- •Ишемическая болезнь сердца. Этиология, патогенез.
- •Пороки сердца. Этиология, патогенез, механизмы компенсации.
- •Виды сердечной недостаточности.
- •Клинические признаки сердечной недостаточности. Механизмы развития.
- •Принципы патогенетической терапии сердечной недостаточности.
- •Аритмии сердца. Классификация, этиология, патогенез.
- •Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма миокарда.
- •Аритмии сердца, связанные с нарушением возбудимости миокарда.
- •Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости миокарда.
- •Этиология и патогенез мерцательной аритмии.
- •Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез.
- •Симптоматические гипертензии. Этиология, патогенез.
- •Недостаточность системы внешнего дыхания. Определение понятия, классификации.
- •Нервно-мышечная и торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез.
- •Бронхо-лёгочная дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез.
- •Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Аритмии дыхания. Этиология, патогенез.
- •Методы диагностики нарушений функций системы внешнего дыхания.
- •Одышка. Определение понятия. Виды, патогенез.
- •Механизмы нарушения диуреза при патологии почек.
- •Острая почечная недостаточность. Виды, этиология, патогенез.
- •Определение понятия «уремия». Патогенез.
- •Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез.
- •Основные принципы патогенетической терапии почечной недостаточности.
- •Нарушение процессов пищеварения в ротовой полости. Этиология, патогенез.
- •Нарушение процессов пищеварения в желудке. Этиология, патогенез.
- •Нарушение процессов пищеварения в кишечнике. Этиология, патогенез.
- •Этиология и патогенез панкреатитов.
- •Этиология и патогенез язвенной болезни.
- •Надпечёночная желтуха. Этиология и патогенез.
- •Печёночная желтуха. Этиология и патогенез.
- •Подпечёночная желтуха. Этиология и патогенез.
- •Недостаточность печени. Классификация, этиология и патогенез.
- •Сердечная недостаточность
- •Печёночная энцефалопатия. Этиология и патогенез.
Клинические признаки сердечной недостаточности. Механизмы развития.
Ремоделирование сердца - это структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции.
Структурно-геометрические изменения в сердце:
гипертрофия, гиперплазия, нарушение взаимного расположения миофибрилл
дистрофия, фиброз, замена коллагена типа I на тип III
Снижение относительной плотности капилляров
увеличение капилляров-мышечного пространства
Последствия:
Изменение геометрии полостей сердца и его контуров
дилатация полостей его желудочков и предсердий
Снижение сократительной функции миокарда
Виды дилатации миокарда
Дилатация – увеличение объёма камеры сердца
Тоногенная дилатация – это расширение полостей сердца, которое сопровождается увеличением УО, с сохранением закона Франка-Старлинга (признак компенсации).
Миогенная дилатация – возникает при дистрофических изменениях в миокарде, которое сопровождается расширением полостей сердца без увеличения УО, без сохранения закона Франка-Старлинга (признак декомпенсации).
Принципы патогенетической терапии сердечной недостаточности.
общие принципы
ДИЕТА: ограничение количества соли; жидкость ограничивать, но не менее 750 мл; высокая калорийность и лёгкая усвояемость пищи
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА: с учетом конкретной стадии XСН
медикаментозная терапия (уменьшение нагрузки, увеличение оксигенации)
сердечные гликозиды
диуретики (только при задержке воды и в комбинации с ИАПФ)
вазодилататоры (нитраты, a -адреноблокаторы)
блокаторы рецепторов АТ1
ингибиторы АПФ
в-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний в виде блокад сердца, резкой брадикардии, бронхоспазма)
вспомогательная терапия (антиаритмики, кортикостероиды аспирин, допамин)
антагонисты кальция
Аритмии сердца. Классификация, этиология, патогенез.
Нарушения сердечного ритма (аритмии) – изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков.
По механизму возникновения:
нарушения автоматизма
нарушения возбудимости
нарушения проводимости
Этиология
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ – психогенные, рефлекторные
ОРГАНИЧЕСКИЕ – ишемические, гемодинамические (пороки, АГ, НК, шоке), кардиомиопатии, инфекционно-токсические, ДН, «центральные» - острое нарушение мозгового кровообращения
ГОРМОНАЛЬНЫЕ – тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, предменструальный синдром
ТОКСИЧЕСКИЕ – сердечные гликозиды, анестетики, КХА, алкоголь, антиаритмики
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ – изменение концентрации K, понижение Mg
ВРОЖДЁННЫЕ – AV-блокады, синдромы предвозбуждения желудочков
"МЕХАНИЧЕСКИЕ" – катетеризации, операции, травмы
Патогенез
Среди механизмов развития аритмий большая роль принадлежит изменению соотношения содержания ионов калия, магния и кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде. Это приводит к изменениям возбудимости, изменению проводящей системы и как следствие нарушение сократимости миокарда.