● Хлебная единица (ХЕ)
1ХЕ =10г углеводов = 2 ед. инсулина
Не более 25 ХЕ в сутки Не более 6-7 в один прием
Не более 2 ХЕ на один перекус
Завтрак 30% кал – |
2-5 ХЕ |
|
Обед 40% кал |
- |
6-7 ХЕ |
Полдник 10% |
- |
1-2 ХЕ |
Ужин 15% |
- |
2-4 ХЕ |
2-ой ужин 5% |
- |
1,5-2 ХЕ |
Замена сахара на сахаразаменители:
Аспартам 4мг/кг/сут
Сахарин 2,5мг/кг/сут
Цикломат 5-15 мг/кг/сут
Инсулинотерапия (короткие, средние, пролонгированные)
Короткие инсулины –на постпищевую гликемию
Пролонгированные –базисная терапия 2/3 дозы инсулина – в дневные часы
1/3 дозы –в ночные часы
Начало инсулинотерапии с инсулина короткого действия:
Доза до 1 года – 0,45ед/кг 1-5 лет – 0,5ед/кг 5-10 лет – 0,5-0,6 ед/кг
Препарат |
Начало |
Пик |
Длительность |
||
инсулина |
действия |
действия |
действия |
||
|
|
(ч) |
(ч) |
(ч) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткого |
1 |
4 |
8 |
|
|
действия |
|
|
|
|
|
(обычный) |
|
|
|
|
|
Промежуточного |
4 |
8 |
16 |
|
|
действия НПХ |
2 |
6 |
12 |
|
|
Семиленте |
|
||||
|
|
|
|
||
Продленного |
|
|
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
Ленте |
4 |
12 |
24 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Переход на пролонгированные инсулины после исчезновения кетоацидоза. При комбинированном лечении инсулином 50% отводится на короткие инсулины и 50% на пролонгированные.
Инъекции инсулина делаются в разные точки тела, чтобы избежать липодистрофии, в одну и туже точку вводить только через 60 дней после первой инъекции.
Интенсифицированная схема инсулинотерапии, когда введение пролонгированного инсулина с ужина переносится на 21-23 часа.
Физическая нагрузка
Сугубо индивидуальнаяИзмерение уровня глюкозы до и после
физ.нагрузкиФиз.нагрузки повышают чувствительность к
инсулину и снижают уровень гликемии.
Может быть отсроченная гипогликемия после физической нагрузки, которая наблюдается через 12-40час.
При легких, умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 час, дополнительный прием углеводов до и после нагрузи 15 гр (1,5ХЕ) на каждые 40минут. Если физ.нагрузка более 1 часа (умеренная, интенсивная) - снижение дозы инсулина на 20- 50%
При кетоацидоз физ.нагрузки противопоказаны
Самоконтроль (тест-
полоски, глюкометр)
Обучение в школе
диабета – 3-4 недели, повторяют обучение каждые 5 лет
Осложнения СД
Специфические -сосудистые:
- |
Ритинопатия (3 стадии) |
- |
Нефропатия (5 стадий) |
- |
Миокардиодистрофия |
- |
Полиневропатия |
- |
Энцефалопатия |
- |
Синдром Мореака, Нобекура |
Неспецифические - связанные со
снижение иммунитета, развитием вторичного иммунодефицита
Кето-ацидотическая кома, гипер-
осмолярная, молочно-кислая
Кето-ацидотическая кома
I.Гипергликемия, кето-ацидоз, интоксикация, полиурия
II.Олигоурия, сомнолентное сознание, одышка-шумное дыхание
III.Истинная кома – сознание отсутствует, рефлексы ослаблены, р↓, АД↓.
Принципы лечение кето-ацедотической комы
Инсулинотерапия0,1-0,2ед/кг/час по Касаткиной
Сахар 14ммоль/л 0,05-0,1ед/кг/час Сахар 10ммоль/л и ниже 1ед/кг/сут
Инфузионная терапия - в режиме регидратации (по
Мартыновой)
25мл/кг в первые 6 часов 5мл в/в струйно 10мл/кг -первые 3 часа, 10мл/кг - последующие 3 часа 5% глю и физ.р-р в соотношении 1:1
Борьба с кетоацидозом рН крови< 7,1 сода в/в
4%-2мл/кг/сут >7,1 – щелочное питье (Славяновская, Смирновская, Боржоми),
содовые клизмы.
Восстановление электролитного баланса
KCl 7,5%- 0,5 -1мл/кг/сут В\В капельно
В капельницу KCl не более 6-10 мл на 100мл р-ра
Симптоматическая терапия
Антикоагулянты – гепарин -100ед/кг Дезагреганты - трентал, курантил – 2-5мг/кг Антибиотики широкого спектра действия