- •Оппортунистические инфекции: общий обзор. АРВ терапия и оппортунистические инфекции
- •Цель занятия
- •«Бритва Оккама» в медицине
- •44-летний мужчина, больной СПИДом: можно ли поставить только ОДИН диагноз оппортунистической инфекции?
- •Принцип Оккама неприменим к СПИДу
- •Выделено 6 разных возбудителей заболеваний
- •Нужна более подходящая метафора для иллюстрации процесса диагностики оппортунистических инфекций у больного СПИДом
- •СПИД
- •Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией
- •Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией
- •Оппортунистические инфекции и другие
- •Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией
- •Ведущие оппортунистические поражения у больных СПИДом в России
- •Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания при ВИЧинфекции/СПИДе в СПб
- •Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания при ВИЧинфекции/СПИДе (продолжение)
- •Инфекции дыхательной системы
- •Причины пневмонии в зависимости от числа лимфоцитов CD4
- •Рентгенологические изменения, характерные для пневмонии различной этиологии
- •Туберкулез
- •Обследование на туберкулез
- •Рекомендации всем ВИЧ- инфицированным
- •Пневмоцистная пневмония (ПП)
- •Пневмоцистная пневмония
- •Клиника пневмоцистной пневмонии
- •Подтверждение диагноза:
- •Пневмоцистная пневмония
- •Диагноз
- •Лечение пневмоцистной пневмонии
- •Профилактика пневмоцистной пневмонии
- •Тактика при побочных реакциях, непереносимости ТМП/СМК
- •Другие инфекции органов дыхания
- •Инфекции, вызванные атипичными микобактериями
- •Поражение печени M. avium-intracellulare
- •ЦМВ-пневмония
- •Аспергиллез у больных СПИДом
- •Клинический симптомокомплекс
- •Другие проявления ВИЧ/СПИД
- •Возможные факторы риска у больных ВИЧ- инфекцией, приводящие к развитию аспергиллеза
- •Для диагностики
- •Для лечения инвазивного аспергиллеза рекомендуется: длительная (10-12мес)
- •Инфекции ЖКТ
- •Заболевания ЖКТ, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных
- •Патогенетические механизмы
- •Патогенетические механизмы диарей
- •Патогенетические механизмы диарей
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •ЦМВ-колит
- •Криптоспоридиоз
- •Криптоспоридиоз (желчный пузырь)
- •КАНДИДОЗ –
- •КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ
- •Кандидозный глоссит
- •Кандидоз (глоссит), ангулярный хейлит
- •Атрофический кандидоз (глоссит), ангулярный хейлит
- •Псевдомембранозный оральный кандидоз
- •Оральный кандидоз
- •Кандидоз пищевода (эзофагит)
- •Обследование больных с гастроинтестинальной манифестацией
- •Высокая эффективность этиологической расшифровки острых кишечных инфекций методом ПЦР
- •Обследование больных
- •Обследование больных
- •Лечение инфекций ЖКТ
- •Лечение острой диареи
- •Диагностика кандидоза
- •Лечение кандидоза
- •Инфекции ЦНС
- •Токсоплазмоз
- •Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных
- •Церебральный токсоплазмоз
- •Церебральный токсоплазмоз
- •Лимфома головного мозга
- •Токсоплазменный хориоретинит
- •Токсоплазменный хориоретинит
- •Связь форм ТП с количеством CD4
- •Факторы риска развития ТП у больных ВИЧ-инфекцией
- •Диагностика токсоплазмоза
- •Лечение церебрального токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией
- •Лечение токсоплазмоза
- ••Первичная профилактика токсоплазмоза
- •Криптококковый менингит,
- •Диагностика криптококкоза
- •Криптококкоз головного мозга
- •Лечение криптококкового м/э
- •Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса
- •Герпетический энцефалит
- •ЦМВ-инфекция
- •Клиническая характеристика ЦМВИ у больных ВИЧ-инфекцией
- •ЦМВ-поражение органов зрения при СПИДе
- •ЦМВ-ретинит (некроз сетчатки, геморрагии, атрофия зрительного нерва)
- •ЦМВ-ретинит («ватные» пятна)
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Опоясывающий герпес Varicella-zoster virus
- •H.Zoster - некроз сетчатки – начало по окружности
- •Опоясывающий герпес
- •Опоясывающий
- •Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
- •Поражения органов и систем, ассоциированные с
- •Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна—Барр
- •Лейкоплакия языка
- •Лейкоплакия языка
- •Профилактика оппортунистических инфекций (протоколы ВОЗ)
- •Профилактика оппортунистических инфекций (протоколы ВОЗ)
- •• Профилактика, диагностика и
- •Причины летальных исходов у больных
- •Причины летальных исходов у больных СПИДом в зависимости от пути передачи
- •Значимые взаимодействия АРВ препаратов при лечении ОИ
- •Значимые взаимодействия АРВ
- •Значимые взаимодействия АРВ препаратов при лечении ОИ
- •Значимые взаимодействия АРВ препаратов при лечении ОИ
- •Значимые взаимодействия АРВ препаратов при лечении ОИ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Тактика при побочных реакциях, непереносимости ТМП/СМК
•Умеренные реакции - временная отмена, назначение меньшей дозы с постепенным увеличением, дезинтоксикационная, антигистаминная терапия
•При тяжелых реакциях (крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона) – перейти к альтернативным препаратам
www.aidsknowledgehub.org
Другие инфекции органов дыхания
•Бактериальная пневмония
•Возбудители – стрептококк, стафилококк
•Клиническая картина
–кашель, лихорадка, боль в груди, одышка, тахипноэ
•Рентгенография грудной клетки
–долевое затемнение, очаговые тени, диффузные затемнения (типичная долевая пневмония, бронхопневмония)
–атипичные изменения в легких, включая формирование полостей
•Лечение
–1го ряда: амоксициллин или макролиды
–2го ряда: цефтриаксон + эритромицин или
ампициллин/сульбактам + эритромицин
www.aidsknowledgehub.org
Инфекции, вызванные атипичными микобактериями
•Этиология
–Mycobacterium avium-intracellulare
•Клиническая картина:
–лихорадка, похудание, ночные поты
–диарея и истощение
•Диагностика:
–посев крови на специальные среды
–Окрашенные на КУБ препараты, приготовленные из биоптатов печени и костного мозга
•Лечение:
–кларитромицин + этамбутол + рифабутин
–Или азитромицин, ципрофлоксацин, амикацин
www.aidsknowledgehub.org
Поражение печени M. avium-intracellulare
ЦМВ-пневмония
Аспергиллез у больных СПИДом
•Протекает чрезвычайно агрессивно, поражая преимущественно легкие; возможно поражение сердца, почек, придаточных пазух носа, кожи.
•Критерий – низкое содержание CD 4 (менее 100кл/мкл)
www.aidsknowledgehub.org
Клинический симптомокомплекс
Инвазивный аспергиллез легких
•поражение целых долей легких
•образование полостей
•милиарная диссеминация
www.aidsknowledgehub.org
Другие проявления ВИЧ/СПИД
Возможные факторы риска у больных ВИЧ- инфекцией, приводящие к развитию аспергиллеза
•Нейтропения (в результате действия ВИЧ на костный мозг)
•Химиотерапия
•Употребление наркотиков
•Различные заболевания легких с образованием полостей
www.aidsknowledgehub.org
Для диагностики
инвазивного аспергиллеза используют:
•рентгенологический метод
•компьютерная томография
•выделение возбудителя
•выявление преципитирующих антител к аспергиллезному антигену
•микроскопия
www.aidsknowledgehub.org