле левого			Артериальное давление (АД) измеряет-
желудочка.		ся ртутным, мембранным или электрон-
Пульс определяется с помощью паль-		ным тонометром (последний не очень
пации на одной из периферических арте-		удобен при определении артериально-
рий. Обычно пульс подсчитывается на		го	давления	в	период восстановления
лучевой артерии по 10-секундным от-		из-за продолжительного инертного пе-
резкам времени 6 раз. Во время нагруз-		риода аппарата), сфигмоманометром.
ки определить и точно подсчитать пульс		Манжета манометра				накладывается		на
на лучевой артерии не всегда возможно,		левое плечо и в дальнейшем не снима-
поэтомупульсрекомендуетсяподсчиты-		ется до конца исследования. Показате-
вать на сонной артерии или на области		ли АД записываются в виде дроби, где
проекции сердца.		в числителе – данные максимального, а
У взрослого здорового человека час-		в знаменателе – данные минимального
тота сердечных сокращений	(ЧСС) в давления.
покое колеблется от 60 до 80 ударов в			Этот метод измерения АД наиболее
минуту; 80–100 уд./мин – ускоренная		распространен и			называется		слуховым
ЧСС; 100 уд/мин – тахикардия; 59–50		или аускультативным методом Н. С. Ко-
замедленная ЧСС; <50 – брадикардия.		роткова.
На ЧСС влияют положение тела, пол и			Нормальный диапазон колебаний для
возраст человека.		максимального давления у спортсменов
Ритмичным считается пульс в том		составляет 90–139, а для минимально-
случае, если количество ударов за 10-се-		го – 60–89 мм рт. ст.
кундные промежутки не отличается бо-			Среднее	АД	является		важнейшим
лее чем на 1 удар (10, 11, 10, 10, 11, 10).		показателем состояния системы кро-
Аритмичность пульса – значительные		вообращения. Эта величина выражает
колебания числа сердечных сокращений		энергию непрерывного движения крови
за 10-секундные отрезки времени (9, 11,		и, в отличие от величин систолического
13, 8, 12, 10).		и	диастолического			давлений,	является
146

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

		Таблица 21
Градация артериального давления у лиц взрослого возраста
Классификация АД (ВОЗ/МОАГ, Европейское кардиологическое общество) 2003
Категория АД/АГ	Систолическое АД; мм рт. ст.	Диастолическое АД; мм рт. ст.
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Степень 1 (мягкая)	140–159	90–99
Степень 2 (умеренная)	160–179	100–109
Степень 3 (тяжелая)	>180	>110
Изолированная систолическая АГ	>140	<90

устойчивой и удерживается с большим		ОПСС = АДср х 1332 / МОКдин х см – 5/с,
постоянством.		где ОПСС – общее периферическое
Определениеуровнясреднегоартери-		сопротивление сосудов; АДср – среднее
ального давления необходимо для рас-		артериальное давление; МОК – минут-
чета периферического	сопротивления	ный объем кровообращения; 1332 – ко-
и работы сердца. В условиях покоя его		эффициент для перевода в дины.
можно определить расчетным способом		Чтобырассчитатьудельноеперифери-
(Савицкий Н. Н., 1974). Используя фор-		ческое сопротивление сосудов (УПСС),
мулу Hickarm, можно определить сред-		следует привести величину ОПСС к еди-
нее артериальное давление:		нице поверхности тела (S), которая рас-
АДср = АДд – (АДс – АДд)/3,		считывается по формуле Дюбуа, исходя
где АДср – среднее артериальное дав-		из роста и массы тела обследуемого.
ление; АДс – систолическое, или мак-		S = 167,2 х Мх Д х 10-4 х (м2),
симальное, АД; АДд – диастолическое,		где М – масса тела, в килограммах;
или минимальное, АД.		Д – длина тела, в сантиметрах.
Зная величины	максимального	и Для	спортсменов			величина		пери-
минимального АД, можно определить		ферического		сопротивления			сосудов в
пульсовое давление (ПД):		состоянии покоя			составляет		примерно
ПД = АДс – АДд.		1500 дин см – 5/с и может колебаться в
В спортивной медицине для опреде-		широких пределах, что связано с типом
ления ударного или систолического объ-		кровообращения			и	направленностью
ема крови пользуются формулой Старра		тренировочного процесса.
(1964):		Для максимально возможной инди-
СО = 90,97 + (0,54 х ПД) – (0,57 х ДЦ) – 0,61 х В),		видуализации		главных		гемодинамичес-
где СО – систолический объем крови;		ких показателей,			которыми		являются
ПД – пульсовое давление; Дд – диасто-		СО и МОК, нужно их привести к пло-
лическое давление; В – возраст.		щади поверхности тела. Показатель СО,
Используя величины ЧСС и СО, оп-		приведенный		к	площади поверхности
ределяется минутный объем кровообра-		тела (м2), называется ударным индексом
щения (МОК):		(УИ), показатель МОК – сердечным ин-
МОК = ЧСС х СО л/мин.		дексом (СИ).
По величинам МОК и АДср можно		Н. Н. Савицкий (1976) по величи-
определить общее периферическое со-		не СИ выделил 3 типа кровообращения:
противление сосудов:		гипо-,	эу- и	гиперкинетический				типы

147

кровообращения. Этот индекс в настоя-

преимущественно у спортсменов, в тре-

щее время расценивается как основной

нировках которых преобладает развитие

в характеристике кровообращения.

скорости. Данный тип кровообращения

Гипокинетический

тип

кровообраще-

у спортсменов, развивающих выносли-

ния характеризуется низким показате-

вость, встречается очень редко, в основ-

лем СИ и относительно высокими пока-

ном при снижении адаптационных воз-

зателями ОПСС и УПСС.

можностей сердечно-сосудистой систе-

При гиперкинетическом типе крово-

мы.

обращения определяются самые высо-

кие значения СИ, УИ, МОК и УО и низ-

7.3.2. Дополнительные методы

кие – ОПСС и УПСС.

исследования сердечно-

При средних значениях всех этих по-

сосудистой системы

казателей тип кровообращения называ-

ется эукинетическим.

Электрокардиография (ЭКГ)

Для эукинетического типа кровообра-

Проводниковаясистемасердца .Сокра-

щения (ЭТК) СИ = 2,75 – 3,5 л / мин/ м2.

щения сердечной мышцы

вызываются

Гипокинетический тип кровообращения

электрическими

импульсами,

которые

(ГТК) имеет СИ менее 2,75 л / мин/м, а

зарождаются и проводятся в специали-

2

гиперкинетическийтипкровообращения

зированную

и

видоизмененную

ткань

(ГрТК) более 3,5 л/ мин/м2.

сердца, названную проводниковой сис-

Различные

типы

кровообращения темой. В нормальном сердце импульсы

обладают своеобразием адаптационных

возбуждения

возникают

в

синусовом

возможностей, и им свойственно разное

узле,проходятчерезпредсердияидости-

течение патологических процессов. Так,

гают атриовентрикулярного узла. Затем

при ГрТК сердце работает в наименее

они проводятся в желудочки через пучок

экономичном режиме и диапазон ком-

Гиса, его правую и левую ножку, и сеть

пенсаторных возможностей этого типа

волокон Пуркинье и достигают сократи-

кровообращения ограничен. При этом

тельных клеток миокарда желудочков.

типе гемодинамики имеет место высо-

Синусовый

узел представляет

собой

кая

активность

симпатоадреналовой пучокспецифическойсердечно-мышеч-

системы. Наоборот, при ГТК сердечно-

нойткани,длинакоторогодостигает10–

сосудистая

система

обладает

большим

20 мм и ширина – 3–5 мм. Он располо-

динамическим диапазоном и деятель-

жен субэпикардиально в стенке правого

ность сердца наиболее экономична.

предсердия, непосредственно сбоку от

Поскольку пути приспособления сер-

устья верхней полой вены. Клетки сину-

дечно-сосудистой системы у спортсме-

сового узла расположены в нежной сети,

нов зависят от типа кровообращения, то

состоящей из коллагеновой и эластичес-

и способность адаптироваться к трени-

кой соединительной ткани. Существует

ровкам с

различной

направленностью

два вида клеток синусового узла – води-

тренировочногопроцессаимеетотличия

теля ритма, или пейсмекерные (Р-клет-

при разных типах кровообращения.

ки), и проводниковые (Т-клетки) (James

Так, при преимущественном разви-

et al.). Р-клетки генерируют электричес-

тии

выносливости

ГТК

встречается у кие импульсы возбуждения,

а Т-клетки

1/3 спортсменов, а при развитии силы

выполняют преимущественно функцию

и ловкости – всего у 6%, при развитии

проводников. Клетки Р связываются как

быстроты

этого

типа

кровообращения

между собой, так и с клетками Т. Пос-

не

обнаруживается.

ГрТК

отмечается ледние, в свою очередь, анастомозируют

148

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

женные клетки Пуркинье. Последние, в свою очередь, активируют рабочий миокард правого предсердия. Кроме того, по специфическим путям электрический

			импульс проводится в левое предсердие
			и атриовентрикулярный узел.
			Атриовентрикулярный узел находится
			справа	от межпредсердной					перегородки
			над местом прикрепления трехстворча-
			того	клапана,		непосредственно				рядом
			с устьем коронарного синуса. Форма и
			размеры его разные: в среднем длина его
	Рис. 1. Межузловые пути		достигает		5–6	мм,	а	ширина – 2–3 мм.
			Подобно		синусовому			узлу,	атриовентри-
	(вид с задней стороны сердца)
			кулярный		узел	содержит также два				вида
	1. Синусовый узел. 2. Задний межузловой путь.
			клеток–РиТ.Ватривентрикулярномузле
	3. Средний межузловой путь. 4. Передний
	межузловой путь. 5. Пучок Бахманна.		клеток Р гораздо меньше, и количество
	6. Атриовентрикулярный		сети коллагеновой соединительной ткани
			незначительное. У него нет постоянной,
	друг с другом и связываются с клетками		центрально-проходящей артерии. Кро-
	Пуркинье, расположенными около си-		воснабжение происходит артерией атрио-
	нусового узла.		вентрикулярного узла. В 90% случаев она
	В самом синусовом узле	и рядом с отходит от правой коронарной артерии, а
	ним находится множество нервных во-		в 10% – от ветвей левой коронарной арте-
	локон симпатического и блуждающего		рии. Клетки его связываются анастомоза-
	нервов, а в субэпикардиальной жировой		ми и образуют сетчатую структуру.
	клетчатке над синусовым узлом распо-		Пучок Гиса, названный еще и атри-
	ложены ганглии блуждающего нерва.		овентрикулярным				пучком,		начинается
	Волокна к ним исходят в основном из		непосредственно в нижней части атри-
	правого блуждающего нерва.		овентрикулярного узла, и между ними
	Питание синусового узла осущест-		нет ясной грани. Пучок Гиса проходит
	вляется синоатриальной артерией. Это		по правой части соединительнотканно-
	сравнительно крупный сосуд, который		го кольца между предсердиями и желу-
	проходит через центр синусового узла,		дочками, названного центральным фиб-
	и от него отходят мелкие ветви к ткани		розным телом. Затем пучок Гиса перехо-
	узла. В 60% случаев синоатриальная ар-		дит в задненижний край мембранозной
	терия отходит от правой коронарной ар-		части межжелудочковой перегородки и
	терии, а в 40% – от левой.		доходит до ее мышечной части. Пучок
	Синусовый узел является нормальным		Гиса состоит из клеток Пуркинье, рас-
	электрическим водителем	сердечного	положенных в виде параллельных рядов
	ритма. Через равные промежутки вре-		снезначительнымианастомозамимежду
	мени в нем возникают электрические		ними, покрытых мембраной из коллаге-
	потенциалы, возбуждающие миокард и		новой ткани. Пучок Гиса расположен
	вызывающие сокращение всего сердца.		совсем рядом с задней некоронарной
	Клетки Р синусового узла генерируют		створкой аортального клапана. Длина
	электрические импульсы, которые про-		его около 20 см. Питание осуществляет-
	водятся клетками Т в близко располо-		ся артерией атриовентрикулярного узла.

149

До пучка Гиса доходят нервные во-	ние миокарда. Клетки Пуркинье пита-
локна блуждающего нерва, но в нем нет	ются кровью из капиллярной сети арте-
ганглиев этого нерва.	рийсоответствующегорайонамиокарда.

Пучок Гиса в нижней части раздеНервные волокна блуждающего нерва

ляется на две ножки – правую и левую,	не доходят до сети волокон Пуркинье в
которые идут интракардиально по соот-	желудочках.
ветствующей стороне межжелудочковой
перегородки.	7.3.2.1. Метод ЭКГ – способ
Правая ножка пучка Гиса представ-	регистрации биотоков сердца,
ляет собой длинный, тонкий, хорошо	возникающих в период возбуждения,
обособленный пучок, состоящий извслед за которым следует сокращение
множества волокон, имеющих незначи-
тельные разветвления.	Возбуждение различных отделов сер-
Левая ножка пучка Гиса с самого на-	дца возникает в определенной после-
чала делится на две ветви – переднюю и	довательности:	импульс	возбуждения
заднюю. Передняя ветвь, относительно	возникает в синусовом узле, располо-
более длинная и тонкая, достигает пере-	женном в области правого предсердия,
дней сосочковой мышцы, разветвляясь	возбуждение распространяется на ми-
в передневерхней части левого желудоч-	окард предсердия – на ЭКГ регистри-
ка. Задняя ветвь, относительно короткая	руется зубец Р, затем по проводящей
и толстая, достигает основания задней	системе сердца, расположенной между
сосочковой мышцы левого желудочка.	предсердием и	желудочком,	возбужде-

Левая и правая ножка пучка Гиса соние достигает миокарда желудочка – в

ставлены из двух видов клеток – клеток						этот момент регистрируется участок го-
Пуркинье, очень похожих на клетки со-						ризонтальной линии, длительность его
кратительного миокарда. Кровоснабже-						определяется	временем «пробегания»
ние ножек осуществляется в основном						возбуждения по предсердиям. Далее в
за счет веточек левой передней коронар-						состояние возбуждения (деполяризации)
ной артерии. Волокна блуждающего не-						приходит миокард желудочков – и в этот
рва доходят до обеих ножек пучка Гиса,						момент на ЭКГ регистрируется комплекс
однако в проводниковых путях желудоч-						зубцов QRS: Q – отрицательный, вслед
ков нет ганглиев этого нерва.						за ним R – всегда положительный и на-
Волокна сети Пуркинье. Конечные						ибольший из всех зубцов и зубец S – вто-
разветвления		правой	и	левой ножкирой отрицательный зубец.
пучка	Гиса связываются			анастомозами		Этот комплекс зубцов называют же-
с обширной		сетью	клеток		Пуркинье, лудочковым комплексом QRS, так как
расположенных		субэндокардиально в				он регистрируется в момент возбужде-
обоих	желудочках.		Клетки		Пуркинье ния желудочков.
представляют		собой	видоизмененные			В тот момент, когда все мышечные
клетки миокарда, которые непосредс-						волокна желудочков находятся в состо-
твенно	связываются с сократительным					янии возбуждения, разности потенциа-
миокардом желудочков. Электрический						лов на отдельных участках миокарда нет,
импульс, поступающий по внутрижелу-						поэтому на ЭКГ регистрируется участок
дочковым проводящим путям, достигает						горизонтальной	линии,	называемый
клеток сети Пуркинье и отсюда перехо-						сегментом ST от конца зубца S до начала
дит непосредственно к сократительным						зубца Т. Сегмент ST – важный элемент
клеткам желудочков, вызывая сокраще-						ЭКГ, по местоположению		его относи-
150

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/