7. Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма миокарда.

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):

1. Синусовая тахикардия;

2. Синусовая брадикардия;

3. Синусовая аритмия;

4. Синдром слабости синусового узла;

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

1. Предсердный медленный ритм;

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

• предсердные,

• из АВ-соединения,

• желудочковые.

3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма;

4. Диссоциация с интерференцией

Синусовая тахикардия - это увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Причины:

• Активация симпатической нервной системы (эмоции, физическая нагрузка, боль, неврозы, анемия);

• Угнетение парасимпатической нервной системы (травмы, опухоли подкорковых ядер, сдавление блуждающего нерва);

• Прямое действие патологических факторов на СА-узел (физических, химических, биологических).

Механизм: ускорение медленной спонтанной диастолической деполяризации (МСДД) мембраны клеток синоатриального узла (пейсмекеры)

Признаки:

• правильное чередование зубца Р и комплекса QRS

• длительность интервалов R-R менее 0,8 с

Синусовая брадикардия-это урежение ЧСС до 59-40 в минуту

Механизм: замедление процесса МСДД мембран клеток синоатриального узла

Причины:

• Активация парасимпатического влияния на сердце (раздражение ядер блуждающего нерва из-за повышенного внутричерепного давления);

• Угнетения симпатического влияния (невроз, травма гипоталамуса);

• Механическая травма, действие токсинов, лекарственных веществ (опиаты, препараты наперстянки) и метаболитов (непрямой билирубин)

Признаки:

• правильное чередование зубца Р и комплекса QRST

• длительность интервала R-R более 0,8 с

Синусовая аритмия – нерегулярный синусовый ритм с периодами урежения и учащения.

Механизм: нерегулярное образование импульсов в СУ

Признаки:

• периоды постепенного укорочения интервала R-R при учащении ритма и удлинение интервала R-R при его урежении;

• продолжительность интервала R-R обычно превышает 0,15 с. и связана с фазами дыхания

Синдром слабости синусового узла – в основе лежит снижение функции автоматизма СА-узла

Механизм: нарушение (нередко временное прекращение) автоматизма СА-узла, особенно фаз реполяризации и МСДД, и возникновение на этом фоне эктопических очагов ритмической активности

Причины:

• Невроз (психоастения, невроз навязчивых состояний);

• Неправильное дозирование Л.С. (β- адреноблокаторов, антагонистов кальция);

• Ишемия, дистрофия, кровоизлияния, опухоли в области СУ;

• Острый инфаркт миокарда, миокардит, хроническая ИБС, кардиомиопатии

8. Аритмии сердца, связанные с нарушением возбудимости миокарда.

1. Экстрасистолия:

• предсердная;

• из АВ-соединения;

• желудочковая.

2. Пароксизмальная тахикардия:

• предсердная;

• из АВ-соединения;

• желудочковая.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Механизмы:

• Re-entry – возвратный ход возбуждения, циркуляция возбуждения;

• Аномальный автоматизм (триггерная активность на основе предшествующего потенциала действия, во время периода реполяризации);

• Местные электрические токи повреждения

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца.

Нормотропные экстрасистолы – исходящие из синусового узла. Источником экстрасистолы являются не клетки водителя ритма (пейсмекера), а расположенные в его окружении клетки, обладающие латентным автоматизмом, но не проявляющие пейсмекерной активности в нормальных условиях. Обычно пейсмекерная активность атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье подавляется импульсами, поступающими из синусового узла, но в условиях блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца эти латентные пейсмекеры могут активироваться и вызывать появление экстрасистол.

Гетеротопные экстрасистолы – исходят из любого участка проводящей системы, исключая синусовый узел.

Эктопические экстрасистолы – исходит из миокарда за пределами проводящей системы сердца.

Предсердная экстрасистолия:

• п реждевременное появление зубца Р и комплекса QRSТ

• деформация зубца Р

• наличие неизмененного экстрасистолического комплекса QRSТ

АВ-экстрасистолия:

• преждевременное появление неизмененного комплекса QRS

• отрицательный зубец Р

• неполная компенсаторная пауза

Желудочковая экстрасистолия:

• преждевременное появление комплекса QRS

• расширение комплекса QRS

• отсутствие перед экстрасистолой зубца Р

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Предсердная – комплексы QRS не изменены, зубец Р сохранён.

Атриовентрикулярная – комплексы QRS не изменены, зубец Р или отсутствует, или следует за комплексом QRS. Отрицательный.

Желудочковая – комплексы QRS не деформированы, расширенные, зубца Р нет.

Трепетание предсердий – нарушение процессов возбуждения и проведения в предсердиях, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р и появлением вместо него частых низкоамплитудных колебаний, так называемых зубцов F.

Фибрилляция предсердий – отсутствие скоординированных сокращений предсердий, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р. Проявляется нерегулярными мелкими колебаниями предсердий различной амплитуды.

Фибрилляция (трепетание) желудочков – хаотическое, асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или их небольших групп с остановкой сердца и прекращением кровообращения.