3) Малый таз - полость ограниченная стенками малого таза и имеющие верхнее и

нижнее отверстия. Верхние - пограничная линия. Нижнее - сзади копчик, сбоку -

крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, нижние ветви седалищной кости,

нижние ветви лобковой кости, спереди - лобковый симфиз. Дно малого таза - мышцы и

фасции промежности, представленные диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой.

Мужской таз - брюшина с передней стенки переходит на верхнюю, частично - на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя ближе к симфизу поперечную пузырную складку. При наполнении мочевого пузыря поперечная складка сглаживается и брюшина отходит кверху. Брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (может скапливаться экксудат)

Женский таз - брюшина, покрывая заднюю пов-ть мочевого пузыря переходит на переднюю пов-ть матки на уровне её перешейка, образуя пузырно-маточное углубление, спереди матка и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело, шейку матки сзади, брюшина спускается ниже ш/м, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Полость малого таза делят на 3 отдела:

• брюшинный отдел - у мужчин: покрытая брюшиной часть прямой кишки, часть

мочевого пузыря. У женщин: часть мочевого пузыря, прямой кишки, большая часть

матки и ее придатки, широкие маточные связки, самый верхний участок влагалища.

• подбрюшинный отдел - у мужчин: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и

прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы

семявыносящих протоков, тазовые отделы мочеточников. У женщин: мочеточники,

мочевой пузырь, прямая кишка, шейка матки, начальный отдел влагалища,

• подкожный отдел - между нижней пов-тью диафрагмы таза и покровами.

Клетчаточные пространства.

1. предпузырное пространство - снизу - лоно-пузырные связки, с боков переходит в

околопузырное. Пути распространения гнойных затёков из предпузырного

пространства: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые

пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в

свободную брюшную полость.

2. Позадипузырное пространство - между задней стенкой мочевого пузыря и

брюшинно-промежностным апоневрозом. Здесь предстательная железа, конечные

отделы мочеточников, семявыносящих протоков, семенные пузырьки, клетчатка,

предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки могут распространяться - в

область пахового канала, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходк

мочеточников, в уретру, прямую кишку.

3. Позадипрямокишечное пространство - между прямой кишкой и ее фасциальной

капсулой впереди и крестцом сзади. В жировой клетчатке - вверху -

прямокишечная артерия, срединная и латеральные крестцовые артерии, крестцовый

отдел симпатического ствола, крестцовые л/у. Распространение затеков - в

забрюшинное пространство.

4. Околоматочное пространство - вены маточно-влагалищного сплетения, маточная

артерия, мочеточники, маточно-влагалищное нервное сплетение. Распространение

затеков: вдоль круглой связки матки к паховому каналу, в область почек.

4)Этапы операций по поводу грыж передней брюшной стенки:

1) послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием; 2) рассечение грыжевых ворот; 3) выделение грыжевого мешка; 4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5) перевязка и отсечение мешка у его шейка; 6) пластическое закрытие грыжевых ворот.

БИЛЕТ № 10

1) Операции на сухожилиях

1. первичный шов сухожилия - после ПХО находят концы поврежденного

сухожилия, захватывают тонкими пинцетами и подтягивают их для сближения.

Размятые концы сухожилия отсекают лезвием. На концы длинной шёлковой нити

одевают 2 прямые иглы. Делают поперечный прокол через сухожилие, отступя 1-

2см от конца: прокалывают сухожилие наискось - одной и другой иглой, в

результате нити перекрещиваются. Повторяют 2-3 раза пока не доходят до конца

отрезка сухожилия. При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются, нити

связывают. Рану послойно зашивают. Колнечности придают полусогнутое

положение и фиксируют к лонгете.

2. Вторичный шов - приходится выделять концы сухожилия из спаек. Разрез кожи

проводят не по оси сухожилия, а несколько в стороне от него, чтобы избежать

сращения сухожилия с послеоперационным рубцом. После ушивания сухожилия

место шва необходимо покрыть фасцией.

Тенопластика - Дугообразный разрез кожи проводят от ногтевой фаланги вдоль пальца с лучевой стороны. Второй дугообразный разрез делают на середине ладони. Делают 2 поперечных разреза сухожильного влагалища. При помощи спец. инструмента освобождают сухожилие от спаек. Периферический отрезок глубокого сгибателя выводят в разрез сухожильного влагалища на ногтевой фаланге: центральные отрезки глубокого и поверхностного сгибателей выводят в разрез на ладони. Дополнительным разрезом на ладонной пов-ти предплечья обнажают сухожилие длинной ладонной мышцы и иссекают участок сухожилия, предварительно прошив его нитками. Прошитый участок сухожилия проводят при помощи проводника в освобожденное сухожильное влагалище и подшивают его сначала к ногтевой фаланге, потом к проксимальному концу сгибателя пальца.

2) Глазница - Вход в глазницу закрыт плотной фасцией - глазничной перегородкой, посредством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Выделяют 2 отдела: поверхностный - кпереди от глазничной перегородки - область век; глубокий - кзади от перегородки и составляет собственно область глазницы, в ней глазное яблоко, сосуды, нервы, жировая клетчатка.

Собственно область глазницы - имеет 4 стенки: верхняя - является дном передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя - является крышей верхнечелюстной пазухи; латеральная - клиновидная и скуловая кости; медиальная - сзади соприкасается с клиновидной пазухой, спереди с клетками решетчатого лабиринта. В медиальной стенке имеются переднее и заднее решетчатые отверстия - в них. проходят одноименные сосуды и нервы. На границе между латеральной и верхней стенки -верхняя глазничная щель, соединяет глазницу и среднюю черепную ямку. На границе латеральной и нижней стенок - нижняя глазничная щель - соединяет глазницу с крылонёбной, височной, подвисочной ямками. Передний отдел глазницы занимает глазное яблоко. Позади и с боков от него обильный слой жировой клетчатки. В полости глазницы находятся мышцы. Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв.

3) Перикард - образует замкнутый мешок. Вверху эпикард прикреплён к аорте, лёгочной артерии и ВПВ, внизу - к лёгочным венам, НПВ, диафрагме. Спереди в полости перикарда расположены: конечный отдел ВПВ, восходящая аорта, лёгочный ствол. Кпереди от НПВ и аорты располагается правое ушко, а к левой полуокружности

лёгочного ствола примыкает левое ушко. В венечной борозде сердца в продольных

бороздах проходят венечные артерии (от восходящей аорты).

Нижний отдел перикарда спаян с сухожильным центром диафрагмы, через него

проходит НПВ. С боков - правая и левая медиастенальные плевры. Передняя стенка -

примыкает к грудине и реберным хрящам. Часть передней стенки не покрыта плеврой -

пригрудинное поле перикарда или треугольник безопасности Войнич - Сяноженцкого,

чаще соответствует 6 и 7 левым реберным хрящам. Задняя стенка прилегает к органам

заднего средостения (пищевод, трахеобронхиальным л/у, грудной аорте.

Сердце.

правая граница - (ВПВ и правое предсердие) - дугообразно от верхнего края 3 реберного

хряща до нижнего края 5 реберного хряща, на 2-2,5см кнаружи от правой стернальной

линии.

Нижняя граница - (правый желудочек) - от нижнего края 5 реберного хряща косо влево

и вниз к 5 левому межреберному промежутку, между парастернальной и срединно-

ключичной линией.

Левая - (левый желудочек, левое ушко, лёгочная артерия) - кверху от нижней границы,

до уровня 3 ребра, не доходя 1,5-2см до левой срединно-ключичной линии.

Иннервация - блуждающий нерв, симпатический нерв, диафрагмальные нервы -

образуется аортально-сердечное сплетение. Поверхностное - на передней пов-ти дуги

аорты и ее ветвей. Глубокое - на передней пов-ти трахеи в ее конечном отделе.

ВПВ - путем слияния плечеголовных вен, идёт книзу вдоль правого края грудины; не

доходя до перикарда принимает непарную вену. Справа - ВПВ прилегает к правой

средостенной плевре, слева - к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой

проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены - левая легочная артерия, выше

левой легочной артерии - правый бронх.

Восходящая аорта - длина 5-6см. Начало ее прикрыто спереди и слева легочной

артерией, спереди и справа - правое ушко. Позади восходящей аорты - правая лёгочная

артерия, справа - ВПВ.

Дуга аорты - косое направление справа налево и спереди назад. Начальный отдел

прикрыт правым плевральным мешком, конечный - левым. Средний отдел свободен от

плевры и прикрыт тимусом, жировой клетчаткой и верхние передние средостенные л/у.

Сзади от неё - трахея, пищевод, грудной проток, левый возвратный нерв, Справа -

начальный отрезок ВПВ.

Пересекая дугу аорты спереди - левый блуждающий нерв. Сверху и спереди - левая

плечеголовная вена. Снизу - правая лёгочная вена, левый бронх