3 курс / Фармакология / Диссертация_Шаталова_О_В_Сравнительная_клинико_экономическая_оценка
.pdf
|
|
|
|
|
181 |
|
|
|
ПоданнымЕременкоМ., 2008, |
|
|
еслииндекспримпрепаратанения |
|
|
|||
достигает80%иболее,комплаентностьсчитаетсяприемлемой. |
|
|
|
|
||||
Порезультатнашегоисследованиям мкси |
|
мальнаяприверженностьк |
|
|||||
антикоагулянтнойтерапиибылавпервыечетыренед.Н лиобходотмет, имоть |
|
|
|
|
||||
чтопациенты,которНОАКлучалиривароксабане( дабигатран)были |
|
|
|
|
|
|||
максимальнопривержены |
|
– 100%,апациентыкоторназначенварфаринбылим |
|
|
|
|||
менееприверж |
еныв93,3%кфармакотерапии.Высокпроцентприверженностий |
|
|
|
||||
втечпемесяцаниервого,вероятнообуслострымпериодомвлензаболевания, |
|
|
|
|
||||
пребываниемстационарепервые10 |
|
|
|
-16днеймаксимальный( контрольсо |
|
|
||
сторонымедицинскогоперсонала). |
|
|
|
|
|
|
||
Приверженностьк |
лечению АВК вразныхисследованияхварьир |
|
ует от42 |
|||||
до78% |
(Rodriguez |
RA |
et al., 2013).ВКанасре125000дбольныхеис |
|
|
ФП, |
||
которымбылназначенварфарин, 32% |
|
|
|
43%прекратилилечение |
|
через12и 4 |
||
месяцев,соответ |
ственно (Gomes T, et al., 2012).ВСША43% |
из16000больныхс |
||||||
ФП,началечениевшихарфариномв |
|
|
стационаре,прекр |
атилиеговтечение12 |
|
|||
месяцев( |
Song X, et al., 2012). |
|
|
|
|
|||
Низкаяпривержентерапизявляетсяоднопричосложненийтьн |
|
|
|
|
||||
летальныхисходовупациентовразличc заболеваниями, ыми |
|
|
оособенно |
|||||
актуальнаэтапроблемасредипациентовсердечно |
|
|
-сосудистойпатологией |
|
||||
(Ezzati M, et al., 2004). ВисследованииIN |
-RANGEу136больныхувеличение |
|
|
|||||
числапроп |
ущенных таблетокварфарина,приемкото |
|
рыхконтролиров |
алис |
||||
помощьюспец |
иальныхупако |
вок, снабженныхэлектронныммо, итором10% |
|
|
|
|||
сопровождалосьуве |
личениярисканедостаточнойкоа |
|
гуляциина14% |
|
(IN- |
|||
RANGE, 2007). |
|
|
|
|
|
|
||
Внашемисследованиипациенты,которпринимбыливарфе ар н |
|
|
|
|
||||
наименпривлечениюржены |
|
|
спустямес3 леченияца |
:балла4 |
- 66,7% (20/30) |
|||
больных,недостаточноприверженыбалла(3) 16,7%неприверженык (5/30), |
|
|
|
|
||||
лечению16,7%пациентов. (5/30) |
|
Наиболеечастопациотмечали,чтонты |
|
|
|
|||
забывалипринимпреп,относилианевнимратытькчаихсаприемаьтельно |
|
|
|
|
||||
илисчи, мтоалипропустижно |
|
тьприемпрепаприхорсаошеммочувствиита. |
|
|
|
|
|
|
|
182 |
|
|
|
|
|
Неадекватнаяантикоагулянтная |
терапияассоциирует |
|
сяболее |
|
|||||
высокимрискомнебла |
|
|
гоприятисходов.Поданнымметаых |
|
|
|
-анализа21 |
|
|
исследования (Reynolds MW, et al., 2004),низкоеМНО(<2,0)прилечении |
|
|
|||||||
варфариному |
больныхс |
ФП сопровождалосьуве |
личениришскаемических |
|
|||||
исходов5,07разапосравнентаковымпрцелевомию |
|
|
|
МНО≥2,0,втовре |
мя |
||||
какубольныхсМНО>3,0веро |
|
|
ятностькровп теченийвышалась3,21раза.В |
|
|
|
|||
когортномиссл |
|
едованииубольныхс |
ФП,осложни |
вшейсяишемическим |
|
||||
инсультом, |
низкоеМНОнафоневарфаринаприпоступлении |
|
|
|
ассоцировалось |
||||
болеетяжелымипосле |
|
дствиями (отношениешансов1, |
9;ДИ%951,1 |
-3,4)иболее |
|
||||
высокойлетальностьюв |
течеотношениед30н(ейшан |
|
|
сов3,4;ДИ1,195% |
- |
||||
10,1) (Hylek EM, et al., 2003; O'Donnell M, et al., 2006). |
|
|
|
||||||
Внашемисследованииаксимальнаяприверженностьлечениюот(100%до |
|
|
|
|
|
||||
81,2%)сохрнпротяжениианяласьвсегопериоданаблюденияу циентов, |
|
|
|
|
|
||||
которыепринималиривароксабан.Возм,этообуслжнопррежстотойвлено |
|
|
|
|
|
има |
|||
дозированияоднократный( режимдозировс дня21терапии),такжения |
|
|
|
|
|
|
|||
отсутствиемнеобходимостирегулярнмонитлабораторныхрироваии |
|
|
|
|
|
||||
показателей.Общеизвестно,что |
диэффектизнспособовповышенияных |
|
|
|
|||||
приверженностерапии - снижениекратности |
|
приемапрепаратасохранении |
|
||||||
егоэффе |
ктивности. |
|
|
|
|
|
|
||
Наоснованииполучеданныхных |
|
|
эффективности,безопасности, |
|
|||||
приветерапииженности |
дляпациентовсподтвержденнымдиагнозомтромбоза |
|
|
|
|
||||
глубокихвенпредлалгназначенияоженритмантикоагулянтнойтерапиив |
|
|
|
|
|
||||
зависотрискаразвитиямостигеморрагичосложн.Применениескихний |
|
|
|
|
|
||||
данногоалг |
|
|
оритмавклиническойпрактикепозволитоптимизироватьлечение |
|
|
|
|
|
|
тромбозаглуб |
|
окихвенс частотуизитьразвитиякровотечений. |
|
|
|
|
|
||
Совремсистздравоохраненияннаямасмещаетфокуссв |
|
|
|
оеговниманияс |
|
||||
экономиирасходовнарационаспосредствльцельюнзобеспечениявание |
|
|
|
|
|
||||
максимальноэффективнойпомощинаселениюзаменьшиеденьги |
|
|
|
|
(КолбинА.С., |
|
|||
исоавт., |
2013). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
183 |
|
|
|
|
Фармацевтическаяиндустрия |
|
|
постоянвыводитнарывсеновыек |
|
|
|
|||
дорогостоящие,инновационные иболееэффективные |
ЛС.В |
сеэтребуетоотлиц |
|
||||||
принимающихрешение |
|
, действий.Данныеполученныеходе |
|
|
РКИ |
дают |
|||
информациюоэффективностибезопасностиновыхтехнологий,темменее |
|
|
|
|
|
|
|||
остаетсяне |
понятнымаскольконовая |
|
медицинскаятехн |
|
ология |
может |
|||
оптимально работатьвроссийскихусловиях( |
|
МаксимоваЛ.В.Омельяновский, |
|
||||||
В. В., 2012). Современемпришлопониман,чторегслеистрациие |
|
|
|
ЛС иобычно |
|||||
непроисходитбыстрвнедренияэффективбезопаснойголеетех логии |
|
|
|
|
|
|
|||
впрактическоезд |
равоохран.Предрэкспегистрационнаяниеговоритртиза |
|
|
|
|
||||
толькотом,чтпрепаратэффективе |
|
|
|
нибезопасен,ктомуже и |
|
|
скольконе |
||
учитываетме |
ющирес. урсыя |
Вп |
оследнеевремяпринятоговорить |
|
|
|
том, |
||
наскольконоваям |
|
едицинскаятехнологияимепр восхо |
|
дствоперед |
стандартной |
||||
практикойвусловияхреа ьиническойпрактики. |
|
|
|
Данноепревосходство |
|||||
можетпроя |
влятьсявповышеннэффективности,без,болеепасностийудобном |
|
|
|
|
|
|||
способепр |
именения,повышениикачестважизн( |
|
|
ОмельяновскийВ.., |
|
||||
АвксентьеваМ.В., 2 |
012). |
|
|
|
|
|
|
||
Комплексныйклинико |
|
-экономическийанализцелесообразности |
|
|
|
||||
применениямедицинскихтехнологпредполагаетвзаимосвязаннуюйоценку |
|
|
|
|
|
||||
послр(езультатовдств)применстоимостийендвмешательствяцинских. |
|
|
|
|
|
|
|||
Наиболеепринцивданномопределениииальнымя |
|
|
|
|
|
вляетсяименно |
|
||
взаимосвязаннаяоце |
нка,т.е.речьидпростон сравнениизатрат,обоценке |
|
|
|
|
||||
соотношениямеждузатрезультататами.Сточкизренияпрамиктической |
|
|
|
|
|
|
|||
реализацииэтоозначает,чтоцельюявляетнепоинаиболеесдешевыхяк |
|
|
|
|
|
|
|
||
вмешательств,р |
асчетзатрат,необхдляостижениядимыхжелаемой |
|
|
|
|
||||
эффективности,соотнесениеэтихз |
|
|
|
атратсвозможностями |
(ФедоренкоА.С. |
и |
|||
др., 2016) . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Такимобр,ф зомрмакоэпидемиологическ |
ое |
ифармакоэкономическ ое |
|||||||
исследование являютсяважнойсоставляющейсистемыросси |
|
|
|
|
йского |
||||
здравоохранения.Они |
даютновуюинформацию,позволяпроводитьщую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
184 |
|
|
|
организационныемероприятия, |
|
|
напрулучшениеавленные |
|
|
|||
лекарственногообеспечениянасеу учшениепоказателейобщественного |
|
|
|
|
||||
здоровья. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведенныйнамифармакоэкономическийанали |
|
зпоказ,чтораивнойл |
|
||||
эффективностибол |
ьшбезопайвсравнестаноститерапиедартнойии |
|
|
|
||||
ТГВ |
НОАК( |
ривароксабан |
идабигатран)требую |
тменьшихзатрат.Данная |
|
|
||
закономернустойчивакк лебаниямстьценна |
|
|
НОАК( |
ривароксабан и |
||||
даб),инагатран |
|
эноксапарин. |
|
|
|
|
||
|
Приучётерасходовналечение |
|
ТГВ неучитывалисьрасходы |
намониторинг |
||||
лабораторныхпоказателей |
|
(МНО), которыенеизбежбудутприназноачении |
|
|
||||
терапииТГВэноксапаварфарина( / ) |
|
.ВопросконтрМНОолябенно |
|
|
||||
актуаленнастадииподборарежимадозир |
|
|
|
ованварфарименяпервыедн, оиа |
|
|
||
встац ионаре.Имвпервыендбудетнпроводитьсяинаиболеечастыйконтроль |
|
|
|
|
||||
МНО.Вслучучётар схнаеконтрольМНОдовдлясеххемсиспользованием |
|
|
|
|
||||
варфари,экопримененияномията |
|
НОАК( |
ривароксабана идабигатра |
на) будет |
||||
выше. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Напротяжестационэтапазначениеиинтикрноготерапииагулянтной |
|
|
|
|
|||
возмещаеизсредствОМС,.. днсял16еТГВйченияпокрываются |
|
|
|
|
|
|||
государством,оноявляепла.Далеесяельщикомтечен3,ил12месяцев6 |
|
|
|
|
|
|||
(какви |
сследованияхEINSTEI |
N и RE-COVER)пациепокупаетантикоагулянты |
|
|||||
засвойсчёт,атакжезаегосредстваосуществляетсямониторингМНО.Вдобавок |
|
|
|
|
|
|||
реальпрактиказнаотличаячительнокач клиническогоственноготся |
|
|
|
|
|
|||
исследованияпланепривержпациенттерапиичастостив |
|
|
|
|
ты |
|||
лабораторногоко |
|
нтролязаними.Такимобразом,ввидусложностиприёма |
|
|
|
|||
варфаринаудержМНОтерапениядиапазоневреальныхтическомусловиях, |
|
|
|
|
|
|||
существуетбольшая |
|
|
ероятнтог,чтость |
стандартная |
терапия |
|||
(эноксапарин/АВК |
|
) небудобеспечт |
иватьтужеэ |
ффективностьбезопасность, |
|
|||
каквклиническихисследованияхEINSTEIN |
|
|
и RE-COVER.Поэтомувслучае |
|
||||
фармакоэкономическогорасчётанавесьпериодлечения |
|
|
ТГВ (стационарный |
|||||
амбулаторный)пришлосьбынетол |
|
|
|
ькоразделятьинтересыразныхплательщиков |
|
|
|
|
|
185 |
|
|
(государс тваипациента),но |
|
практикующимиврачами |
|
||
специстабывлподсомнениеласьстамивоспроизвод |
|
|
имостьрезультатов |
||
клиническихисследованийучастиварфариальмпрактике.Тнкой |
|
|
|
|
|
подходявляетсяметодологическинеоправданным. |
|
|
|
|
|
Сучётомрядаограни |
|
чений данного исследования,можносделатьвывод |
|
||
том,чтоиспользование |
|
НОАК( |
ривароксабана |
идабигатрана) |
вреальной |
практикелечения |
ТГВ демонстрравнуюэффективностьрует |
|
максимальную |
||
безопаснопосравнениють |
|
состандартной |
схемойлечения |
||
(энокспари н/варфарин). |
|
|
|
|
186
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
1.Поданнымретроспективногофармакоэпидемиологического
исследования заанализирупериодвремемыйни |
(2015г. |
vs 2012г.) |
отмечается |
|
положитендевструктурельнаяцияазначенияантикоагулянтных |
|
|
ЛС. При |
|
проведениичастотн |
огоанализаустан,чтпатогенетическаявлено |
|
|
|
антикоагулянтная ерапияпровсоответствиидитсярекомендациями100% |
|
|
|
|
случаевпротив91%г.)Частотаназначения. (2012НФГАВК |
|
|
уменьшилась |
|
(77,5%и59%vs 84,5% |
vs 75,5% соот)впользуетственно |
|
НМГ8,5% |
vsи6,5% |
НОАКривароксабан( дабигатран) |
- 40%назначений. |
|
|
|
2.Монитлаборпоказателейрныхингданным
фармакоэпидемиологическогоисследования |
|
|
свидетельствуетотом,что |
по- |
|||
прежодизактуальныхойемупроблемназначенияАВКварфарина( )является |
|
|
|
|
|
||
достижениецелзначенийвых |
|
МНО (2,0-3,0). НахождениеМНОв |
|
||||
терапевтическомдиапазоненабл |
|
юдаетсялишьу |
40,7% vs 28% пациентов (2015 vs |
||||
2012гг.) |
нафоненазначения |
варфарина.Лабораторныймониторинг |
АЧТВ на |
||||
фоненазначенияНФГпроводитсяу51,6 |
|
% vs 6% пациентов, |
лечебныедозыНФГ |
|
|||
получаютишь52%пациентов. |
|
|
|
|
|
||
|
3. |
ОбъемрозничпродажвденежномвыраженииыхРФАТС |
|
|
|
-группы |
|
[B]подгруппы[B01]Антикоагулянты»в по2015«сравнениюгг2012. |
|
|
|
|
|
||
характеризуетсядесятикприр(3754555692остоматным |
|
|
vs 389085651рублей) |
, |
|||
составив внатуральномвыражении18,38%. |
|
|
|
|
|
||
|
4. |
Нарегиональнуровне.(Волгоград) 2015помсравнениюду |
|
|
|
||
2012г.отмечаетприро(+28,54%)объемаспродажтяпероральных |
|
|
|
|
|
||
антикоагулянтовкакнатуральном(29236и8354упаковок),такиденежном |
|
|
|
||||
выражении(2 |
9510564,09 vs 1463521,435рублей). |
|
|
|
|
|
|
|
|
187 |
|
|
|
|
|
5. |
|
Среди |
НОАК |
максимальныеобъемыпродаж |
|
|
на |
|||
региональномуровне |
вденежном |
выражимеЛСКсарелтонт(иивар), |
ксабан |
|
|
|
||||
надолюкоторогоприходится |
|
47,98%,ав |
натуральномвыражении |
ЛСПрадакса |
||||||
(дабигатран) |
,надолюкоторого |
приходитсяболее |
22%. |
|
|
|
||||
6. |
|
Мета –анализэ |
ффективности НОАК (риварокс,дабигатрабана |
|
наи |
|||||
апиксабана)посравнесостандартнойию |
|
|
терапиейэноксапарин( варфарин/ ) |
|
|
|||||
показалсопоставимыерезультаты |
|
:ОР=0,93;( 95% |
ДИ0,77 |
- 1,12; р=0,44)Ч |
. астота |
|||||
развиповторногоия |
ТГВОР(=0,82; 95% |
ДИ0,63 |
- 1,08; р=0,16) ; фатальнаяили |
|||||||
нефатальная ТЭЛАОР(=1,06; 95% |
|
ДИ0,81 |
- 1,40; р=0,66)такжесопоставима |
|
|
|||||
группахсравнения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
7. |
|
Результаты мета-анализаРКИ,включа |
|
ющие вобщейсложности18853 |
|
|
||||
пациентапоказ л |
|
и,чтоНОАКпосравнению |
|
о стандартной терапиейвенозных |
|
|||||
тромбоэмболийдостоверн |
о снижаютриск |
развитмассивня |
ых кровотеченийв( |
|||||||
томчислесамыхтяжелых |
|
– внутримозговыхжелудочно |
|
-кишечных) |
ОР=0, |
54; |
||||
95%ДИ0,42 |
|
- |
0,69;р<0,00001 |
.Частотаразвитиявсехкровотеченийнафоне |
|
|
|
|||
приема |
НОАКдостоверноменьше |
|
ОР=0,70;ДИ0,5195% |
- 0,95;р=0,02 |
. |
|||||
ЛетальностьотвсехпричинсопоставимаОР=0,93; 95% |
|
|
ДИ0,76 - 1,13;р=0,46 . |
|||||||
8. |
ПрименениешкалыHAS |
|
-BLEDпозволилопрогнозироватьриск |
|
|
|
||||
развитиякровонафонетерапантченивкоагулянтамистрати |
|
|
|
фицированных |
||||||
группах. |
Результатыпроспективногоисследовпоказ,чтоупациентов,л я |
|
|
|
|
|
|
|||
которыеполучалиНОАКривароксабан( дабига),частотагеморрагическихран |
|
|
|
|
|
|
||||
осложненийбыластатистическименьше,чемвгруппеварфаринаОР(=0,208; 95% |
|
|
|
|
|
|
||||
ДИ0,048 |
-0,89,р= |
0,034ривароксабан( |
vs варфарин))иОР(=0,22;ДИ0,05295% |
|
- |
|||||
0,94,р=0дабигатран04 ( |
vs варфарин). |
|
|
|
|
|
||||
9. |
|
Средипацсвысокиментоврискомразвитиягеморрагических |
|
|
|
|
|
|||
осложнебылавыявленатенденциякийснижениючастотыразвитиябольших |
|
|
|
|
|
|
|
|||
кровотечупациентов,пол ий |
|
учавшихривароксабан |
идабигпосратранвнеию |
|
|
|||||
состандартнойтерапие |
ОР 0,14;ДИ0,00895% |
|
-2,55;р=0,19и 0,13;ДИ 95% |
|
|
|||||
0,071-2,27; p=0,16. Всеэпизодыгеморрагичосложнбольш( ескихнй |
|
|
|
|
|
|||||
клизнаинебольшихческиимых)характеризовалисьтенденциейболе |
|
|
|
|
|
ечастому |
|
|
188 |
|
развитиюупациентов,получавших |
|
варфарин:ОР=0,33;ДИ0,0895% |
-1,39; |
р=0,13ривароксабан( |
vs |
варфарин),ОР=0,3;ДИ0,0795% |
-1,24;р=0,096 |
(дабигатран vs варфарин). |
|
|
10.Упациентовснизкимрискомразвитиякровотеченийэпизоды
большихкровотеченийза |
регистрированынебылиОР( 0,89;ДИ0,0295% |
|
-42,26; |
р=0,95)Частотавстречаемости. небольшихклизнакровотеченийескиимых |
|
|
|
характеризовтенденцувелихупаченейласьциентов,пр нимающих |
|
|
|
варфарин:ОР= 0,13;ДИ0,00795% |
-2,27;р=0,16ривароксабан( |
vs варфарин), |
|
ОР=0,16;ДИ0,095%2 |
-2,89; p=0,21дабигатран( |
vs варфарин). |
|
11. Прямыемедицинскиезатпратызначенривароксабанаил |
|
|
|
дабигатраналеченияТГВвусловияхстационаратребуютменьшихрасходов, |
|
|
|
чемстандартнаятер.Р пияссчитаннаяэкономия |
|
наодногобольногосоставляет |
|
от1784,4рубвс(лназначенияучаеейдабигатрана)до2981,1рубвс(лучаеей |
|
|
|
назначенияривароксабана). |
|
|
|
12. Результатыфармакоэкономическогоанализазатраты« |
|
- |
|
эффективность»выявилидоминантнуюсхемутерапииТГВ.Коэффициент |
|
|
|
«зат раты/эффектив»значительномеприназначенииостььшеривароксабана |
|
|
|
(30,6чемприvsназначении61,04),стандартнойтерапииэноксап( /варф). арин |
|
|
|
Вслучаеназначениядабигатратакжепокаменьшиезатратыны(50,6 vs 68,4) |
|
|
|
наединицуэффективностипоср |
авнениюсостандартнойтерапие. |
|
|
13.Результатыфармакоэкономичекскогоанав«линабюджетзаяние»
позволилиоценитьвеличинуэкономиидлясистемыздравоохраненияпри увеличениидолиназначенияриварокдабигатранапосравабасо ению стандартнойтерапие. Наращиваядолюназначенийдабигатранадо100%,
экономиядлясистемыздравостигохраэкономиибюджетадо26,7%,ния вслуч100%назначенийриварокса,можнодобитьсяэкономиианаюджета
50,1%.
189
ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ
1. |
Рекоменазначдовать |
ениеовыхпероральныхантикоагулянтов |
(р ивароксабидабиг) леченияатромбозатранглубвен,п кихскольку |
|
|
данныелекасредстваственныесопоставимыэфф,нопревосходятктиности |
|
|
побе зопасноститрадиционнуютерапиюНМГ(/варфарин |
). |
2.Рекомендоватьис пользованиешкалыоценкирискаразвития кровотечений HAS-BLED вкачествепредикторагеморрагичосложнескихний при инятииклиничрешоназначениискогонияантикоагулянтных лекарственныхпреупациентовратовтромбозомглубокихвен.
3.Рекомендоватьновы епероральныеантикоагулянтыривароксабан(
дабиг)вкакчестветранльтеварнативыНМГфаринупоскольку, д |
остижение |
эффотлеривароксабаномченияктатре |
буетвдварменьшихзазатрат,от |
лечениядабигатраномна41%меньшезатратпосравнениюсоста |
ндартной |
терапией вусловияхздравоохранения. |
|
4.Рекомендовать наращивание доли назначения ривароксабана,
посколькупри 100% назначении,можнодобитьсяэкономиибюджета50,1%.
190
ПЕРСПЕКТИВЫДАЛЬНЕЙШЕЙРАЗРАБОТКИТЕМЫ
Внастоящеевремяновыпероральные |
антикоагулязанялидостойноеты |
|
местовклиничепрактикевкачествередствкойпрофилактикилечения |
|
|
тромбозаглубокихвентромбоэмбБлагодаряилегочнартери. стабильноййи |
|
|
фармакокинетике,быстромуначалуокончаниюдействия,отсутствию |
|
|
необходимостилабораконтроля,а акжеорногоблагоприятномупрофилю |
|
|
эффективностибезопасн,убедительнопр стидемонстрированному |
|
|
масштабныхклин |
ическихисследованияхфазыIII,онипредставляютсобой |
|
достойнуюальтеварифаринуизкомолекулярнымативугепарина |
м. |
Несмнаэт,рискоразвитиятрягеморрагичосложннафо ескихний приемаНОАКостаетсяактуальнойпроблемой.
Перспективнаправлениемданнойобластиявляютсяымдальнейшие исследоповыяфакторовлениюаниярисразвитиякровотеченийдляНОАК
(риварок саб,дабигатрана),созданиюпрогнм цдстическихельюей установленвлияниякаждогоизфакторпоявлениюовилиых модификацииужеимеющихразвитияшкалдляоценкирискровотеченийа у пациентовсВТЭО,получающихантикоагулянтнуютерапию.
Помимоэтого,дляпрактивра,важнейшимчеэтапомских формированиидоказательнойбазылекарстпрепаратовя енныхляется накоплениеанализрезультатовпримененияНОАКусловияхреальной клиническойпрактики.