Показания к применению:

1. Профилактическое назначение недоношенным детям с низким весом при рождении и с заболеваниями ЖКТ и печени, так как у них в крови очень низкое его содержание. В начале терапии витамин лучше вводить парентерально, так как у этих детей всасывание витамина из кишечника недостаточно.

2. Детям, получающим искусственное вскармливание (в коровьем молоке витамина Е в 5 – 10 раз меньше, а полиненасыщенных жирных кислот, повышающих потребность в нем, – значительно больше).

3. Гемолитическая анемия новорожденных (сохраняет целостность мембраны эритроцитов и активирует метаболизм билирубина в печени).

4. Железодефицитные анемии (с препаратами Fe).

5. Комплексное лечение рахита (обмен токоферола тесно связан с обменом витамина Д, поэтому при дефиците витамина Е обычно появляется клиника нарушения обмена витамина Д).

6. Дистрофии миокарда.

7. Тромбофлебиты.

8. Коллагенозы у старших детей.

9. Некоторые виды бесплодия, угрожающий выкидыш, патологии и поздний токсикоз беременности.

10. Рекомендуется назначение при проведении лазеротерапии.

Витамин К - витамин свертываемости крови (гемостатический витамин).

Поступает извне с пищей, а также синтезируется микрофлорой кишечника. Различают две формы витамина: К₁ - филохинон (содержится в растениях) и К₂ - менахинон (синтезируется бактериями в кишечнике).

Способствует образованию в печени (рис. 23) протромбина и факторов свертывания крови: VII (проконвертин), IX и X. Симптомы недостаточности – повышенная кровоточивость.

Препараты:

1. Фитоменадион (вит К₁) - уменьшает протромбиновое время до 24 часов (инъекции ампулах по 2 мг/мл; табл. 10 мг).

2. Менадион натрия фосфат (синковит) - синтетический препарат (инъекции ампулах по 19 мг/мл; таб. 10 мг).

3. Викасол - синтетический аналог витамина К (1% - 1 мл; таб. 15 мг).

Показания к применению:

1. Кровотечение или его угроза вследствие применения антикоагулянтов непрямого действия (лучше фитоменадион).

2. Гипопротромбинемия у новорожденных и недоношенных детей:

• беременной: профилактически фитоменадион в дозе 1-5 мг за 4-24 ч до родов;

• ребенку в дозе 0,3 мг/кг.

3. Гипопротромбинемия при передозировке салицилатов.

19.2. Водорастворимые витамины и их препараты

1) витамин В₁ (тиамин)

2) витамин В₂ (рибофлавин)

3) витамин В₃ (витамин РР, никотиновая кислота)

4) витамин В₅ (пантотеновая кислота)

5) витамин В₆ (пиридоксин)

6) витамин В_с (фолиевая кислота)

7) витамин В₁₂ (цианокобаламин)

8) витамин С (аскорбиновая кислота)

Тиамин (вит В₁) – «антиневротический» витамин. Коферментом витамина является тиаминпирофосфат (рис. 37).

Симптомы недостаточности: нарушения умственной деятельности (при тяжелом авитаминозе - вплоть до серьезных нарушений психики), депрессия, отечность, полиневриты.

Препараты: тиамина бромид, тиамина хлорид, кокарбоксилаза, бевитал.

Показания к применению

Профилактически тиамин назначают женщинам при повышенном его расходовании во время беременности, а также при грудном кормлении, включая женщин с гипогалактией. В этот период они часто для усиления лактации употребляют много жидкости, повышая тем самым диурез и выведение витамина, что может вызвать у ребенка развитие гиповитаминоза, гипотрофии, и задержку физического развития.

Рис. 37. Фармакодинамика витамина В₁.

В педиатрической практике с лечебной целью В₁ применяется по следующим показаниям:

1) невриты и полиневриты;

2) гипоксические состояния при пневмонии, обезвоживании, шоке, токсикозе;

3) нарушения эвакуаторной функции кишечника (запоры, парез кишечника);

4) гипотрофии у детей;

5) гепатиты и циррозы печени;

6) сердечные аритмии, в том числе новорожденным, перенесшим асфиксию;

7) вместе с сердечными гликозидами для лечения сердечной недостаточности;

8) метаболический ацидоз, в т.ч. кетоацидоз при сахарном диабете;

9) язвенная болезнь, нарушения секреции ЖКТ (НСL, амилазы, трипсина, липазы);

10) заболевания с врожденными нарушениями обмена и функций В₁ (в этих случаях используют сверхбольшие дозы – до 1500 мг в день): энцефалопатия, перемежающаяся атаксия, тиаминзависимая мегалобластическая анемия, тиаминзависимая форма болезни «моча с запахом кленового сиропа».

Рибофлавин (вит В₂) – «стимулятор роста». Коферментами витамина являются ФМН и ФАДН (рис. 38).

Рис. 38. Фармакодинамика витамина В₂.

Недостаток витамина В₂ в рационе беременных может приводить к появлению у ребенка укороченных конечностей, расщепленного неба, пороков сердца.

Признаки недостаточности:

1) поражение ЦНС (депрессия, ипохондрия, истерия);

2) стоматит, глоссит;

3) шелушение лица, век, трещины в углах рта и за ушами;

4) помутнение хрусталика и роговицы, васкулярный кератит, светобоязнь, слезотечение, гемералопия;

5) ЖКТ (снижение секреции желудочного сока, подавление ферментов кишечника);

6) у детей часто анемия, задержка физического развития, судороги.

Вызвать недостаточность В₂ могут и лекарственные средства – аминазин, амитриптилин, которые являются конкурентными антагонистами и структурными аналогами рибофлавина и приводят к нарушению его включения в ФМН и ФАД, а также увеличивают выведение витамина с мочой.