- Группа анкилостомидозов -

Представитель: Кривоголовка двенадцатиперстная – Ancylostoma duodenale;

Вызываемое заболевание: анкилостомоз;

Классификация заболевания: геогельминт;

Географическое распространение заболеваний: распространено в странах с субтропическим и тропическим климатом;

отношение к природной очаговости: очаги анкилостомоза встречаются в шахтах любой климатической зоны;

Морфологические особенности: самка имеет длину 10-13 мм, самец – 8-10 мм; тело красноватого цвета; на головном конце находится воронкообразная ротовая капсула с четырьмя кутикулярными зубцами; задний конец тела самца имеет копулятивную сумку, напоминающую по форме колокол, состоящую из двух больших боковых лопастей и маленькой средней;

Жизненный цикл:

После оплодотворения самка откладывает яйца, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. При оптимальных условиях (температура 28-300С) через сутки в почве из яиц выходят неинвазионные (рабдитные) личинки. Они питаются органическими остатками и после нескольких линек превращаются в инвазионные (филяриевидные) личинки.

Заражение человека происходит: 1) при активном проникновении личинок через кожу, 2) пассивно через рот с загрязненной пищей и водой. 3) доказана возможность внутриутробного заражения гематогенным путем через плаценту или при проникновении личинок из брюшной полости в стенки матки и плаценту.

Проникнув через кожу, личинки совершают миграцию: попадают в кровеносные сосуды, кровью заносятся в сердце, затем в легкие, проходят через стенку альвеол и попадают в дыхательные пути, поднимаются в глотку, проглатываются и достигают двенадцатиперстной кишки. Миграция длится около 5 дней. Если личинка проникает в организм человека через рот, то миграция, как правило, не происходит. В кишечнике человека личинки анкилостомы превращаются в половозрелые формы через 4-5 недель, а яйца в фекалиях обнаруживаются через 6-8 недель. Одна самка анкилостомы выделяет в сутки до 20 000 яиц (некатора – около 9 000). Продолжительность жизни половозрелых паразитов у человека достигает 5-6 лет.

Внедрение в организм человека происходит двумя способами:

1) активный способ заражения: личинка активно внедряется в кожу человека и с током крови мигрирует по организму: сосуды- сердце- лёгочная артерия- капилляры- альвеолы- дыхательные пути- глотка. Затем личинка заглатывается, попадает в желудок и превращается в половозрелую форму.

2) пассивный способ заражения: личинка сразу же заглатывается, попадает в желудок и превращается в половозрелую форму.

Развитие личинок паразита начинается с попадания фекалий с яйцами в почву. Жизненный цикл не нарушает повышенная влажность почвы и температурные колебания. Оптимальной температурой считается 28-30° С, но личинки выживают и при 14-40° С. Через 7-10 дней развития, они становятся заразными и трансформируются в филярии с цилиндрическим пищеводом. Паразиты активно передвигаются по почве, поэтому при соприкосновении кожного покрова с почвой, тепло человеческого тела привлекает их. Анкилостомы проникают через кожу в кровеносные сосуды и альвеолы, разрывая стенки капилляров.

Если заражение происходит через немытые продукты, то личинки сразу попадают в двенадцатиперстную кишку, где развиваются до половозрелой стадии. Во время их миграции происходит сенсибилизация человеческого организма продуктами их распада и обмена. В результате этого появляются на первый взгляд беспричинные высыпании на коже, зуд, эозинофилия крови, бронхит и пневмония. Будущее поколение личинок выходит с испражнениями. Примерно через 8-10 недель из организма больного выделяются половозрелые яйца гельминтов. Жизненный цикл кривоголовки составляет 4-5 лет.

Окончательный хозяин (дефинитивный): человек, (возможно заражение собак и обезьян);

Промежуточный хозяин: отсутсвует (?);

Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: тонкий кишечник, двенадцитиперстная кишка;

Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больной человек;

Инвазионная стадия для человека: филяриевидная личинка после второй линьки;

Способ инвазии: контактный и фекально-оральный;

Пути инвазии: основной – перкутанная активная инвазия (личинки активно внедряются ч/з кожу, при ходьбе босиком по почве); алиментарный/парентеральный личинки вместе с овощами, ягодами и грязными руками заносятся в рот; трансплацентарный;

Патогенное действие: механическое (разрыв капилляров, повреждение альвеол личинками, половозрелые формы захватывают острыми кутикулярными зубами участки слизистой кишечника); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина (кровью, каждая анкилостома поглощает за сутки от 0,36 до 0,7 мл крови) и нарушение обменных процессов;

Клиника: в местах проникновения личинок наблюдается болезненность, позже – зуд, эритема с красными папулами; характерны боли в эпигастральной области, чувство тяжести в желудке, тошнота, поносы; у детей и подростков наблюдается отставание в физическом и умственном развитии; при хроническом течении заболевания лицо больного становится бледным и одутловатым, наблюдаются отеки, головные боли, одышка, ослабление памяти и снижение работоспособности;

Диагностика: обнаружение яиц или личинок анкилостом в фекалиях; яйца овальные, с тупыми концами, покрыты тонкой, прозрачной оболочкой (60 х 40 мкм); в крови отмечается эозинофилия и гипохромная анемия;

Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены; в очагах гельминтоза не рекомендуется ходить без обуви и лежать на земле;

Общественная профилактика: выявление и лечение больных, благоустройство населенных пунктов (водопровод, канализация, цементированные калоприемники), санитарно-просветительная работа; личинки анкилостом погибают при обработке почвы хлоридом калия;

Для лечения используют следующие препараты:

• албендазол (немозол) - взрослым и детям старше 2-х лет 400 мг однократно;

• мебендазол (вермокс, антиокс) - взрослым и детям старше 2-х лет 100 мг два раза в сутки в течение 3-х дней (на курс 600 мг);

• карбендацим (медамин) - взрослым и детям из расчета 10 мг/кг/сут в три приема в течение 3-х дней;

• пирантел (гельминтокс) - 10 мг/кг (максимально 750 мг для взрослых и детей старше 12 лет) в сутки однократно 3 дня подряд.

При развитии анемии назначают препараты железа и фолиевой кислоты. Для контроля эффективности лечения через месяц после дегельминтизации проводят 3 исследования фекалий с интервалом в 30 дней.