2.1.2 Железы рта

Железы рта или слюнные железы подразделяются на малые и большие. Малые слюнные железы находятся в слизистой оболочке и подслизистой основе полости рта. К ним относятся (топографически): губные, нёбные, язычные, щёчные и молярные железы, последние располагаются в слизистой оболочке щеки напротив больших коренных зубов. В зависимости от характера выделяемого секрета, малые слюнные железы могут быть белковыми (серозными), слизистыми (мукозными) и смешанными (белково-слизистыми).

К большим слюнным железам относятся три крупные парные железы: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. Околоушная железа является железой белкового типа, самой большой из слюнных желёз, располагается под кожей лица кпереди и книзу от ушной раковины на наружной поверхности ветви нижней челюсти и жевательной мышцы. Глубокая часть железы находится в занижнечелюстной ямке. Выводной проток околоушной железы прободает щёчную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего моляра. Поднижнечелюстная железа является железой смешанного типа, средней по величине, располагается, большей частью, в поднижнечелюстном треугольнике (ограничен телом нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы). Выводной проток поднижнечелюстной железы проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке – парном образовании, расположенном по краям уздечки языка. Подъязычная железа по размерам меньше остальных желёз, находится под слизистой оболочкой дна полости рта, образуя парные подъязычные складки. По характеру отделяемого секрета является смешанной, с преобладанием слизистой секреции. У подъязычной железы имеются малые протоки, открывающиеся на подъязычной складке, и большой проток, открывающийся на подъязычном сосочке вместе с протоком поднижнечелюстной железы.

Околоушная и поднижнечелюстная железы окружены фасциальными капсулами, подъязычная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. От капсул отходят перегородки, подразделяющие железы на дольки. Дольки состоят из секреторных отделов (ацинусов) и внутридольковых протоков, последние формируют междольковые протоки, впадающие в выводной (выводные) протоки желёз.

Смесь секретов всех желёз рта называется слюной. Слюна смазывает и склеивает пережёванную пищу, подготавливая её к проглатыванию и перевариванию, обеспечивает расщепление углеводов, способствует восприятию вкусовых ощущений, предохраняет слизистую оболочку полости рта от пересыхания.

2.2 Глотка

Глотка представляет собой уплощённую в переднезаднем направлении воронкообразную трубку, располагается позади носовой, ротовой полостей и гортани, кпереди от шейного отдела позвоночного столба. Длина глотки составляет 12-15 см, она простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Глотка является частью как пищеварительной, так и дыхательной систем, её внутреннее пространство, соединяющее полости рта и носа с пищеводом и полостью гортани, называется полостью глотки. Соответственно структурам, расположенным спереди, у глотки выделяют носовую, ротовую и гортанную части.

Носовая часть глотки (носоглотка) служит для проведения воздуха, её стенки, в отличие от других частей глотки, не спадаются. Верхняя стенка носовой части глотки, прикрепляющаяся к основанию черепа, называется сводом глотки; книзу носоглотка достигает уровня мягкого нёба. В области свода и верхней части задней стенки находится глоточная (аденоидная) миндалина, имеющая вид пластинки округлой формы с расположенными на её поверхности 4-8 складками слизистой оболочки, содержащими лимфоидные узелки. На складках имеются миндаликовые ямочки, в которые открываются миндаликовые крипты. На передней и боковых стенках носовой части глотки находятся воронкообразные отверстия: хоаны, ведущие в полость носа, и глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы, через которую носоглотка сообщается с барабанной полостью среднего уха. Глоточное отверстие слуховой трубы сверху и сзади ограничивает возвышение – трубный валик, образующийся вследствие выпячивания хряща слуховой трубы. Кпереди и книзу трубный валик переходит в трубно-нёбную и трубно-глоточную складки, последняя содержит трубно-глоточную мышцу. Кпереди от трубно-глоточной складки находится менее выраженный валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску, обусловленный выпячиванием одноимённой мышцы. Позади трубного валика и трубно-глоточной складки располагается углубление – глоточный карман, слизистая оболочка его стенок содержит лимфоидную ткань, называемую трубной миндалиной. Вместе с миндалинами полости рта и зева (язычной, нёбной), трубная и глоточная миндалины образуют лимфоидное кольцо (Пирогова-Вальдейера), которое является барьером на пути проникновения инфекции во внутреннюю среду организма.

Ротовая часть глотки (ротоглотка) простирается от мягкого нёба до верхнего края надгортанника. На передней стенке находится отверстие перешейка зева, через который ротоглотка сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки (гортаноглотка) начинается на уровне верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу (глоточно-пищеводное сужение), переходит в пищевод. На передней стенке располагается вход в гортань – отверстие, через которое гортаноглотка сообщается с полостью гортани. Ниже этого отверстия в гортаноглотку вдаётся выступ задней поверхности гортани, образованный её перстневидным, черпаловидными хрящами и покрывающими их мышцами. Между выступом гортани медиально и задним краем пластинки щитовидного хряща, боковой стенкой глотки латерально находится парное углубление – грушевидный карман. Посредством складки верхнего гортанного нерва, содержащей одноимённый нерв, грушевидный карман разделяется на меньший верхний и больший нижний отделы. При глотании, в результате сокращения мышц мягкого нёба, нёбная занавеска принимает горизонтальное положение, отделяя носовую часть глотки от ротовой, а надгортанник, под воздействием мышц языка, гортани и надподъязычных мышц шеи, закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным (реснитчатым) эпителием, способствующим удалению осевших пылевых частиц, содержит слизисто-серозные железы. Слизистая оболочка ротовой и гортанной частей глотки покрыта многослойным плоским эпителием, облегчающим глотание. Между слизистой и мышечной оболочками располагается плотная соединительнотканная пластинка, составляющая фиброзную основу глотки. Кверху данная пластинка утолщается, образуя глоточно-базилярную фасцию, прикрепляющуюся к основанию черепа, книзу переходит в тонкую эластическую перепонку, фиксированную к подъязычной кости и щитовидному хрящу гортани. Линия прикрепления глоточно-базилярной фасции к основанию черепа является изогнутой, проходит от глоточного бугорка затылочной кости латерально и кпереди к ости клиновидной кости, пересекая пирамиду височной кости, после чего следует вперёд и медиально вдоль клиновидно-каменистого синхондроза к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Далее линия прикрепления направляется по медиальной пластинке крыловидного отростка вниз и кпереди к заднему концу челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Подслизистая основа в носовой части глотки отсутствует, слизистая оболочка прилежит к соединительнотканной пластинке. В ротовой и гортанной частях глотки имеется подслизистая основа, содержащая концевые отделы слизистых желёз и лимфоидные узелки.

Мышечная оболочка глотки представлена шестью парами поперечнополосатых мышц, три из которых имеют поперечное направление (верхний, средний и нижний констрикторы или сжиматели), три – продольное направление (шилоглоточная, трубно-глоточная и нёбно-глоточная мышцы). Нёбно-глоточная мышца является мышцей мягкого нёба, её описание дано выше. Верхний констриктор глотки имеет форму четырёхугольной пластинки, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (крылоглоточная часть), крылонижнечелюстного шва, который располагается между крючком медиальной пластинки крыловидного отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти (щёчно-глоточная часть), заднего конца челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти (челюстно-глоточная часть), корня языка, являясь продолжением его поперечной мышцы (языкоглоточная часть). Верхний констриктор глотки не достигает основания черепа, верхний участок стенки глотки (2-3 см) образован глоточно-базилярной фасцией с прилежащей к ней слизистой оболочкой. Средний констриктор глотки состоит из двух частей: рожково-глоточной, начинающийся от большого рога подъязычной кости, и хрящеглоточной, берущей начало от малого рога подъязычной кости и шилоподъязычной связки. Мышечные пучки идут веерообразно назад, верхние пучки частично покрывают верхний констриктор глотки. Нижний констриктор глотки является наиболее крупным из констрикторов, состоит из щитоглоточной части, начинающейся от наружной поверхности заднего края щитовидного хряща гортани, и перстнеглоточной части, которая начинается от боковой поверхности перстневидного хряща гортани. Мышечные пучки нижнего констриктора также идут веерообразно назад, верхние пучки частично покрывают средний констриктор глотки. Верхний, средний и нижний констрикторы правой и левой сторон срастаются по срединной линии на задней поверхности глотки, образуя шов, прикрепляющийся вверху к глоточному бугорку затылочной кости. Шилоглоточная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, идёт вниз и медиально, проникает в глотку между её верхним и средним констрикторами. Пучки мышцы переплетаются с констрикторами, а также достигают надгортанника и щитовидного хряща гортани. Трубно-глоточная мышца начинается от хряща слуховой трубы вблизи её глоточного отверстия, направляется книзу в толще одноимённой складки и переплетается с верхним констриктором глотки. При поступлении пищи в глотку, происходит последовательное сокращение мышц-констрикторов, суживающих её просвет, с одновременным сокращением мышц с продольным направлением волокон, поднимающих глотку. Констрикторы глотки снаружи покрыты щёчно-глоточной фасцией, которая с верхнего констриктора переходит на щёчную мышцу.

Сзади и с боков глотки находятся пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани – клетчатки. К этим пространствам относятся: заглоточное пространство и боковое окологлоточное пространство, вместе составляющие окологлоточное пространство. Заглоточное пространство располагается между щёчно-глоточной фасцией и предпозвоночной пластинкой фасции шеи, покрывающей тела шейных позвонков, длинные мышцы головы и шеи. Латерально данное пространство отделяется от бокового окологлоточного пространства фасциальной пластинкой (глоточно-позвоночный отрог), которая соединяет щёчно-глоточную и предпозвоночную фасции. Заглоточное пространство содержит заглоточные лимфатические узлы. Боковое окологлоточное пространство ограничено щёчно-глоточной фасцией (медиально), фасцией, покрывающей медиальную крыловидную мышцу и капсулой околоушной слюнной железы (латерально). Посредством фасциальной пластинки (шилоглоточный отрог), натянутой между шиловидным отростком клиновидной кости с отходящими от него мышцами и щёчно-глоточной фасцией, боковое окологлоточное пространство делится на передний и задний отделы. В переднем отделе располагаются глоточные сосуды, в заднем отделе – внутренняя сонная артерия, внутренняя ярёмная вена и IX-XII пары черепных нервов, окружённые фасциальным (сонным) влагалищем.